張 平，賀曉梅，席曉燕，王小林，謝盛莉

（重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 墊江 408300）

呼吸機相關(guān)性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）是指在機械通氣后48h后或者停止機械通氣48h內(nèi)發(fā)生的肺部感染。在機械通氣患者中VAP的發(fā)病率達20%，死亡率達50%［1］。由于呼吸機的使用而導(dǎo)致氣道菌群失調(diào)及多重耐藥菌發(fā)生是VAP發(fā)生的主要原因［2］。積極有效的口腔護理是預(yù)防VAP的重要措施［3-4］。近年來，中藥口腔護理液的臨床應(yīng)用成為護理研究的熱點，多項研究均顯示，中藥口腔護理液可以在一定程度上減少機械通氣患者口腔內(nèi)細(xì)菌定植數(shù)量，減少VAP發(fā)生率［5-6］。本研究用金丹漱口液和西吡氯銨含漱液對患者實施口腔護理，以減少真菌感染、降低VAP發(fā)生率和多重耐藥菌發(fā)生率，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共240例，均為2019年9月至2020年11月我院ICU收治有創(chuàng)機械通氣患者，按隨機數(shù)字表法分為西吡氯銨組和金丹漱口液組各120例。西吡氯銨組男69例，女51例；年齡23～78歲，平均（53.84±6.55）歲。金丹漱口液組男65例，女55例；年齡26～75歲，平均（51.58±7.22）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)口氣管插管機械通氣；②年齡18～85歲；③治療前3個月內(nèi)均未出現(xiàn)肺部感染；④入選前6個月未使用激素類藥物，且在進行呼吸機通氣前未出現(xiàn)口腔感染癥狀；⑤要求使用呼吸機通氣時長≥6天；⑥經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)并告知患者家屬知情，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①接受可能影響療效觀察的相關(guān)治療；②機體存在基礎(chǔ)生理或病理狀況，對觀察指標(biāo)具有影響效應(yīng)；③入院前已有口腔潰瘍、口腔皰疹，且目前尚未康復(fù)者；④嚴(yán)重心、肝、腎損害影響藥物代謝；⑤特殊人群如精神病或疾病晚期等。

2 治療方法

兩組除采取不同漱口液口腔護理外，其余護理方案均一致。口腔護理時間及護理前準(zhǔn)備統(tǒng)一方案。護理操作由雙人配合，操作次數(shù)為早晚各1次。沖洗前，將頭部抬高約30°～40°。操作前先用吸引器吸干凈分泌物和痰液，操作后清理口腔，更換口腔固定器。

西吡氯銨組從一側(cè)口腔將100mL生理鹽水緩慢注入，用吸痰管從另一側(cè)口腔或鼻腔緩慢吸出，反復(fù)沖洗至少3遍，直至干凈。隨后生理鹽水滴于棉球，擦拭口腔、沖洗。

金丹漱口液組從一側(cè)口腔將100mL金丹漱口液（金銀花30g，連翹30g，蒲公英30g，牡丹皮12g，甘草10g）緩慢注入，用吸痰管從另一側(cè)口腔或鼻腔緩慢吸出，反復(fù)沖洗至少3遍，直至干凈。隨后將金丹漱口液滴于棉球，擦拭口腔、沖洗。

3 觀察指標(biāo)

口腔真菌感染測定：每日早晨行口腔護理前采集口腔分泌物標(biāo)本送檢，每3天進行口腔分泌物培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果判定是否真菌感染。

VAP發(fā)生情況：參照《中國成人醫(yī)院獲得性肺炎與呼吸機相關(guān)性肺炎診斷和治療指南》（2018年版）［7］。胸部CT提示進展性的或者新出現(xiàn)的實變影、浸潤影或者磨玻璃影，加上以下3種癥狀的2種或以上即可診斷：①發(fā)熱（體溫＞38℃）；②膿性氣道分泌物；③外周血白細(xì)胞計數(shù)＞10×109/L或小于4×109/L。

多重耐藥菌測定：參照《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制中國專家共識》［8］。多重耐藥菌（MDRO）指對3類及以上抗菌藥物均出現(xiàn)耐藥性，通常包括廣泛耐藥（XDR）和全耐藥（PDR）。在口腔護理過程中，多次定時采集標(biāo)本包括患者的呼吸道痰液標(biāo)本、血液培養(yǎng)標(biāo)本、尿液標(biāo)本等體液標(biāo)本，并排除定值菌后判定為多重耐藥細(xì)菌發(fā)生。

用SPSS23.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組口腔真菌感染發(fā)生情況比較見表1。

表1 兩組口腔真菌感染發(fā)生情況比較 例（%）

兩組VAP發(fā)生情況比較見表2。

表2 兩組VAP發(fā)生情況比較 例（%）

兩組多重耐藥菌發(fā)生情況比較見表3。

表3 兩組多重耐藥菌發(fā)生情況比較 例（%）

5 討 論

有創(chuàng)機械通氣是ICU病房中搶救治療危重癥的常用手段，但易出現(xiàn)VAP等并發(fā)癥。VAP的發(fā)生，特別是耐藥VAP的發(fā)生將對治療產(chǎn)生負(fù)面影響，還延長住院時間，增加治療費用，且嚴(yán)重影響疾病預(yù)后［9-10］。因此，VAP是ICU行有創(chuàng)機械通氣患者的重點防控問題，減少VAP的發(fā)生是目前ICU行有創(chuàng)機械通氣的重點管理內(nèi)容。

金丹漱口液方中金銀花、連翹、蒲公英清熱解毒，牡丹皮清熱涼血、活血散瘀。藥理研究表明，金銀花水煎液和活性成分對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、白色念珠菌、黑曲霉等均表現(xiàn)出抑制作用，異綠原酸是金銀花的主要抗菌成分，并且其活性成分有與阿司匹林相當(dāng)?shù)目寡捉鉄峄钚裕?1］。連翹、蒲公英和牡丹皮有抗炎［12-15］、抗菌［16-18］等作用。甘草具有益氣、清熱解毒、調(diào)和諸藥功效，其活性成分有較好的抗炎殺菌作用［19］，甘草外用可縮小口腔潰瘍面積，加快潰瘍愈合［20］。金丹漱口液可以抑制口腔細(xì)菌的滋生、定植，降低VAP發(fā)生和多重耐藥菌發(fā)生的風(fēng)險因素。

有創(chuàng)機械通氣后給予金丹漱口液口腔護理可降低口腔真菌感染率、VAP發(fā)生率和多重耐藥菌發(fā)生率。