楊麗敏

（山西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院心血管病中心，山西 太原 030024）

冠心病穩(wěn)定性心絞痛是由于冠狀動脈硬化，管腔變窄，導致心肌缺氧缺血，臨床多表現(xiàn)為勞累后胸骨處陣發(fā)窒息壓榨性胸悶、胸痛。臨床常用經皮冠狀動脈介入（PCI）術治療，通過支架介入或血管搭橋，促進冠狀動脈血液重新循環(huán)，從而有效緩解心絞痛，但PCI術后干預是心肺功能恢復維持的重點［1］。心肺運動試驗（CPET）指導制定運動處方是臨床常用PCI術后干預方法，能有效促進患者后期心肺功能恢復，該方法已受到國際普遍認可，大數(shù)據(jù)分析顯示，有氧抗阻運動能降低冠心病死亡率［2］。近年來，撳針聯(lián)合運動訓練在我國康復治療中廣泛應用，能有效彌補運動受限、肌肉疲勞損傷、酸痛等不足［3］。本研究在穩(wěn)定性心絞痛PCI術后用CPET指導有氧抗阻訓練聯(lián)合撳針，觀察對心肺功能的影響，報道如下。

1 臨床資料

共85例，均為我院2020年11月至2021年4月穩(wěn)定性心絞痛PCI術后患者，分為兩組。對照組42例，男26例，女16例；年齡35～76歲，平均（50.18±10.26）歲；體質量指數(shù)（BMI）18～27kg/m2，平均（23.14±1.63）kg/m2；伴高血壓27例，糖尿病16例。觀察組43例，男31例，女12例；年齡37～74歲，平均（52.31±10.58）歲；BMI17～28kg/m2，平均（24.11±1.54）kg/m2；伴高血壓25例，糖尿病20例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：經冠脈造影或CT確診為冠心病，且NYHA分級（紐約心臟病學會心功能分級）為Ⅰ-Ⅱ級，收縮壓大于90mmHg，心率大于50次/min，PCI手術成功，簽署知情同意書。

排除標準：肝腎功能嚴重障礙，活動障礙或精神障礙無法配合研究，妊娠期、哺乳期。

2 治療方法

兩組均給予CPET指導有氧抗阻訓練。根據(jù)CPET評估無氧閾值下的心率為基礎，制定運動量及運動強度，初始運動強度為30%，持續(xù)6w，后根據(jù)情況每周逐漸增加運動強度，最高不超過85%。包括快走、游泳、功率自行車、健身操、太極拳、瑜伽等運動形式。初始運動時間為20～30min，循序漸進，最多不超過60min。1周3次，各項訓練間休息3min并監(jiān)測血壓。根據(jù)CPET評估單次最大負荷（1RM），起始訓練強度為50% 1RM，持續(xù)8周，后循序增加至60%。包括彈力帶、沙包、啞鈴及上肢下肢機械重量訓練等形式。10個1組，1次3組，1周3次，組間休息1min?？棺栌柧毿柙趯I(yè)人員指導下進行，運動時注意呼吸調整，避免Valsalva動作。

觀察組聯(lián)合撳針治療。取側內關、三陰交、膻中、膈腧、血海、足三里、郄門、心俞、公孫等穴位埋針，輕微按壓，適當活動身體部位，確?；顒诱o礙后再行運動訓練。1周3次，運動前埋針，埋針6～8h，每隔2h按揉穴位5min。

兩組均持續(xù)干預12周。注意每次運動前需熱身10min，糖尿病患者禁止在服用降糖藥物后立即運動，高血壓及過度肥胖者不易進行跑步、下肢機械等運動，月經期間應適當減少運動量或避免腹部運動，運動過程中一旦出現(xiàn)胸悶眩暈等不適應立即休息，待癥狀緩解后根據(jù)自身情況減小運動量或停止運動。

3 觀察指標

心肺功能［1秒用力呼氣量（FEV1）、左室射血分數(shù)（LVEF）、左室收縮末期內徑（LVESD）、左室舒張末期內徑（L V E D D）、最大耗氧量（VO2max）］及運動能力［無氧閾（AT）、最大運動負荷（MWL）、最大功率負荷（WRmax）、6min步行距離測試（6MWT）］。使用心肺運動測試儀［（美德遠?。ū本┽t(yī)療系統(tǒng)科技有限公司，型號CPX-600］檢測FEV1、VO2max、AT、MWL指標。

生活質量采用西雅圖心絞痛調查量表（SAQ）評估，共11個問題，5個維度，包括軀體活動受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、治療滿意程度、疾病認知程度。

用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結果

兩組干預前后心肺功能比較見表1。

表1 兩組干預前后心肺功能比較 （±s ）

表1 兩組干預前后心肺功能比較 （±s ）

注：與本組干預前比較，*P＜0.05。

組別 時間 例 FEV1（L） LVEF（%） LVEDD（mm） LVESD（mm） VO2max［ml/（kg·min）］干預前 觀察組 43 1.79±0.12 60.37±3.96 58.17±10.21 50.14±9.89 16.31±5.19對照組 42 1.81±0.11 61.22±4.01 60.23±9.43 52.74±6.99 14.13±4.97 t 0.801 0.983 0.966 1.381 1.986 P 0.426 0.328 0.337 0.171 0.050干預后 觀察組 43 2.54±0.11* 75.17±4.83* 51.31±5.71* 31.29±3.71* 20.23±4.36*對照組 42 2.23±0.08* 70.13±5.61* 54.92±5.46* 39.78±4.32* 18.17±4.12*t 14.830 4.442 2.978 9.728 8.756 P＜0.001 ＜0.001 0.004 ＜0.001 ＜0.001

兩組干預前后運動能力比較見表2。

表2 兩組干預前后運動能力比較 （±s ）

表2 兩組干預前后運動能力比較 （±s ）

注：與本組干預前比較，*P＜0.05。

組別 時間 例 MWL（WATT） AT［ml/（kg·min）］WRmax［ml/（kg·min）］ 6MWT（m）干預前 觀察組 43 90.79±17.35 520.32±42.74 74.11±21.56 323.17±45.36對照組 42 87.39±20.87 516.31±52.59 71.13±19.87 336.17±43.19 t 0.818 0.386 0.662 1.353 P 0.416 0.700 0.510 0.180干預后 觀察組 43 115.27±24.85* 679.35±65.37* 95.36±24.17* 394.17±50.19*對照組 42 103.96±23.17* 576.43±60.75* 80.36±20.17* 452.18±53.96*t 2.169 7.515 3.310 5.134 P 0.033 ＜0.001 0.001 ＜0.001

兩組干預前后SAQ比較見表3。

表3 兩組干預前后SAQ評分比較 （分，±s ）

表3 兩組干預前后SAQ評分比較 （分，±s ）

注：與本組干預前比較，*P＜0.05。

組別 時間 例 軀體活動受限程度 心絞痛穩(wěn)定狀態(tài) 心絞痛發(fā)作情況 治療滿意程度 疾病認知程度干預前 觀察組 43 30.18±5.07 2.37±0.69 8.17±1.21 13.14±1.52 8.11±1.66對照組 42 30.36±4.74 2.46±0.37 8.23±0.63 12.74±1.62 8.09±1.62 t 0.169 0.747 0.286 1.174 0.056 P 0.866 0.457 0.776 0.244 0.955干預后 觀察組 43 34.48±4.23* 2.99±0.57* 8.97±0.81* 14.98±1.32* 9.23±0.94*對照組 42 32.40±3.18* 2.79±0.31* 8.57±0.95* 14.29±1.21* 8.58±0.91*t 2.558 2.003 2.091 2.511 3.238 P 0.012 0.049 0.040 0.014 0.002

5 討 論

研究表明，約有10%冠心病患者在PCI手術后仍存在心絞痛，因此臨床常采取運動訓練保證術后康復［4］。通過CPET指導制定的有氧抗阻練，可促進血液循環(huán)，增加心肌供氧，同時排解消極情緒，提高生活質量。但部分患者無法堅持訓練，且大多數(shù)患者無法準確控制運動量，易導致肌肉或關節(jié)損傷，影響康復［5］。

心絞痛屬中醫(yī)“胸痹心痛”、“胸痹”等范疇?？扇汝P、公孫、膻中、膈腧、血海、足三里等穴位埋針治療［6］。內關穴、公孫穴富集血管神經，二穴配伍，起刺激內腹神經之用；膻中穴屬任脈，為心包募穴，起理氣止痛功效；膈腧穴，起養(yǎng)血止血之效；血海穴，起調節(jié)免疫之用；足三里穴，起強壯保健、補氣導血等功效［7-8］。諸穴配伍，共起活血化瘀、補氣止痛之效。撳針與傳統(tǒng)針灸比較，具有可長時間埋針、不易斷針、操作簡單、患者易于接受等優(yōu)點。研究表明，撳針可松弛平滑肌，增加冠脈血流，提高免疫能力，改善心臟功能。撳針持續(xù)刺激加運動訓練，能疏經通絡，調節(jié)免疫，促進氣血循環(huán)，提高心肺功能，同時可激發(fā)神經產生類止痛物質，減少運動對肌骨損害，舒筋活血，加速代謝［9］。

CPET指導有氧抗阻訓練及撳針聯(lián)合干預能有效改善穩(wěn)定性心絞痛PCI術后心肺功能及運動能力，提高生活質量。