郭 明，鐘 田

（江西省九江市中醫(yī)醫(yī)院，江西 九江 332000）

肩周炎以肩關(guān)節(jié)疼痛、活動受限為主要表現(xiàn)，若任其發(fā)展，可導(dǎo)致肌力下降，關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織粘連，肩關(guān)節(jié)功能受限日益加重?，F(xiàn)治療方法包括手術(shù)治療和保守治療兩類，前者術(shù)后易發(fā)生粘連，后者以止痛藥物為主，能緩解疼痛，但易反復(fù)［1-2］。中醫(yī)認為，肩周炎多為風寒濕型，應(yīng)施以舒筋通絡(luò)、祛風散寒之法進行干預(yù)。刺絡(luò)放血拔罐是將拔罐和點刺出血相結(jié)合，具有祛風散寒、通經(jīng)活絡(luò)的作用。溫針灸結(jié)合針刺和艾灸可發(fā)揮行氣活血、溫經(jīng)通脈的作用。本研究用刺絡(luò)放血拔罐配合溫針灸治療肩周炎效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2018年10月至2020年11月我院診治患者，采用隨機數(shù)字表法分為兩組各40例。對照組男18例，女22例；年齡36～68歲，平均（52.18±2.75）歲；病程7個月～7年，平均（3.05±0.84）年；體重指數(shù)17～28kg/m2，平均（22.75±1.53）kg/m2。觀察組男17例，女23例；年齡37～67歲，平均（52.20±2.71）歲；病程6個月～7年，平均（3.08±0.82）年；體重指數(shù)18～29kg/m2，平均（22.81±1.50）kg/m2。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①西醫(yī)符合《骨科診療常規(guī)》［3］診斷標準。由外傷、慢性勞損、天氣寒冷所致，肩部有壓痛，肩部肌肉萎縮，出現(xiàn)典型“抗肩”現(xiàn)象；肩部疼痛，夜間尤甚，肩關(guān)節(jié)活動功能障礙，疲勞或受寒可誘發(fā)。②中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》［4］風寒濕型診斷標準。肩部串痛，或肩部有沉重感，遇風寒痛增，得溫痛緩，舌質(zhì)淡苔薄白或膩，脈弦緊或弦滑。③病程大于等于6個月；④語言、認知功能正常，不影響正常交流；⑤知情同意。

排除標準：①手術(shù)所致肩周圍炎；②合并肩部骨折未愈合；③惡性腫瘤；④肩關(guān)節(jié)結(jié)核、肩部挫傷。

2 治療方法

兩組均用溫針灸。患者側(cè)臥位，取肩髎、肩井、肩貞、肩髃、阿是、曲池、天宗穴為主穴，風濕配陰陵泉、足三里穴，風寒配風府、風池穴，肝腎虧虛配太沖、太溪穴。常規(guī)消毒，用0.3mm×50mm毫針以平補平瀉手法直刺穴位，進針后施以捻、提、插、轉(zhuǎn)手法，得氣后留針30min。同時在主穴針柄上插入1.5～2cm小段艾條，點燃艾條，灸1～2壯，1日1次。

觀察組加用刺絡(luò)放血拔罐。拔針后，以三棱針點刺肩髃、肩髎、阿是、天宗穴放血，并留罐5min，每罐出血8～10mL，2天1次。

兩組均治療20天。

3 觀察指標

疼痛程度：采用視覺疼痛模擬評分（Visual Analogue Scale，VAS）［5］評估，0代表無痛，10代表劇痛，中間部分代表不同程度疼痛，評分越高表示疼痛越劇烈。

肩關(guān)節(jié)功能：采用肩關(guān)節(jié)活動度（Range of Motion，ROM）評估，對患肢外展、前屈、內(nèi)旋、外旋的靈活度數(shù)進行測量，活動度越高表示肩關(guān)節(jié)功能越好。

用SPSS22.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后VAS評分比較見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s ）

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s ）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 40 8.35±0.57 5.12±0.44 28.370 0.000觀察組 40 8.30±0.60 2.75±0.21 55.218 0.000 t 0.382 30.744 P 0.703 0.000

兩組治療前后肩關(guān)節(jié)功能（ROM）比較見表2。

表2 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)功能（ROM）比較 （°，±s ）

表2 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)功能（ROM）比較 （°，±s ）

組別 例 外展 前屈 內(nèi)旋 外旋治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 81.45±10.23 120.36±17.42 115.23±21.34 135.42±23.41 34.27±10.25 68.65±13.29 37.14±10.62 61.77±12.24觀察組 40 81.47±10.27 161.34±21.41 115.27±21.36 176.58±25.36 34.30±10.19 82.74±17.05 37.18±10.57 79.15±13.47 t 0.009 9.390 0.008 7.543 0.013 4.122 0.017 6.039 P 0.993 0.000 0.993 0.000 0.990 0.000 0.987 0.000

5 討 論

肩周炎屬中醫(yī)“痹證”范疇。五旬之人，氣血不足，筋骨失養(yǎng)，風寒濕邪外襲，氣血凝滯雙肩，筋骨粘連，經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，不通則痛。

肩髎、肩髃、肩貞分別為手太陽、手明陽、手少陽經(jīng)穴，針刺之具有祛風止痛、活血通絡(luò)的作用；同時針刺曲池、天宗穴具有散風疏經(jīng)、通絡(luò)止痛的作用；針刺阿是穴可疏通局部經(jīng)氣，去除病邪。針刺得氣后在針柄部燃燒艾灸，施以溫針灸，可增活血通絡(luò)、強祛風止痛之效。研究表明，艾條燃燒時產(chǎn)生的熱量可通過俞穴影響經(jīng)氣，滲透到臟腑、筋骨發(fā)揮作用；同時這種熱量還能夠提供機體免疫功能及代謝活動所需物資，促進新陳代謝，改善局部血液循環(huán)，減輕疼痛和組織水腫［6-7］。刺絡(luò)放血拔罐在小血管放血的基礎(chǔ)上，再利用拔罐形成的負壓來牽拉神經(jīng)、肌肉、血管和皮下腺體，從而促進神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，調(diào)節(jié)血管舒展和收縮功能，最終達到改善血液循環(huán)的作用［8］。同時拔罐形成的負壓可使局部溫度升高，擴張血管，增加血流量，且負壓吸拔力可擴張汗毛孔，利于皮膚表層衰老細胞脫落及廢物、毒素排出。

刺絡(luò)放血拔罐配合溫針灸療法能緩解疼痛，促進肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)。