李海妮，郭秋菊，蔣軍艷，黎彩霞

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 中山 528415）

腹腔鏡術(shù)后非切口疼痛主要指的是術(shù)后出現(xiàn)的肋間刺痛、肩部酸痛及上腹部脹痛等，為腹腔鏡手術(shù)高發(fā)并發(fā)癥［1］，相關(guān)調(diào)查結(jié)果表明，腹腔鏡術(shù)后非切口疼痛發(fā)生率在70%～80%［2］。疼痛感在改變體位及打哈欠、深呼吸等活動(dòng)中加重，部分會(huì)出現(xiàn)呼吸困難［3］。擇時(shí)中藥熱熨是根據(jù)人體氣血按時(shí)流注、經(jīng)穴功能按時(shí)旺衰、選擇治療時(shí)間三項(xiàng)的理論而創(chuàng)立［4］。本研究用擇時(shí)中藥熱熨緩解婦科腹腔鏡術(shù)后非切口疼痛效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共98例，均為2017年6月至2019年6月我院收治的婦科腹腔鏡術(shù)后非切口疼痛患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各49例。對(duì)照組年齡22～47歲，平均（32.83±7.29）歲；體重指數(shù)18～27kg/m2，平均（21.28±2.73）kg/m2；平均麻醉持續(xù)時(shí)間（138.27±53.71）min；有既往手術(shù)史28例，無既往手術(shù)史21例；有既往生育史31例，無既往生育史18例；子宮肌瘤10例，盆腔炎性疾病后遺癥15例，子宮內(nèi)膜異位癥18例，多囊卵巢綜合征2例，復(fù)雜性子宮內(nèi)膜樣變1例，其他疾病3例；文化水平為小學(xué)及以下10例，初中14例，高中或中專16例，大專及以上9例。觀察組年齡21～48歲，平均（33.07±7.47）歲；體重指數(shù)18～28kg/m2，平均（21.33±2.68）kg/m2；平均麻醉持續(xù)時(shí)間（140.05±57.38）min；有既往手術(shù)史29例，無既往手術(shù)史20例；有既往生育史30例，無既往生育史19例；子宮肌瘤11例，盆腔炎性疾病后遺癥14例，子宮內(nèi)膜異位癥17例，多囊卵巢綜合征3例，復(fù)雜性子宮內(nèi)膜樣變2例，其他疾病2例；文化水平為小學(xué)及以下8例，初中15例，高中或中專15例，大專及以上11例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡大于等于18歲；②術(shù)后出現(xiàn)非切口疼痛；③術(shù)后住院時(shí)間大于3天；④患者及其家屬均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神疾病或既往精神病史；②合并嚴(yán)重軀體疾??；③伴隨肩周炎、頸椎病等慢性疼痛疾??；④對(duì)使用藥物過敏；⑤存在熱熨禁忌癥；⑥存在皮膚感覺障礙；⑦合并惡性腫瘤；⑧術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥；⑨拒絕配合研究。

2 治療方法

對(duì)照組給予中藥熱熨。藥用小茴香、枳殼、萊菔子、吳茱萸、姜厚樸各30g，置于微波爐內(nèi)用中火加熱，時(shí)間為4min，藥物溫度上升至60℃～70℃后將其置于布袋中，抖動(dòng)布袋使其熱量均勻分布。用凡士林涂抹下腹部，然后將布袋于肚臍周圍外敷。自術(shù)后第1天開始，每次30min，日1次，非擇時(shí)，連續(xù)熱熨3天。

觀察組封包加熱中藥方法與對(duì)照組相同，但熱熨腹部時(shí)，將布袋沿雙側(cè)胃經(jīng)方向，自不容穴至天樞穴、自氣戶穴至膺窗穴、從上向下推熨。自術(shù)后第1天開始，選擇辰時(shí)，即早晨7：00～9：00，每次30min，日1次，連續(xù)熱熨3天。

3 觀察指標(biāo)

觀察非切口疼痛持續(xù)時(shí)間。

采用長海痛尺評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［5］，對(duì)兩組熱熨前、熱熨后、術(shù)后1天、2天、3天非切口疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。0分為無痛，9～10分為極劇烈疼痛、嚴(yán)重影響睡眠，評(píng)分越高表示疼痛越嚴(yán)重。

用SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組非切口疼痛持續(xù)時(shí)間比較見表1。

表1 兩組非切口疼痛持續(xù)時(shí)間比較 （d，±s ）

表1 兩組非切口疼痛持續(xù)時(shí)間比較 （d，±s ）

組別 例 非切口疼痛持續(xù)時(shí)間對(duì)照組 49 3.72±0.45觀察組 49 2.34±0.51 t 14.203 P 0.000

兩組術(shù)前術(shù)后非切口疼痛評(píng)分比較見表2。

表2 兩組術(shù)前術(shù)后非切口疼痛評(píng)分比較 （分，±s ）

表2 兩組術(shù)前術(shù)后非切口疼痛評(píng)分比較 （分，±s ）

組別 例 熱熨前 熱熨后 術(shù)后1d 術(shù)后2d 術(shù)后3d F P對(duì)照組 49 3.61±1.02 3.48±0.94 3.72±1.12 2.28±0.91 1.25±0.59 64.908 0.000觀察組 49 3.55±1.05 2.76±0.75 2.59±0.98 1.45±0.84 0.81±0.44 83.206 0.000 t 0.287 4.191 5.315 4.691 4.185 P 0.775 0.000 0.000 0.000 0.000

5 討 論

擇時(shí)中藥熱熨是由人體氣血按時(shí)流注、經(jīng)穴功能按時(shí)旺衰、選擇治療時(shí)間3項(xiàng)的理論創(chuàng)立［6-7］。其中氣血按時(shí)流注指的是人體適應(yīng)大自然緩解的周期性變化，機(jī)體內(nèi)氣血流注狀態(tài)及各器官狀態(tài)均與其相呼應(yīng)，出現(xiàn)周期性改變，如經(jīng)穴功能、十二經(jīng)脈按時(shí)旺衰等，為子午流注的理論基礎(chǔ)［8］。經(jīng)穴在某時(shí)刻旺衰狀況是根據(jù)該時(shí)刻流經(jīng)該處的氣血狀況而定，氣血在循環(huán)流注下，經(jīng)穴中氣血及機(jī)體功能狀態(tài)也會(huì)呈周期性旺衰變化，因此選擇最佳治療時(shí)間是基本原則［9-10］。機(jī)體所處功能狀態(tài)的好壞是決定治療效果的關(guān)鍵，而機(jī)體功能狀態(tài)反應(yīng)在與之相應(yīng)的經(jīng)穴上［11］。研究根據(jù)經(jīng)穴旺衰變化規(guī)律，選擇氣血流注胃經(jīng)的辰時(shí)給予中藥熱熨，取得較好效果。

觀察組熱熨后、術(shù)后1天、2天、3天非切口疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組。表明中藥熱熨可有效緩解婦科腹腔鏡術(shù)后非切口疼痛感。分析原因主要有以下兩個(gè)方面：①中藥熱熨效果。通過熱熨作用可對(duì)局部血管起到有效擴(kuò)張，從而提高血流流速，促進(jìn)淋巴循環(huán)，加快術(shù)后參與二氧化碳等代謝廢物和毒素的排出［12］；熱熨的熱效應(yīng)可促使感覺神經(jīng)興奮性明顯下降，通過促進(jìn)局部血液循環(huán)可提高白細(xì)胞吞噬能力，幫助吸收炎性滲出物，從而緩解感覺神經(jīng)的壓迫和刺激感［13］；熱熨的熱效應(yīng)可促使平滑肌松弛，提高結(jié)締組織的伸展性，緩解膈肌痙攣癥狀，從而有效緩解疼痛感；中藥方中的小茴香、吳茱萸等具有和胃止痛、行氣降逆的功效［14-15］；熱熨刺激腧穴及相關(guān)靜脈可有效調(diào)節(jié)氣血，起到疏通經(jīng)絡(luò)，緩解疼痛的效果。②經(jīng)脈、時(shí)辰效果。術(shù)后腹腔內(nèi)會(huì)殘留二氧化碳?xì)怏w，其主要集中于中焦，由于無法下降而逆于上，致使胃失通降、脾失健運(yùn)，通過給予中藥熱熨可起到梳理胃經(jīng)的效果，從而緩解疼痛［16］，且可促進(jìn)水谷受納，化生機(jī)體精氣血津液，補(bǔ)充術(shù)中機(jī)體的血?dú)鈸p耗，從而對(duì)促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)具有顯著效果［17］；根據(jù)子午流注納支法理論選擇氣血流注胃經(jīng)的辰時(shí)給予中藥熱熨，可起到通降上逆之濁氣的效果，進(jìn)而有效緩解術(shù)后疼痛［18］。觀察組非切口疼痛持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，原因主要為通過經(jīng)胃經(jīng)走向熱熨中藥可加快藥效發(fā)揮作用，促進(jìn)血液循環(huán)，使術(shù)后體內(nèi)毒素、殘余氣體通過熱效應(yīng)加快局部代謝而排出體外，最終縮短疼痛時(shí)間［19］。

綜上所述，擇時(shí)中藥熱熨可有效緩解疼痛程度，縮短疼痛時(shí)間。