勞丹丹，陳 凈

（江西省九江市中醫(yī)醫(yī)院，江西 九江 332000）

手術(shù)為混合痔首選治療方案，可切除痔核，以消除便血、肛門墜脹感等，改善生活質(zhì)量［1-2］。手術(shù)為創(chuàng)傷性操作，可不同程度損傷肛周組織，引起術(shù)后肛緣水腫、疼痛等。研究顯示［3］，中藥熏洗可借助熱力及藥力可加快肛門局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥物質(zhì)吸收，從而減輕疼痛，緩解肛緣水腫；中藥外敷亦可加速藥物經(jīng)皮深入，從而達(dá)到活血化瘀、消腫止痛之效［4］。本研究用中藥熏洗加外敷治療混合痔手術(shù)后肛緣水腫及疼痛效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共84例，均為我院2019年1月至2021年1月收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各42例。對照組男27例，女15例；年齡24～63歲，平均（43.15±4.28）歲；病程6～30個(gè)月，平均（12.36±1.41）個(gè)月；單純性20例，多發(fā)性15例，環(huán)狀7例；術(shù)后切口面積1～4cm，平均（2.31±0.28）cm。觀察組男28例，女14例；年齡23～62歲，平均（43.18±4.31）歲；病程6～30個(gè)月，平均（12.38±1.43）個(gè)月；單純性21例，多發(fā)性15例，環(huán)狀6例；術(shù)后切口面積1～4cm，平均（2.29±0.26）cm。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《痔診斷和治療指南（2010修訂版）》［5］中混合痔相關(guān)診斷，符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］中混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴有不同程度肛緣水腫，患者及家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有肛瘺等其他肛門疾病，合并惡性腫瘤，伴有傳染性疾病，精神障礙。

2 治療方法

兩組均予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，如疾病宣教、心理輔導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及予以鎮(zhèn)痛藥物等常規(guī)措施。

觀察組加用中藥熏洗及外敷干預(yù)。中藥熏洗用肛洗1號(hào)方。紅花30g，鹿角霜15g，野菊花15g，三七粉20g，龍血竭20g，三葉青15g，白礬10g。加入熏洗包內(nèi)，放入熏洗器中加2000mL開水，待溫度降至70℃熏蒸，待藥液溫度達(dá)38℃～40℃時(shí)再行坐浴，浸泡5min左右，日2次，早上便后及晚睡前為宜。將芒硝200g、大黃100g及冰片10g研磨成粉后，調(diào)成糊狀以無菌紗布包裹，敷于肛緣水腫處，每次30min，日3次，外敷時(shí)盡可能覆蓋創(chuàng)面。

3 觀察指標(biāo)

肛緣水腫程度：0級(jí)：無水腫。Ⅰ級(jí)為輕度水腫，水腫距手術(shù)切緣小于0.5cm，高出皮膚小于0.5cm。Ⅱ級(jí)為中度水腫，水腫距手術(shù)切緣0.5～1.0cm，高出皮膚0.5～1.0cm。Ⅲ級(jí)為重度水腫，水腫距手術(shù)切緣1.0cm以上，高出皮膚1.0cm以上。

疼痛評(píng)分：采用視覺模擬評(píng)分（VAS）評(píng)價(jià)疼痛狀況，總分10分，得分越低表示疼痛越輕。

創(chuàng)面修復(fù)狀況：創(chuàng)面愈合時(shí)間、滲出物消失時(shí)間。

用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組術(shù)后肛緣水腫程度比較見表1。

表1 兩組術(shù)后肛緣水腫程度比較 例（%）

兩組干預(yù)前后疼痛評(píng)分比較見表2。

表2 兩組干預(yù)前后疼痛評(píng)分比較 （分，±s ）

表2 兩組干預(yù)前后疼痛評(píng)分比較 （分，±s ）

組別 例 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 42 5.28±1.02 1.03±0.24 26.285 0.000對照組 42 5.33±1.05 1.56±0.31 22.317 0.000 t 0.221 8.761 P 0.825 0.000

兩組創(chuàng)面修復(fù)狀況比較見表3。

表3 兩組創(chuàng)面修復(fù)狀況比較 （d，±s）

表3 兩組創(chuàng)面修復(fù)狀況比較 （d，±s）

組別 例 創(chuàng)面愈合時(shí)間 滲出物消失時(shí)間觀察組 42 14.53±2.16 7.63±1.02對照組 42 18.41±2.43 9.74±1.23 t 7.734 8.558 P 0.000 0.000

5 討 論

混合痔手術(shù)為創(chuàng)傷性操作，術(shù)中可損傷周圍組織，影響局部血液循環(huán)及淋巴回流，從而加快緩激肽、組胺等血管舒張物質(zhì)釋放，擴(kuò)張局部毛細(xì)血管，增加血管通透性，升高組織液膠體及晶體滲透壓，進(jìn)而引起局部水腫［7-8］。此外，肛門周圍神經(jīng)組織分布豐富，手術(shù)創(chuàng)傷可引起術(shù)后強(qiáng)烈疼痛感，與肛緣水腫相互影響，可形成惡性循環(huán)，增加患者痛苦，導(dǎo)致創(chuàng)面愈合延遲。而常規(guī)護(hù)理存在一定局限性，多為心理輔導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、予以鎮(zhèn)痛藥物等常見措施，缺乏對肛周血液循環(huán)及淋巴回流障礙的針對性，導(dǎo)致整體干預(yù)效果欠佳，仍有部分患者創(chuàng)面恢復(fù)較慢。

中醫(yī)認(rèn)為風(fēng)、燥、濕、熱為本病重要病機(jī)，外邪侵襲肛門部位，導(dǎo)致局部氣血運(yùn)行不暢，血瘀氣滯，久之則可引起濕熱下注、熱毒郁結(jié)、血脈瘀阻，最終發(fā)為痔。而手術(shù)可損傷局麻經(jīng)絡(luò)，加重氣滯血瘀，且手術(shù)雖可切除痔核，但無法徹底清除風(fēng)、燥、濕、熱等外界因素，故而出現(xiàn)水腫、疼痛。中藥熏洗借助熱力和藥力可快速改善肛門周圍血液循環(huán)，解除淋巴回流障礙，促進(jìn)炎癥物質(zhì)吸收，從而加快水腫消退，減輕局部疼痛［9-10］。另外，在熱力幫助下，藥效可經(jīng)皮膚、腧穴等直達(dá)腠理，于病灶處高度聚集，以縮短起效時(shí)間。熏洗方劑中紅花活血通經(jīng)、散瘀止痛，鹿角霜溫腎助陽、收斂止血，野菊花疏散風(fēng)熱、消腫解毒，三七粉化瘀止血、消腫止痛，龍血竭活血散瘀、定痛止血，三葉青能清熱解毒，白礬燥濕止癢、解毒殺蟲。諸藥合用，有活血化瘀、清熱解毒、消腫止痛之效。中藥外敷可疏通腠理、清熱解毒、消腫散結(jié)。外敷方中芒硝清火消腫、瀉下通便、潤燥軟堅(jiān)，大黃涼血解毒、活血祛瘀，冰片清熱止痛，三藥協(xié)同可增強(qiáng)活血祛瘀、消腫止痛之效。

中藥熏洗加外敷可減輕混合痔術(shù)后疼痛，加快肛緣水腫消失，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間。