桂素梅

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院新區(qū)醫(yī)院門診藥房，河南 洛陽 471000）

慢性阻塞性肺疾病為臨床常見疾病，持續(xù)氣流受限、呼吸道癥狀為主要癥狀，可能同有害顆粒和有害氣體異常炎性反應(yīng)相關(guān)，臨床癥狀包括咳嗽、氣短、胸悶、抑郁、咯痰等，慢阻肺發(fā)病率、致殘率、致死率高，嚴(yán)重影響患者正常生活［1-3］。本研究自擬清熱化痰湯輔治慢阻肺急性加重期痰熱壅肺證療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共74例，隨機(jī)分為兩組各37例。實(shí)驗(yàn)組男24例，女13例；年齡37～86歲，平均（65.05±3.96）歲；平均病程（15.95±2.14）個月。對照組男25例，女12例；年齡36～87歲，平均（64.8±3.29）歲；平均病程（16.21±2.42）個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均自愿參與簽署知情同意書，經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者經(jīng)臨床診斷符合慢阻肺急性加重期，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2013年修訂版）制定。中醫(yī)診斷痰熱壅肺證標(biāo)準(zhǔn)，主癥包括咳嗽、痰多、喘息、舌質(zhì)紅、苔黃膩等。兼癥包括胸痛、胸悶、口渴、發(fā)熱、大便干結(jié)等［4-6］。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能損壞、免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、血管疾病、血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重感染、藥物過敏、依從性差、不配合治療、精神系統(tǒng)疾病等［7］。

2 治療方法

兩組均用西醫(yī)常規(guī)治療。主要包括氧療、霧化吸入糜蛋白酶、異丙托溴銨、普米克令舒，日2次，每次1支；合理應(yīng)用抗生素，鹽酸莫西沙星注射液，每次1支，加入250mL生理鹽水中，靜脈滴注，日1次；結(jié)合痰培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素，必要時可應(yīng)用硫酸沙丁胺醇霧化吸入，起始劑量，每次1撳，日2次，待癥狀緩解，調(diào)節(jié)用藥。

實(shí)驗(yàn)組加用清熱化痰湯治療。藥用金銀花15g，連翹15g，板藍(lán)根18g，魚腥草18g，黃芩15g，炙枇杷葉15g，炙前胡15g，炙桑白皮15g，浙貝母15g，厚樸12g，瓜蔞12g，枳實(shí)12g，酒大黃9g，甘草9g。水煎至400mL，分早晚2次溫服。

兩組均治療14天。

3 觀察指標(biāo)

治療前后記錄癥狀體征總積分（咳嗽、發(fā)熱、咳痰、喘憋、腹脹、哮鳴音等癥狀評分）。治療前后空腹取靜脈血測定血清檢測指標(biāo)（IL-8、IL-17、LTB4水平）和免疫球蛋白水平（IgA、IgG、IgM水平）。治療前后測定動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)PaO2、PaCO2、SaO2水平。

用SPSS19.0軟件統(tǒng)計，計量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［8］

顯效：臨床癥狀顯著改善，癥候積分降低80%及以上。有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分降低79%～60%。無效：臨床癥狀無改善，癥候積分低于30%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后癥狀體征總積分比較見表2。

表2 兩組治療前后癥狀體征總積分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后癥狀體征總積分比較 （分，±s ）

組別 例 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 37 16.32±1.24 9.15±0.73對照組 37 16.29±1.31 11.68±1.12 t 0.528 5.729 P＞0.05 ＜0.05

兩組治療前后血清檢測指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后血清檢測指標(biāo)比較 （pg/mL，±s ）

表3 兩組治療前后血清檢測指標(biāo)比較 （pg/mL，±s ）

組別 例 IL-8 IL-17 LTB4治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 37 18.21±2.36 4.67±1.25 165.72±21.83 22.31± 4.36 154.35±36.73 37.63±5.35對照組 37 17.95±2.15 10.24±1.86 161.67±26.75 59.94±12.25 151.08±32.56 71.24±9.86 t 0.137 6.754 0.464 8.531 0.857 5.627 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組治療前后免疫球蛋白水平比較見表4。

表4 兩組治療前后免疫球蛋白水平比較 （g/L，±s ）

表4 兩組治療前后免疫球蛋白水平比較 （g/L，±s ）

組別 例 IgA IgG IgM治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 37 1.68±0.35 1.65±0.41 12.25±1.36 12.63±1.74 1.16±0.11 1.37±0.13對照組 37 1.66±0.41 1.49±0.27 12.27±1.61 12.29±1.96 1.19±0.09 1.12±0.19 t 0.742 4.129 0.531 3.582 0.341 3.009 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組治療前后動脈血?dú)庵笜?biāo)比較見表5。

表5 兩組治療前后動脈血?dú)庵笜?biāo)比較 （±s ）

表5 兩組治療前后動脈血?dú)庵笜?biāo)比較 （±s ）

組別 例 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） SaO2（Pa）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 37 67.52±2.14 85.01±3.57 44.25±2.37 39.24±3.49 88.74±2.15 92.75±3.41對照組 37 68.09±2.35 81.36±2.69 45.01±3.16 43.28±3.71 88.82±2.09 90.12±3.09 t 0.681 5.625 0.825 3.219 0.639 3.427 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

6 討 論

慢阻肺屬中醫(yī)“肺脹”范疇。病位在肺，肺脾兩虛，主要特征為咳嗽、喘憋、咳痰，虛實(shí)夾雜，急性加重期多為實(shí)證［9］。慢阻肺急性加重期多為痰熱壅肺、痰瘀互阻，其中以痰熱壅肺為主，多出現(xiàn)腑氣不通［10］。中醫(yī)認(rèn)為肺與大腸相表里，肺主氣司呼吸，肺宣發(fā)肅降功能正常，氣機(jī)暢達(dá)，若宣發(fā)肅降功能失常，可導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)功能失常，熱結(jié)于腸腑，加重憋喘癥狀。因此，治療慢阻肺急性加重期痰熱壅肺證應(yīng)以清熱化痰、通腑泄肺為主［11］。

清熱化痰湯根據(jù)中醫(yī)辨證理論，選擇清熱解毒化痰的藥物，針對腑氣不通選擇通腑泄熱藥物，現(xiàn)代藥理研究，連翹、黃芩和金銀花可抗炎解毒，板藍(lán)根可抗病毒。諸藥合用，清肅肺氣［12］。魚腥草清上焦肺熱，利膀胱水濕，浙貝母入肺經(jīng)和瓜蔞合用可清上焦郁熱，厚樸具有燥濕化痰之功，前胡和桑白皮、批把葉可化痰熱、清肺火［13］。

清熱化痰湯輔治慢阻肺急性加重期痰熱壅肺證效果較好。