馬利平

（河南譽(yù)美腎病醫(yī)院六病區(qū)腎內(nèi)科，河南 淇縣 456750）

慢性腎小球腎炎（Chronic glomerulonephritis，CGN）為臨床常見腎小球免疫性病癥，具有起病隱匿、病情遷延難愈等特點(diǎn)，是造成終末期腎病首要因素［1-3］。本研究用補(bǔ)腎益氣活血湯輔治CGN效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

132例按隨機(jī)數(shù)字表法分兩組各66例。研究組男42例，女24例；年齡25～71歲，平均（48.28±8.86）歲；病程1～9年，平均（5.17±1.33）年；合并癥類別為糖尿病11例，高血壓16例；輕度蛋白尿11例，大量蛋白尿10例，無癥狀性蛋白尿13例，鏡下血尿8例；腎功能正常期5例，慢性腎功能衰竭第1期17例，慢性腎功能衰竭第2期20例。常規(guī)組男40例，女26例；年齡24～69歲，平均（46.07±8.76）歲；病程1～8年，平均（4.96±1.37）年；合并癥類別為糖尿病9例，高血壓15例；輕度蛋白尿9例，大量蛋白尿14例，無癥狀性蛋白尿10例，鏡下血尿9例；腎功能正常期4例，慢性腎功能衰竭第1期16例，慢性腎功能衰竭第2期22例。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《梅奧診所/腎臟病理學(xué)會(huì)關(guān)于腎小球腎炎病理分類、診斷及報(bào)告共識(shí)》［4］中CGN診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)尿、血常規(guī)、X線檢查確診；③尿蛋白小于日1g；④多有反復(fù)發(fā)作泌尿系感染史；⑤知情并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物禁忌證；②繼發(fā)性慢性腎炎綜合征；③惡性腫瘤；④哺乳、妊娠期；⑤伴造血系統(tǒng)疾??；⑥內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂；⑦高血壓、糖尿病所致腎臟疾??；⑧免疫功能障礙。

2 治療方法

兩組入院后均接受飲食控制、糾正電解質(zhì)、酸堿平衡、貧血、抗凝、保護(hù)腎功能等治療，依照具體情況予以降壓、降糖等基礎(chǔ)治療。同時(shí)口服雷公藤多甙片（魯南厚普制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z37020344）20mg，日3次；口服氯沙坦鉀（Novartis Pharma Schweiz AG，國藥準(zhǔn)字J20171054）50mg，日1次。

研究組加用補(bǔ)腎益氣活血湯輔助治療。藥用薏苡仁20g，黃芪20g，山藥20g，太子參15g，桑寄生15g，炒莪術(shù)15g，川芎15g，紅花15g，杜仲10g，芡實(shí)10g。兼濕熱加蒲公英15～20g、黃柏15g～20g、蒼術(shù)15g～20g；兼陰虛加旱蓮草15g～20g，女貞子15g～20g；水腫甚尿少加豬苓10g～15g，茯苓15g～30g，澤瀉10g～15g；血虛加當(dāng)歸15g～20g，白芍15g～20g，熟地15g～20g。日1劑，水煎取汁500mL，分早晚2次溫服。

兩組持續(xù)治療6個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

治療前、治療6個(gè)月后腎功能指標(biāo)［血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、血清白蛋白（Alb）］和24h尿蛋白定量水平，血清BUN水平以速率法檢測；血清Scr水平以Taffe法檢測；血清Alb、24h尿蛋白定量水平以免疫比濁法檢測。

治療前、治療6個(gè)月炎性因子指標(biāo)［白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）］水平，以酶聯(lián)免疫吸附法測定血清IL-6、IL-8水平。

用SPSS22.0分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床控制：臨床癥狀消失，尿蛋白轉(zhuǎn)陰，尿蛋白定量小于0.2g，腎功能各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)至正常。顯效：臨床癥狀消失，尿蛋白降低大于50%，且尿蛋白定量維持于0.2～0.3g/24h，腎功能各項(xiàng)指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常。有效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，尿蛋白降低20%～50%，尿蛋白定量維持于0.3～1.5g/24h，腎功能各項(xiàng)指標(biāo)有所改善。無效：未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后腎功能指標(biāo)、24h尿蛋白定量水平比較見表2。

表2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)、24h尿蛋白定量水平比較 （±s ）

表2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)、24h尿蛋白定量水平比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 Scr（μmol/L） Alb（g/L） BUN（mmol/L） 24h尿蛋白定量（g）治療前 研究組 66 218.32±30.95 31.24±3.37 9.76±2.68 1.48±0.53常規(guī)組 66 211.35±30.54 32.08±3.54 9.04±2.51 1.37±0.51 t 1.302 1.396 1.593 1.215 P 0.195 0.165 0.114 0.227治療6個(gè)月 研究組 66 142.37±17.62* 39.26±4.01* 6.32±1.20* 0.37±0.16*常規(guī)組 66 167.24±21.69* 36.23±4.91* 7.91±1.35* 0.71±0.35*t 7.230 3.883 7.151 7.178 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后炎癥因子水平比較見表3。

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較 （ng/L，±s ）

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較 （ng/L，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 IL-6 IL-8治療前 治療6個(gè)月 治療前 治療6個(gè)月研究組 66 11.91±2.56 2.23±1.49*228.16±27.73 76.62±11.46*常規(guī)組 66 11.37±2.43 4.41±1.87*219.12±28.81 133.56±14.74*t 1.157 7.407 1.837 24.776 P 0.250 ＜0.001 0.069 ＜0.001

6 討 論

CGN為臨床常見與免疫介導(dǎo)相關(guān)腎臟病癥，臨床多表現(xiàn)為反復(fù)尿蛋白、血尿、水腫、高血壓等癥狀，嚴(yán)重影響身體健康［5］。雷公藤多苷片、氯沙坦鉀為臨床針對(duì)CGN常用治療藥物，可擴(kuò)張腎小球出球、入球動(dòng)脈，提高腎血流量，增加腎小球?yàn)V過率，延緩腎間質(zhì)及腎小球纖維化，減少蛋白尿，進(jìn)而有效控制腎小球腎炎。

CGN屬中醫(yī)“腰痛”、“水腫”、“虛勞”等范疇。病因病機(jī)為風(fēng)邪外侵，氣滯血瘀，水濕內(nèi)停，脾腎陽虛。腎為先天之本，腎虛則水濕內(nèi)生，氣化失常；脾為后天之本，脾虛則濕濁內(nèi)生、運(yùn)化失司；脾腎氣虛、血行不暢則成瘀。因此，治當(dāng)以祛瘀活血、疏經(jīng)通絡(luò)、清熱利濕［6］。補(bǔ)腎益氣活血湯方中薏苡仁性微寒，味甘、淡，歸脾、胃、肺經(jīng)，可祛濕除痹、利水滲濕、清熱排膿、健脾；黃芪性溫，味甘，歸肺、脾經(jīng)，可托毒生肌、利水消腫、益氣補(bǔ)中；山藥性平，味甘，歸脾、肺、腎經(jīng)，可補(bǔ)脾肺腎、益氣養(yǎng)陰；太子參性平，味甘、微苦，歸脾、肺經(jīng)，可益氣生津，補(bǔ)益脾肺；桑寄生性平，味苦、甘，歸肝、腎經(jīng)，可祛風(fēng)濕，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨；炒莪術(shù)性溫，味辛、苦，歸肝、脾經(jīng)，可行氣止痛、破血祛瘀；川芎性溫，味辛，歸肝、膽、心包經(jīng)，可祛風(fēng)止痛、活血行氣；紅花性溫，味辛，歸心、肝經(jīng)，可祛瘀止痛、活血通經(jīng)；杜仲性溫，味甘，歸肝、腎經(jīng)，可補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨；芡實(shí)性平，味甘、澀，歸脾、腎經(jīng)，可益腎固精、補(bǔ)脾祛濕。諸藥配伍，共奏祛瘀活血、疏經(jīng)通絡(luò)、清熱利濕之功效?，F(xiàn)代藥理研究顯示，紅花可降低機(jī)體血沉，增加靜脈血流量，舒張血管，抑制血液凝固；黃芪可降低血小板聚集，改善血壓濃度，調(diào)節(jié)腎小球蛋白質(zhì)代謝紊亂，降低尿蛋白量，促進(jìn)水鈉排泄，改善機(jī)體高凝狀態(tài)，保護(hù)腎功功能［7］。

研究顯示，研究組總有效率較常規(guī)組高，治療6個(gè)月血清Scr、BUN、24h尿蛋白定量水平較常規(guī)組低，血清Alb水平較對(duì)照高。由此可見，補(bǔ)腎益氣活血湯輔助西醫(yī)常規(guī)治療CGN效果明顯，可有效改善腎功能。

微炎癥狀態(tài)屬免疫性炎癥，血清IL-6、IL-8屬促炎因子，當(dāng)機(jī)體腎小球系膜細(xì)胞受損時(shí)，會(huì)致使大量IL-6分泌，引發(fā)免疫功能障礙；當(dāng)腎小球上皮細(xì)胞受損時(shí)，會(huì)致使大量血清IL-8產(chǎn)生，加重炎癥反應(yīng)［8-9］。治療6個(gè)月研究組血清IL-6、IL-8水平較常規(guī)組低。提示補(bǔ)腎益氣活血湯輔助西藥常規(guī)治療CGN可減輕炎癥反應(yīng)。

綜上所述，補(bǔ)腎益氣活血湯輔治CGN效果較好，可有效改善腎功能，減輕炎癥反應(yīng)。