閆徉宏

（河南省濮陽縣第二人民醫(yī)院內(nèi)科，河南 濮陽 457100）

本研究用瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯輔治冠心病穩(wěn)定型心絞痛效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共136例，均為2019年8月至2020年8月我院治療患者，按照隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組及試驗組各68例。常規(guī)組男35例，女33例；年齡49～77歲，平均（66.58±5.14）歲；病程3～9年，平均（5.29±1.08）年。試驗組男37例，女31例；年齡50～79歲，平均（67.12±5.14）歲；病程3～10年，平均（5.36±1.11）年。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《冠心病穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)診療專家共識》中診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。經(jīng)心電圖或超聲心動圖檢查確診。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合痰濁閉阻型。主癥為心胸窒悶、肢體沉重、氣短喘促、痰多口黏、脘痞，次癥為大便秘結(jié)、心煩口干、痰多黃稠，舌質(zhì)泛紅、舌苔濁膩、脈滑。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，治療或檢查配合度較好，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心肌梗死、腦出血、腦梗死等嚴(yán)重心腦血管疾病，合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重肝腎功能障礙，對研究藥物過敏，語言溝通障礙或依從性差。

2 治療方法

兩組均口服阿托伐他汀20mg、日1次，阿司匹林100mg、日1次，美托洛爾1.25mg、日2次；靜脈滴注二丁酰環(huán)磷腺苷40mg、日1次，單硝酸異山梨酯注射液25mg、日1次。病情緩解后口服單硝酸異山梨酯緩釋片40mg，日1次。

試驗組加用瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減。藥用半夏10g，薤白10g，膽南星10g，瓜蔞10g，石菖蒲15g，陳皮15g，枳實15g，黨參20g，茯苓20g，竹茹20g，甘草6g。倦怠乏力較重者加黃芪10g，改茯苓10g；胸悶胸痛較重者加丹參15g，延胡索20g；納呆便溏較重者加雞內(nèi)金10g，山楂10g，豬苓10g。日1劑，加水900mL，水煎取汁300mL，分早晚2次溫服。

兩組均連續(xù)治療30天。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分，包括胸痛、胸悶、心悸3個方面，每個0～3分，分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重。

心功能［左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）］，用超聲心動圖檢測。

心肌損傷指標(biāo)［肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白（cTnT）］，采集空腹靜脈血5mL，以3000r/min的速度離心10min，分離得到血清，采用化學(xué)發(fā)光法測定，嚴(yán)格按照試劑盒（博奧賽斯（天津）生物科技有限公司）說明書步驟進(jìn)行。

用SPSS22.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。胸痛、心悸等臨床癥狀消失，心電圖及有關(guān)實驗室檢查基本恢復(fù)正常，中醫(yī)證候積分降低大于80%為顯效。臨床癥狀減輕，發(fā)作次數(shù)減少，間歇期延長，心電圖及有關(guān)實驗室檢查有所改善，中醫(yī)證候積分降低30%～80%為有效。主要癥狀及心電圖均無明顯改變，中醫(yī)證候積分降低小于30%為無效。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s ）

組別 例 胸痛 胸悶 心悸治療前 治療30天后 治療前 治療30天后 治療前 治療30天后試驗組 68 2.11±0.45 0.71±0.12 1.89±0.43 0.69±0.13 1.81±0.39 0.76±0.14常規(guī)組 68 2.02±0.48 1.23±0.26 1.94±0.46 1.09±0.21 1.74±0.42 1.21±0.26 t 1.128 14.974 0.655 13.355 1.007 12.566 P 0.261 ＜0.001 0.514 ＜0.001 0.316 ＜0.001

兩組治療前后心功能及心肌損傷指標(biāo)見表3。

表3 兩組治療前后心功能及心肌損傷指標(biāo)比較 （±s ）

表3 兩組治療前后心功能及心肌損傷指標(biāo)比較 （±s ）

cTnT（μg/L）治療前 試驗組 68 48.25±3.43 64.85±3.74 89.89±6.77 83.61±8.14常規(guī)組 68 49.21±3.51 65.24±3.81 91.01±6.82 84.53±8.42 t 1.613 0.602 0.961 0.648 P 0.109 0.548 0.338 0.518治療30天后心功能 心肌損傷指標(biāo)LVEF（%）時間 組別 例LVEDD（mm）CK-MB（U/L）試驗組 68 61.47±3.56 52.68±2.97 48.98±4.75 41.59±5.68常規(guī)組 68 57.84±3.47 58.96±3.12 63.47±5.21 59.37±6.84 t 6.021 12.022 16.948 16.491 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

6 討 論

冠心病穩(wěn)定型心絞痛屬中醫(yī)“胸痹心痛”范疇。病機為正氣虧虛、寒凝氣滯、痰濁閉阻，應(yīng)以活血化瘀、益氣養(yǎng)陰、通陽泄?jié)釣橹饕蝿t［3］。瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯中瓜蔞寬胸散結(jié)、清熱化痰、宣通心脈，半夏散結(jié)消腫、燥濕祛痰，膽南星燥濕化痰，薤白通陽散結(jié)、行氣導(dǎo)滯，竹茹除煩止嘔、清熱化痰，茯苓寧心安神、健脾利濕，石菖蒲開竅豁痰、化濕開胃，黨參補中益氣，枳實破氣消積、化痰散脾，陳皮理氣止嘔、健脾和胃、燥濕化痰，甘草健脾益氣［4］。諸藥合用，可通陽泄?jié)?、化痰通脈。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯中主要成分能強化心肌收縮功能，抑制動脈粥樣硬化與血小板聚集，并保護(hù)心肌細(xì)胞，應(yīng)用于心血管疾病中能改善心功能，并降低心肌損傷指標(biāo)因子水平，避免硬化進(jìn)一步發(fā)展［5］。

瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯輔治冠心病穩(wěn)定型心絞痛療效較好。