周雋雋，趙 佳，陳靈穎

鼻咽癌是我國(guó)最常見的惡性腫瘤之一[1-4]，因其發(fā)病部位隱蔽，且早期癥狀不典型，臨床上容易延誤診斷，對(duì)人群健康造成極大危害，影響生命安全[5]。據(jù)國(guó)際癌癥中心的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球鼻咽癌標(biāo)化死亡率呈下降趨勢(shì)[6]，但中國(guó)鼻咽癌的死亡率仍高于全球同期平均水平[7]。本研究旨在通過分析上海市楊浦區(qū)2007—2016年鼻咽癌的死亡特征和趨勢(shì)，為楊浦區(qū)鼻咽癌防控措施的制定提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

鼻咽癌死亡資料來(lái)源于上海市疾病預(yù)防控制中心的全死因登記系統(tǒng)、醫(yī)院腫瘤登記病例報(bào)告中的死亡信息和全市腫瘤登記病例隨訪管理資料。如果以上3 種資料來(lái)源對(duì)于同一病例的信息有所矛盾，則由各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按全死因登記系統(tǒng)為準(zhǔn)核實(shí)統(tǒng)一。所有信息經(jīng)核實(shí)后，補(bǔ)充死亡日期和死亡原因等信息到對(duì)應(yīng)的發(fā)病記錄中。2007—2016 年上海市楊浦區(qū)鼻咽癌死亡病例中，病理組織學(xué)診斷的占百分比為79.71%；只有死亡醫(yī)學(xué)證明的占百分比為 0.00%，整體研究資料的可信程度較高。各年戶籍人口數(shù)和人口構(gòu)成均來(lái)自上海市公安局楊浦分局。

1.2 方法

根據(jù)ICD-10 （國(guó)際疾病及相關(guān)健康問題統(tǒng)計(jì)分類第10次修訂本）和ICD-O-3 （國(guó)際疾病分類-腫瘤學(xué)第3版）進(jìn)行分類編碼，鼻咽癌為C11。計(jì)算鼻咽癌死亡率、世標(biāo)死亡率（采用Segi’s 世界標(biāo)準(zhǔn)人口年齡構(gòu)成進(jìn)行標(biāo)化）、年齡別死亡率和年均變化百分比（annual percent change，APC）等指標(biāo)。死亡率相關(guān)影響因素的分析采用Tobit回歸，性別以女性為對(duì)照；年齡每5歲為一組，以0～4歲組為對(duì)照。資料的整理和統(tǒng)計(jì)分析運(yùn)用EXCEL 2007、SPSS 19.0和Stata 15軟件。

2 結(jié)果

2.1 死亡情況

楊浦區(qū)2007—2016年鼻咽癌合計(jì)死亡345例，死亡率為3.53/105，世標(biāo)死亡率為1.69/105。其中，男性死亡有267例，死亡率為5.40/105，世標(biāo)死亡率為2.65/105；女性死亡有78 例，死亡率為1.61/105，世標(biāo)死亡率為0.75/105。男性死亡率和世標(biāo)死亡率分別是女性的3.35 和3.53 倍。 10 年間楊浦區(qū)男性鼻咽癌的死亡率和標(biāo)化死亡率一直高于女性。見表1。

表1 上海市楊浦區(qū)2007—2016年鼻咽癌死亡情況

2.2 死亡時(shí)間變化情況

楊浦區(qū)2007—2016 年鼻咽癌死亡率的APC合計(jì)為-2.57% （95%CI: -6.01%～1.01%），男性為-3.15% （95%CI: -7.78%～-1.61%），女性為-0.30% （95%CI: -7.04%～6.93%）；APC的斜率經(jīng)檢驗(yàn)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。因此，尚不能認(rèn)為10年間楊浦區(qū)合計(jì)、男性和女性鼻咽癌死亡率存在下降或上升趨勢(shì)。

2.3 年齡性別死亡情況

無(wú)論男女，楊浦區(qū)2007—2016年鼻咽癌粗死亡率在35歲前都趨近于0， 35～79歲時(shí)粗死亡率隨年齡升高，隨后80～84 歲年齡組粗死亡率有所下降， 85 歲以上時(shí)迅速上升達(dá)到最高峰；合計(jì)、男性和女性的死亡率峰值分別為13.50/105、 25.12/105和6.26/105。見表2。

表2 上海市楊浦區(qū)2007—2016年鼻咽癌年齡性別死亡率（1/105）

2.4 死亡因素的Tobit回歸分析結(jié)果

Tobit回歸分析顯示，鼻咽癌死亡率在性別和年齡上比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 死亡因素的Tobit回歸分析結(jié)果

3 討論

腫瘤登記旨在分析利用登記資料，為腫瘤防治提供依據(jù)[8]。本文對(duì)上海市楊浦區(qū)2007—2016年鼻咽癌死亡資料進(jìn)行分析，為楊浦區(qū)鼻咽癌防控策略的制定提供參考依據(jù)。

上海市楊浦區(qū)2007—2016年鼻咽癌死亡率為3.53/105，世標(biāo)死亡率為1.69/105，略高于全國(guó)平均水平（世標(biāo)死亡率1.50/105）[9]。其間，楊浦區(qū)鼻咽癌的死亡水平相對(duì)穩(wěn)定（P＞0.05），但鼻咽癌的危害仍不可小覷。鄧偉等[10]研究發(fā)現(xiàn)2003—2007年我國(guó)鼻咽癌年齡別死亡率高峰位于80～84歲組，與之相比，上海市楊浦區(qū)2007—2016 年鼻咽癌年齡別死亡率高峰（85歲以上組）則推遲了一個(gè)年齡組。其主要原因可能與楊浦區(qū)特有的人口結(jié)構(gòu)有關(guān)。楊浦區(qū)2007—2016 年60 歲以上人口占比25.20%，整體人口年齡結(jié)構(gòu)老齡化明顯。

Tobit回歸分析結(jié)果顯示，性別和年齡均是楊浦區(qū)鼻咽癌死亡率的影響因素（P<0.05）。相比女性，楊浦區(qū)男性鼻咽癌死亡率較高，可能與男性鼻咽癌發(fā)病率高于女性有關(guān)[11-12]。進(jìn)一步提示應(yīng)把男性作為高危人群，有針對(duì)性地開展鼻咽癌篩查工作，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，以期提高鼻咽癌患者的生存率、降低死亡率[13]。楊浦區(qū)鼻咽癌死亡率隨著年齡的增加而升高，這與姚東等[14]的研究結(jié)果相似。由于生存分析需要更深入的資料收集與調(diào)查，此次分析暫未涉及，故尚不可將中老年人列為高危人群。

鼻咽癌的發(fā)生是復(fù)雜、多因素的，目前已知的影響因素有EB 病毒感染、遺傳、生活飲食習(xí)慣、有害氣體、健康行為等[15]。陳穎怡等[16]的研究表明，主動(dòng)吸煙、食腌制蔬菜、食腌制肉類是我國(guó)人群鼻咽癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素，而適量飲酒、喝牛奶、食新鮮蔬菜、食新鮮水果是其保護(hù)因素。綜上所述，上海市楊浦居民鼻咽癌的死亡率雖處于較平穩(wěn)狀態(tài)，但仍高于全國(guó)水平，鼻咽癌防治工作依然任重道遠(yuǎn)。應(yīng)加大健康教育力度，提高人群認(rèn)知度，預(yù)防為主，有針對(duì)性地降低主動(dòng)吸煙、食腌制蔬菜、食腌制肉類等危險(xiǎn)因素的暴露，尤其對(duì)高危人群積極開展鼻咽癌二級(jí)預(yù)防（早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療）工作，以期有效地持續(xù)降低鼻咽癌死亡率。