郭 浩，卓少娜

健康不平等是當前社會熱點議題之一。諸多研究表明，社會經(jīng)濟地位處于上層的群體，其健康水平整體優(yōu)于下層群體，并且這種不平等狀況并沒有隨著醫(yī)療技術(shù)的改進和經(jīng)濟的發(fā)展而消失，反而呈現(xiàn)出擴大趨勢[1-2]。

中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息中心（CNNIC）最新報告顯示：中國網(wǎng)民規(guī)模達9.40 億，互聯(lián)網(wǎng)普及率達67.0%，已連續(xù)多年保持穩(wěn)定增長的趨勢?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”戰(zhàn)略成為健康行業(yè)的歷史性選擇，市場上涌現(xiàn)了越來越多的健身應(yīng)用（APP），為用戶提供個性化以及科學(xué)合理的健身計劃，多方面滿足用戶的健身需求并引導(dǎo)用戶針對自身的實際身體狀況做出健身方案調(diào)整。但是，不同人群之間因家庭背景、社會經(jīng)濟地位和職業(yè)類型等因素在互聯(lián)網(wǎng)的使用上原本就存在著鴻溝[3]，由此是否會消解技術(shù)發(fā)展的影響，從而使得人們的健身認知與健身行為表現(xiàn)出差異？來自社會流行病學(xué)和醫(yī)學(xué)社會學(xué)的相關(guān)研究表明：健康的生活方式如經(jīng)常性參加健身活動，將顯著提升健康水平[4]。那么，由互聯(lián)網(wǎng)使用產(chǎn)生的健身差異，是否會新生產(chǎn)出健康的不平等？因此，本文將基于調(diào)查數(shù)據(jù)探討互聯(lián)網(wǎng)使用、健身和健康不平等之間的關(guān)系，為建設(shè)健康中國提供實證依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

本研究依據(jù)文獻研究的結(jié)果對健康水平、健身和互聯(lián)網(wǎng)使用3個核心概念進行條理化和具體化后形成了問卷初稿。經(jīng)過預(yù)調(diào)查后，剔除無鑒別力的題項，以正式的調(diào)查問卷作為調(diào)查工具。本研究通過網(wǎng)絡(luò)調(diào)查的形式，共回收有效問卷502份。

1.2 研究方法

本研究在文獻回顧的基礎(chǔ)上，采用SF-36健康調(diào)查簡表，該表是在1988年Stewartse研制的醫(yī)療結(jié)局研究量表的基礎(chǔ)上，由美國波士頓健康研究發(fā)展而來[5]?？紤]到受訪者的填寫情況，本研究采用的是SF-36健康調(diào)查簡表中一項重要的健康指標——健康變化，用作健康水平的測量?；赟F-36 的計分方法，健康水平的取值范圍是0-100分，數(shù)值越大表示受訪者的健康水平愈高。本研究還對性別、年齡、學(xué)歷、職業(yè)及月收入可能產(chǎn)生的混淆效應(yīng)加以控制，并予以相應(yīng)的取值與編碼。見表1。

表1 調(diào)查對象的基線情況

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的基線情況

本次調(diào)查在回收的502 份問卷中，女性有318 人（63.35%），男性有184 人 （36.65%）。年齡在18～25 歲居多；學(xué)歷分布以本科及以上為主（60.56%）；職業(yè)分布以學(xué)生為主（61.75%）；收入分布也以此為特征，主要集中在<2 000元（58.37%）。不同性別、年齡、學(xué)歷以及職業(yè)分布對于健身行為和健康水平產(chǎn)生顯著影響 （P<0.05）。

2.2 調(diào)查對象的健康狀況

調(diào)查對象的健康水平相較正態(tài)分布呈現(xiàn)出一定的左偏，即多數(shù)人的健康水平高于平均值51.22分；標準差為15.33，這表明70%左右調(diào)查對象的健康水平處于35.89～66.55。

結(jié)合表1 數(shù)據(jù)進一步發(fā)現(xiàn)，女性健康水平高出男性1.14 分，但二者之間的差距并不具有統(tǒng)計學(xué)顯著意義；健康水平隨著年齡的變化呈倒U形分布，即隨著年齡的增長，健康水平呈現(xiàn)出先上升后下降的趨勢， 18～25歲人群的健康水平顯著地高于其他年齡段，這與王洪亮和胡夢[6]的研究結(jié)論相一致。在學(xué)歷的三個維度中，本科及以上的人群健康水平最高，大學(xué)專科學(xué)歷人群的健康狀況最差。在職業(yè)類型中，學(xué)生群體相較于全職工作人員及兼職/自由職業(yè)的個體而言，健康水平最高。從月收入水平來看，個體的健康水平與經(jīng)濟條件之間的關(guān)系并不明晰；隨著個體收入的提升，健康狀況表現(xiàn)為先上升后下降再提高，但各層收入之間的差異并不顯著。

2.3 調(diào)查對象的健身認知與健身行為表現(xiàn)

從表1 中可以發(fā)現(xiàn)，調(diào)查對象的健身認知得分均值是71.41 分，而健身行為的均值僅為46.60分。結(jié)合表1數(shù)據(jù)對不同人群的進一步分析發(fā)現(xiàn)：男性的健身認知與健身行為分別高出女性1.78 分和7.44 分，僅后者的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；年齡和健身之間并未表現(xiàn)出明顯的關(guān)聯(lián)性，但18～25歲人群的健身認知高于其他年齡段人群，而健身行為卻顯著低于其他年齡段人群；學(xué)歷越高，人們對健身的認知水平越高，但表現(xiàn)出來的健身行為反而愈低；收入與學(xué)歷對健身的影響截然相反，收入水平越高的個體，其健身行為更為頻繁，但對于健身的認知呈現(xiàn)出一定的波動性。

2.4 互聯(lián)網(wǎng)使用與健身之間的關(guān)系

基于表2 健身認知模型數(shù)據(jù)可知，在控制其他變量的影響之后，互聯(lián)網(wǎng)使用與健身認知之間存在顯著的正向影響，即個體使用互聯(lián)網(wǎng)程度每增加1分，其對于健身的認知水平提高0.014分。

與此同時，互聯(lián)網(wǎng)的使用也對人們的健身行為產(chǎn)生顯著正向效應(yīng)。健身行為模型所示，當個體使用互聯(lián)網(wǎng)程度每增加1 分，人們的健身行為上升0.179分。見表2。

表2 互聯(lián)網(wǎng)使用與健身的線性回歸模型

2.5 健身與健康水平之間的關(guān)系

基于表3健康水平的兩個模型間對比分析，在控制其他變量的影響之后，健身認知并不會對健康水平產(chǎn)生顯著影響，僅有健身行為與健康水平之間呈現(xiàn)顯著的正向關(guān)系。健身行為每增加1分時，個體的健康水平提升0.112分。基于偏相關(guān)分析，健身行為可以解釋健康水平變化的10.7%的比例。

表3 健身與健康水平的線性回歸模型

此外，在控制健身因素的影響后，個體的學(xué)歷和職業(yè)類型對健康水平產(chǎn)生顯著影響，但性別與年齡則未對健康水平產(chǎn)生顯著影響。

2.6 互聯(lián)網(wǎng)使用對健康水平的影響

健康水平模型3 所示，在控制其他變量的影響之后，互聯(lián)網(wǎng)使用對健康水平產(chǎn)生顯著的直接正向效應(yīng)。隨著個體使用互聯(lián)網(wǎng)關(guān)注健康信息的程度每提升1分，其健康水平改善0.178分。基于偏相關(guān)分析，互聯(lián)網(wǎng)使用可以單獨解釋健康水平變化的28.6%。

健康水平模型4則在模型3的基礎(chǔ)上引入了反映健身的兩個變量，與健康水平模型2 的結(jié)論相一致，健身行為依舊對健康水平發(fā)揮顯著正向作用；但與健康水平模型1的發(fā)現(xiàn)不一致，即在控制互聯(lián)網(wǎng)使用這一變量后，健身認知對健康水平的影響由不顯著變?yōu)轱@著正向影響。依據(jù)條件分析的原理，互聯(lián)網(wǎng)使用是一個壓抑變量，其抑制了健身認知與健康水平之間的關(guān)系。

結(jié)合健康水平模型3和4的對比分析，還可以發(fā)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)使用的偏回歸系數(shù)由0.178增至0.192，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表4。

表4 互聯(lián)網(wǎng)使用和健身與健康水平的線性回歸模型

3 結(jié)論

互聯(lián)網(wǎng)使用程度對個體的健身認知和健身行為均會產(chǎn)生顯著的正向影響。當個體更為積極地探索和利用網(wǎng)絡(luò)上的健身資源時，其對于健身的認知水平會更高，所習(xí)得的良好健身行為也會愈多。個體的健身情況會影響其健康水平，但僅有健身行為對健康水平產(chǎn)生直接的顯著正向影響，經(jīng)常性地參與健身活動有助于個體實現(xiàn)更好的健康狀況。

互聯(lián)網(wǎng)的使用對個體健康水平存在著直接影響和間接影響。一方面互聯(lián)網(wǎng)對健身知識的傳播有利于增進人們對健身的認知，學(xué)習(xí)健身課程中的行為，此為間接影響；另一方面，信息超載以及個體對信息的處理能力不足，自我暗示效應(yīng)的出現(xiàn)和強化，將直接影響到個體對自身健康的認識。

互聯(lián)網(wǎng)的使用可從以下三個方面消減健康的社會不平等。

首先，前文分析中證實了互聯(lián)網(wǎng)的使用能夠?qū)θ藗兊慕∩砑敖】邓疆a(chǎn)生正向影響。但隨著全媒體時代的到來， 5G 信息技術(shù)的發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)信息傳播未來的發(fā)展會更加復(fù)雜多變，因此，應(yīng)該端正網(wǎng)絡(luò)媒體傳播，豐富傳播形式，傳達正確健身健康知識。健身健康網(wǎng)絡(luò)媒體和相關(guān)從業(yè)人員要始終肩負傳播積極健身健康價值觀的重任。在發(fā)布健身和健康知識時，要注意盡可能多地使用用戶可以理解語言，忌使用太過于專業(yè)的術(shù)語；結(jié)合時下熱門的短視頻、直播等形式在合適的網(wǎng)絡(luò)渠道上傳播，以期帶來良好的傳播效果和極致用戶體驗。

其次，數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，個體通過互聯(lián)網(wǎng)瀏覽健身方面的知識和信息會促進其產(chǎn)生健身行為，同時本研究也驗證了個體的健身行為有助于提升健康水平。因此，鼓勵創(chuàng)新拓展互聯(lián)網(wǎng)+健身市場，盡可能滿足用戶多樣化的健身需求；線上線下融合搭建多平臺健身場景，提高健身類型的豐富性和趣味性，吸引和觸發(fā)更多人產(chǎn)生健身行為，促進用戶的身心健康，在此基礎(chǔ)上全面助力全民健身的實施。

除此之外，各級政府要加大互聯(lián)網(wǎng)+健身領(lǐng)域的政策扶持力度，積極招商引資，創(chuàng)造良性互聯(lián)網(wǎng)+健身的創(chuàng)業(yè)環(huán)境，建立健身領(lǐng)域的商業(yè)生態(tài)圈。同時，增加公共場地建設(shè)，提供線下戶外健身活動場景，鼓勵更多的人走出室內(nèi)，走向健康。