陳 思，余雨楓，張一敏，余金蓮，李紫荊

國(guó)家統(tǒng)計(jì)局最新發(fā)布的數(shù)據(jù)提示，截至2019年底，我國(guó)60周歲以上老年人口有25 388萬(wàn)，占總?cè)丝诘?8.1%。我國(guó)老年人口正逐年增加[1]。隨著年齡增加，大腦各項(xiàng)功能逐漸衰退，會(huì)導(dǎo)致老年人的認(rèn)知功能受損，出現(xiàn)輕度認(rèn)知功能障礙，甚至發(fā)展為老年癡呆[2]。老年人認(rèn)知功能受損將顯著增高老年人的失能、失智風(fēng)險(xiǎn)，增加老年人家庭和社會(huì)照護(hù)需求及經(jīng)濟(jì)投入，其危害已經(jīng)引起各界研究人員的關(guān)注[3]。即使未發(fā)展到老年癡呆階段，認(rèn)知功能受損仍然會(huì)導(dǎo)致老年人的生活質(zhì)量下降或出現(xiàn)精神疾病癥狀[4]。盡早識(shí)別、早期干預(yù)對(duì)緩解老年人的認(rèn)知功能受損，降低老年人的失能失智率，保障老年人的晚年生活質(zhì)量具有重要意義。目前我國(guó)已有一些老年人認(rèn)知障礙的研究報(bào)道，但大部分是某地區(qū)的橫斷面調(diào)查或者M(jìn)eta分析，或者是某一類(lèi)疾病的認(rèn)知功能情況。本研究采用2020 年9 月發(fā)布的中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查（CHARLS 2018） 全國(guó)調(diào)查數(shù)據(jù)[5]，該數(shù)據(jù)調(diào)查涵蓋全國(guó)28個(gè)省/自治區(qū)的150個(gè)縣、 450個(gè)社區(qū)/村，是目前我國(guó)具高度代表性、高質(zhì)量的中老年健康調(diào)查數(shù)據(jù)，能更全面反映我國(guó)老年人的認(rèn)知功能現(xiàn)狀。分析其影響因素，可為降低老年人群認(rèn)知功能損害提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

數(shù)據(jù)來(lái)自中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查全國(guó)調(diào)查數(shù)據(jù)（CHARLS 2018）第四期。該數(shù)據(jù)于2020年9月發(fā)布，數(shù)據(jù)庫(kù)中年齡≥60 歲老年人群有11 055例，其中， 1 019例未進(jìn)行簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)估， 10 036例參與作答，剔除未完成所有條目、缺失項(xiàng)及含異常值的樣本，最終納入樣本的有3 609例。分析納入樣本的年齡段構(gòu)成與總數(shù)據(jù)差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）。

1.2 研究變量

①人口學(xué)資料：年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、居住地類(lèi)別、醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老金。②生活方式及滿(mǎn)意度：吸煙、喝酒、輕體力活動(dòng)、社交情況、生活滿(mǎn)意度。③身體狀況：視力情況、聽(tīng)力情況、軀體疼痛情況、健康自評(píng)、慢病類(lèi)型、患慢病數(shù)量。④認(rèn)知功能情況：認(rèn)知功能通過(guò)簡(jiǎn)明精神狀態(tài)量表 （MMSE）進(jìn)行測(cè)量。該量表是目前使用最廣泛的認(rèn)知障礙領(lǐng)域量表[6]，包括定向力、回憶力、注意力和計(jì)算、閱讀理解、書(shū)寫(xiě)能力、復(fù)述能力、結(jié)構(gòu)能力等11個(gè)條目?jī)?nèi)容，總分30分。文化程度為文盲≤17分、小學(xué)≤20分、中學(xué)及以上≤23分的可認(rèn)定為認(rèn)知功能受損[7]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)滿(mǎn)足正態(tài)分布的數(shù)值資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差描述，分類(lèi)資料采用頻數(shù)及百分?jǐn)?shù)（%）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。分類(lèi)變量的單因素分析采用卡方檢驗(yàn)；多因素分析采用二分類(lèi)logistic 回歸，以是否認(rèn)知功能受損為因變量，對(duì)影響老年人認(rèn)知情況的因素進(jìn)行分析，變量篩選采用逐步選擇法（α進(jìn)=0.05，α出=0.1），以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年人基本情況及認(rèn)知功能情況

本研究納入的3 609例老年人中，有887 （24.5%）例老年人存在認(rèn)知功能受損。單因素分析結(jié)果顯示，年齡、文化水平、婚姻狀況、居住地類(lèi)別、有無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn)、有無(wú)養(yǎng)老金、目前是否吸煙、是否喝酒、輕體力活動(dòng)、視力情況、疼痛情況、生活滿(mǎn)意度是老年人認(rèn)知功能的影響因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。性別、聽(tīng)力情況、健康自評(píng)、不同患慢性病數(shù)量對(duì)認(rèn)知功能的影響因素，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

表1 60歲及以上老年人的基本特征及認(rèn)知功能受損情況

2.2 不同慢病種類(lèi)的老年人認(rèn)知功能情況

CHARLS問(wèn)卷共調(diào)查了14類(lèi)慢性病的患病情況，及不同慢性病患者的認(rèn)知功能受損情況。單因素分析結(jié)果顯示，血脂異常、慢性肺疾病（不包括腫瘤或癌，下同）、心臟病、記憶相關(guān)性疾病、風(fēng)濕/關(guān)節(jié)病是影響老年人群認(rèn)知功能的因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其余慢性病對(duì)老年人認(rèn)知功能的影響差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

表2 不同慢性病種類(lèi)的老年人認(rèn)知功能受損情況比較

2.3 認(rèn)知功能受損的影響因素分析

本研究運(yùn)用二分類(lèi)logistic回歸進(jìn)行數(shù)據(jù)建模分析。因變量賦值：無(wú)認(rèn)知功能受損=0，認(rèn)知功能受損=1，采用逐步選擇法篩選變量。回歸模型結(jié)果顯示，影響老年人認(rèn)知功能的影響因素有12個(gè) （P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 老年人認(rèn)知功能影響因素的logistic回歸分析

3 討論

3.1 個(gè)人特征對(duì)老年人認(rèn)知功能的影響

本研究結(jié)果顯示， 在887 例老年人中存在認(rèn)知功能受損的有24.5%，略高于王振杰等的Meta分析結(jié)果。王振杰等的研究顯示， 2015—2020 年有22.1%的老年人存在認(rèn)知障礙，而使用MMSE量表作為測(cè)量工具時(shí)21.3%老年人存在認(rèn)知障礙情況[8]。年齡、女性、文化程度低、居住在農(nóng)村、婚姻（無(wú)配偶）是老年人認(rèn)知功能的危險(xiǎn)因素，與以往研究結(jié)果一致[8-9]。張?zhí)N偉等認(rèn)為，認(rèn)知功能受損的性別差異可能與女性老年人的雌激素降低、文化程度更低等多因素有關(guān)[10]。而居住在城市的老年人，社交活動(dòng)更豐富、能接觸更多新鮮事物，其認(rèn)知功能情況優(yōu)于農(nóng)村老年人。有配偶的老年人在人際溝通上孤獨(dú)、抑郁等心理問(wèn)題的發(fā)生率更低，良好的心態(tài)和人際交往可延緩老年人認(rèn)知功能的下降趨勢(shì)[11]。文化程度對(duì)老年人的認(rèn)知功能有顯著影響。通常認(rèn)為文化程度較高者更可能從事腦力勞動(dòng)，而書(shū)寫(xiě)、閱讀等良性刺激使大腦處于較活躍狀態(tài)，使大腦的衰老速度減緩[12]。然而，在本研究中初高中文化程度老年人的認(rèn)知功能受損率最高，認(rèn)知功能受損率為30.5%。這與既往研究不同，可能與初高中文化程度的老年人數(shù)多，對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生偏移有關(guān)，或可能存在其他因素，需進(jìn)一步研究分析。

3.2 生活方式對(duì)老年人認(rèn)知功能的影響

目前，吸煙是老年人認(rèn)知功能受損的危險(xiǎn)因素。煙草成分可破壞大腦白質(zhì)功能，造成不可逆轉(zhuǎn)性的認(rèn)知功能損害，本研究結(jié)果與既往研究一致[13]。酒精對(duì)認(rèn)知功能的影響受酒的種類(lèi)、飲酒量與頻率等混合因素影響。少量飲酒可以擴(kuò)張血管、改善腦血供，同時(shí)利于海馬釋放乙酰膽堿，緩解認(rèn)知功能下降[14]。本研究中，目前飲酒成為老年人認(rèn)知功能的保護(hù)因素，可能與老年人的飲酒模式（選擇酒精濃度低、減少酒精量及飲酒頻率）有關(guān)。多項(xiàng)研究顯示[15-16]，參與社會(huì)活動(dòng)可以使老年人接受更多認(rèn)知刺激，緩解認(rèn)知減退，與本研究結(jié)果一致。本研究中，高社交活躍水平的老年人出現(xiàn)認(rèn)知功能受損的概率更低，高社交活躍包括高社交頻率或者社交類(lèi)型多樣。由此可見(jiàn)，長(zhǎng)時(shí)間社交活動(dòng)刺激或社交類(lèi)型多樣化都有利于緩解認(rèn)知減退，在一定程度上可改善認(rèn)知功能。

3.3 身體狀況對(duì)老年人認(rèn)知功能的影響

本研究中是否患慢性病、病種數(shù)量對(duì)老年人認(rèn)知功能的影響并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與本數(shù)據(jù)納入的非慢性病患者數(shù)量占比較?。?0.6%）有關(guān)。高血脂被認(rèn)為是致使認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素，降脂藥物治療對(duì)增加腦血流量、改善認(rèn)知已被證明切實(shí)有效[17]。本研究中，有血脂異常的老年人認(rèn)知功能受損的概率是無(wú)血脂異常老年人的0.813 倍，可能與大部分患者（721/1 083， 66.6%）已通過(guò)藥物治療或非藥物治療進(jìn)行干預(yù)、在一定程度上緩解認(rèn)知功能受損有關(guān)。其次，患有心臟?。ㄐ募」Ｋ?、心絞痛、心力衰竭等）的老年人認(rèn)知功能受損的概率是未患心臟病老年人的0.809倍?？赡芘c患者長(zhǎng)期服用改善微循環(huán)的藥物對(duì)患者的認(rèn)知功能有顯著的保護(hù)作用[18]，且本研究中大部分患者（673/969， 69.5%） 已進(jìn)行治療有關(guān)。

視力受損是老年人出現(xiàn)認(rèn)知功能受損的重要危險(xiǎn)因素，可能與視力障礙的老年人活動(dòng)范圍縮小、出現(xiàn)社交孤立等心理問(wèn)題[19]而加重老年人認(rèn)知功能受損有關(guān)。此外，慢性肺病、風(fēng)濕關(guān)節(jié)病使認(rèn)知障礙受損率分別為27.78%和26.67%，這兩類(lèi)患者的認(rèn)知功能損害嚴(yán)重。多項(xiàng)研究顯示，慢性肺疾病患者會(huì)出現(xiàn)記憶力及注意力下降等認(rèn)知功能障礙，其認(rèn)知能力明顯下降[20]。風(fēng)濕關(guān)節(jié)病患者會(huì)出現(xiàn)腦白質(zhì)疏松，從而導(dǎo)致認(rèn)知功能下降[21]，同時(shí)患者長(zhǎng)期疼痛及關(guān)節(jié)功能受限，限制了患者的活動(dòng)范圍，使其接收到的外界刺激減少，進(jìn)一步加重認(rèn)知問(wèn)題。

綜上所述，易出現(xiàn)認(rèn)知功能受損的老年人群應(yīng)受到社會(huì)和照顧者的重點(diǎn)關(guān)注，積極治療慢性病有利于緩解老年人認(rèn)知功能的下降趨勢(shì)。改變老年人的生活方式，如戒煙、改變飲酒模式、進(jìn)行文化教育、鼓勵(lì)社交等是有效降低老年人認(rèn)知功能受損的重要方法，對(duì)社區(qū)和家庭的老年人照護(hù)有一定借鑒價(jià)值。