陳亦芳，于方圓，丁佳妮，李慶偉，王海燕，高 霞

健康素養(yǎng)是健康的重要決定因素[1]，提高人群的健康素養(yǎng)水平可以顯著改善人群健康狀況[2]?！督】抵袊袆樱?019—2030）》提出，推動我國居民健康素養(yǎng)水平到2030 年不低于30%[3]。一直以來，農村地區(qū)居民特別是老年人因健康素養(yǎng)水平相對較低，成為健康素養(yǎng)干預的重點人群[4]。在老齡化趨勢不斷深入的背景下，探究提高農村老年人群健康素養(yǎng)水平的有效干預措施，對全民健康促進工作具有重要意義。

1 對象與方法

1.1 對象

在金山區(qū)廊下鎮(zhèn)24 個宅基集中居住點中，選擇規(guī)模大小相似、經濟水平相近、地理位置不相鄰的4 個宅基集中居住點，隨機分配為試驗組及對照組。以本地常住60～69 歲老年人群為對象，排除有重大疾病、近期有手術史以及未取得配偶等直系親屬同意者。在每個宅基集中居住點對滿足條件的居民隨機選擇25 人作為試驗對象。

1.2 方法

1.2.1 干預方法

從2020 年1—12 月，對試驗組2 個宅基集中居住點的研究對象，以小組為單位，基于宅基集中居住狀況實施為期1年的干預措施；對照組則順其原有情況，不予特殊干預。

具體干預措施如下：①加強組織建設。建立由負責宅基集中居住點醫(yī)療衛(wèi)生工作的社區(qū)衛(wèi)生服務中心家庭醫(yī)生團隊、預防保健醫(yī)師，以及村衛(wèi)生干部、志愿者組成的宅基健康教育工作小組，區(qū)級健康教育機構承擔指導職責。②規(guī)范小組管理。將每個宅基集中居住點研究對象作為1 個小組，選擇1 名具有組織能力和領袖作用的村民任小組長。社區(qū)預防保健科醫(yī)師擔任小組活動指導員，負責記錄小組活動開展情況。③建設健康環(huán)境。將活動地點直接設置在居民家中，作為小組成員的主要活動地點，配套“四個一”設施，營造健康氛圍。設置一個健康宣傳資料架，提供免費資料；設置一個健康宣傳欄，張貼并更新健康墻報；提供一套健康書籍，供居民取閱；提供一套健康互動工具，包括腰圍尺、油壺、鹽勺、食物模型等。④組織宣教活動。在干預周期內，針對6個薄弱知識點擬定宣教主題，以互動小課堂形式，由宅基健康教育工作小組實施健康活動。每半年組織1次組員交流活動，強化同伴教育。

1.2.2 評估方法

在干預試驗實施前后對試驗對象進行2 次評估調查，由社區(qū)預防保健科醫(yī)師具體實施。評估采用《中國公民健康素養(yǎng)監(jiān)測調查問卷》[5]，總體健康素養(yǎng)滿分為66 分；依據(jù)知信行理論模式（KAP），可以分為基本知識和理念、健康生活方式與行為、健康技能3個方面素養(yǎng)；根據(jù)常見的健康相關問題，可以分為6類健康問題素養(yǎng)。計算總體及各維度的健康素養(yǎng)得分，通過比較試驗組和對照組干預前后得分差異，評估干預效果。

1.2.3 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 基本情況

對照組宅基集中居住點確定為山塘村宅基集中居住點、中民村宅基集中居住點。試驗組宅基集中居住點確定為特色民居宅基集中居住點、南陸村宅基集中居住點。本研究共招募對象100 名，試驗組2 人由于家庭或身體因素失訪，最終獲得有效調查問卷98 份，其中試驗組 48 人，對照組50 人。試驗組及對照組研究對象的性別、年齡、文化程度分布、慢性病差異均不具有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 研究對象的一般人口學特征

2.2 總體健康素養(yǎng)

干預前的基線調查顯示，試驗組和對照組在總體健康素養(yǎng)的得分分別為（34.6±9.3）和（32.4±10.2）；t檢驗結果顯示，差異無統(tǒng)計學意義（t=1.105，P=0.272）。干預后的終末調查顯示，試驗組和對照組的總體健康素養(yǎng)得分分別為（39.7±11.9）和（34.7±10.9），試驗組平均得分高于對照組（t=2.154，P=0.034），差異具有統(tǒng)計學意義。干預實施后，試驗組的總體健康素養(yǎng)平均得分高于干預前，差異具有統(tǒng)計學意義（t=2.102，P=0.041）。對比干預前后，對照組總體健康素養(yǎng)得分的差異無統(tǒng)計學意義（t=1.183，P=0.242）；t檢驗結果顯示，干預前后試驗組得分差值大于對照組 （t=2.053，P=0.043）。

2.3 三個方面及六類健康問題素養(yǎng)

干預實施前，在三個方面及六類健康問題素養(yǎng)得分上，經Wilcoxon 秩和檢驗，試驗組和對照組的差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。實施干預后，試驗組在基本知識和理念、健康生活方式與行為2個方面素養(yǎng)得分高于對照組（P=0.031；P=0.028）；慢性病防治、基本醫(yī)療2 類健康問題素養(yǎng)得分高于對照組（P=0.028；P=0.011）。見表2。干預實施后，全部研究對象在健康生活方式與行為、傳染病防治、慢性病防治健康素養(yǎng)得分較干預前有所提高（P<0.05）。試驗組在健康生活方式與行為、慢性病防治、健康信息素養(yǎng)得分有所提高（P<0.05），對照組僅健康信息素養(yǎng)得分有所提高（P<0.05）。見表3。

表2 試驗組和對照組三個方面及六類健康問題素養(yǎng)得分情況[分/M (P25，P75)]

表3 研究對象干預前后三個方面及六類健康問題素養(yǎng)得分比較情況[分/M (P25，P75)]

2.4 多因素分析

調整混雜因素，分別以干預后總體健康素養(yǎng)及各維度素養(yǎng)得分為因變量，以干預措施（干預=1，對照=0）、文化程度（文盲/半文盲=0，小學=1，初中=2，高中及以上=3）、性別（男性=0，女性=1）、年齡段（60～64歲=0，65～69歲=1）、慢性病（不患慢性病=0，患有慢性病=1），以及干預前總體健康素養(yǎng)及各方面素養(yǎng)得分（連續(xù)性變量）共6個因素作為自變量，進行多元線性回歸分析，最終獲得6個回歸模型具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結果顯示，調整混雜后基于宅基集中居住的干預措施是老年人群總體健康素養(yǎng)，以及基本知識和理念維度與慢性病防治、基本醫(yī)療主題素養(yǎng)得分的促進因素。見表4。

表4 干預后健康素養(yǎng)得分的多因素線性回歸分析

接續(xù)表4

續(xù)表4

3 討論

在21世紀初城鎮(zhèn)化發(fā)展趨勢下，各地區(qū)紛紛嘗試通過宅基地置換[6]等多種方式促進農民相對集中居住，上海曾提出“三個集中”戰(zhàn)略[7]推進郊區(qū)發(fā)展，屬國內較早開展實踐的地區(qū)之一。上海先行先試，于2010年前后逐漸形成了一批獨具特色的農村宅基集中居住點。它一般由鄰近的幾十或幾百戶農村居民聚合形成，是一種比行政村更小的集中居住單元，俗稱“宅基頭”[8]。金山區(qū)廊下鎮(zhèn)就是其中典型案例之一。近年來，在政府的支持下，“宅基頭”成為村民自治的新單元形式，相繼產生了“相約宅基頭”等數(shù)個品牌文化活動，逐漸形成了獨樹一幟的宅基文化[9]，是健康教育宣傳的重要陣地。本研究基于上海郊區(qū)宅基集中居住情況，以農村宅基集中居住點為單元，探索實施老年人群健康素養(yǎng)干預，初步評估干預效果，對新時代農村健康促進工作創(chuàng)新實踐具有參考價值。

當前健康素養(yǎng)干預相關研究已成為健康教育領域的熱點問題[10]。王平[11]對117 名高職護士生實施6 個月的健康教育干預后發(fā)現(xiàn)，干預對象的健康素養(yǎng)總得分以及三個方面得分均有提高，這與本次研究結果部分相似。本研究對宅基集中居住點老年人群實施為期 1 年的健康教育干預措施后，干預組對象總體健康素養(yǎng)以及部分維度的健康素養(yǎng)得分有所升高。多因素分析結果顯示，排除混雜效應后，干預措施有效提升了研究對象的總體健康素養(yǎng)以及一大方面、兩類健康問題素養(yǎng)得分。這表明基于宅基集中居住的小組式健康素養(yǎng)干預措施，在短期內能夠有效提高老年人群健康素養(yǎng)水平。

研究顯示，基于宅基集中居住的干預措施提高了老年人群總體健康素養(yǎng)及其部分健康素養(yǎng)得分，對健康技能、傳染病防治等其他維度素養(yǎng)得分的提升作用則不明顯。各方面健康素養(yǎng)水平在干預前后呈現(xiàn)效果不均衡狀況。這可能是由于干預措施圍繞健康素養(yǎng)知識的薄弱點開展，有一定的局限性，也可能是由于某些方面的健康素養(yǎng)水平變化需要更長時間的干預及觀察。沒有實施特殊干預的對照組成員，在1年后健康信息素養(yǎng)得分也有所提高，這或許與2020年新冠疫情防控工作有關。在疫情“阻擊戰(zhàn)”中，健康宣教工作得以加強[12]，豐富了健康傳播渠道，提升了權威健康信息發(fā)布頻率，居民獲取健康信息的途徑有所增加、方式趨于便捷。同時，老年人屬于易感人群，對健康信息的關注度會有所提升[13]。

本研究關注的人群為農村老年人群。該人群人口占比較大[14]、健康素養(yǎng)水平較低[15]，也是我國人口深度老齡化進程的主要組成部分。第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，在我國60 歲及以上人口中， 60～69 歲的老年人口占比55.83%。有效提高該人群的健康素養(yǎng)、健康行為方式和健康水平，將大大降低我國即將面臨的因人口老齡化而導致的慢性病負擔[16]。研究采用的評估量表由中國健康教育中心研發(fā)，總體健康素養(yǎng)得分最高分為66 分[5]?；€調查顯示，宅基集中居住點入組老年人群平均得分約為最高分的50%，這提示在上海市居民健康素養(yǎng)水平全國領先的狀況下[17]，部分遠郊農村地區(qū)的老年人群健康素養(yǎng)狀況可能不容樂觀。

本研究具有一定的局限性。在干預實施方面，由于受新冠肺炎疫情影響，文體活動規(guī)模受到限制[18]，由政府主導的宅基集中居住點的大型文體活動驟減。試驗組健康宣教活動未能開展結合宅基的“巡講、巡演、巡展”等大型活動，使得基于宅基集中居住狀況開展健康教育的實踐受到限制。由于經費和人力有限，本次試驗僅對4 個宅基集中居住點開展，未能實現(xiàn)街鎮(zhèn)全覆蓋，獲得的樣本量較少，無法比較干預前后人群健康素養(yǎng)具備率的差異，無法全面評估基于宅基文化的健康素養(yǎng)干預措施實施效果。最后，人群健康素養(yǎng)提升過程漫長[19]，本次試驗僅為初步評估短期干預效果，需持續(xù)進行跟蹤監(jiān)測或開展更大規(guī)模的長期干預試驗，進一步明確遠期效果。