劉淑嬋

(濮陽市油田總醫(yī)院 護(hù)理部，河南 濮陽 457001)

肺部感染是病菌入侵肺實(shí)質(zhì)導(dǎo)致的炎癥病變，極易并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)。ARDS是臨床常見危急重癥，病死率高，極大威脅患者生命安全。加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，利于降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。肺部感染并發(fā)ARDS病情危重，護(hù)理不到位易出現(xiàn)意外，護(hù)理難度較大，常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施效果欠佳。集束化護(hù)理干預(yù)策略是基于循證醫(yī)學(xué)指南與證據(jù)，聯(lián)合應(yīng)用各項(xiàng)有效方案，規(guī)范護(hù)理行為，改善患者預(yù)后的策略，臨床效果得到醫(yī)務(wù)人員認(rèn)可。本研究選取濮陽市油田總醫(yī)院76例肺部感染并發(fā)ARDS患者，探討集束化護(hù)理干預(yù)策略的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析濮陽市油田總醫(yī)院2016年11月至2019年11月收治的76例肺部感染并發(fā)ARDS患者的臨床資料，患者及家屬自愿簽署知情同意書，依照護(hù)理干預(yù)方案分為兩組，給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)策略的37例患者為對(duì)照組，在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予集束化護(hù)理干預(yù)策略的39例患者為研究組。對(duì)照組：女17例，男20例；年齡18～71歲，平均(43.72±12.54)歲；發(fā)病至入院時(shí)間1～12 h，平均(6.15±2.47)h；急性生理與慢性健康評(píng)分(APACHEⅡ)14～28分，平均(20.96±3.44)分；受教育程度：10例初中及小學(xué)，14例高中，13例專科及以上。研究組：女19例，男20例；年齡20～70歲，平均(45.13±12.39)歲；發(fā)病至入院時(shí)間2～12 h，平均(6.86±2.31)h；APACHEⅡ評(píng)分13～28分，平均(20.22±3.51)分；受教育程度：9例初中及小學(xué)，17例高中，13例?？萍耙陨?。兩組性別、受教育程度、APACHEⅡ評(píng)分、發(fā)病至入院時(shí)間、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2020年《感染性肺炎超聲診斷專家建議》[1]中肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)X線檢查確診；②符合2016年《急性呼吸窘迫綜合征患者機(jī)械通氣指南(試行)》[2]中ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)；③意識(shí)清晰，生命體征穩(wěn)定；④年齡18～80歲。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有免疫系統(tǒng)疾病、肝腎功能異常、精神障礙、惡性腫瘤、認(rèn)知障礙、視聽障礙、傳染性疾病、語言溝通障礙；②合并急性心力衰竭、急性出血、顱內(nèi)高壓；③合并氣道阻塞或肺不張；④處于妊娠期、哺乳期；⑤休克；⑥臨床資料不完整。

1.3 護(hù)理方法對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括監(jiān)測心率、血壓等各項(xiàng)生命特征、防治并發(fā)癥、管道護(hù)理、無菌操作、營養(yǎng)支持等。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受集束化護(hù)理干預(yù)，措施如下。(1)組建集束化護(hù)理小組。由1名呼吸治療師、4名?？谱o(hù)士、1名護(hù)士長組成，護(hù)士長任組長，小組以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，全面總結(jié)相關(guān)知識(shí)，制定系統(tǒng)化、科學(xué)化集束化護(hù)理干預(yù)策略。(2)?？谱o(hù)理。氣管導(dǎo)管護(hù)理，患者翻身時(shí)易導(dǎo)致導(dǎo)管脫落、折疊、受壓等，在翻身后用枕頭承托面部，并固定導(dǎo)管位置；體位護(hù)理，床頭抬高30°，每2 h變換1次體位，調(diào)整患者四肢位置，防止關(guān)節(jié)過度受壓或伸展，將盛裝2/3液體的3 L袋置于患者身體下，通過袋內(nèi)液體流動(dòng)減輕身體壓力，預(yù)防壓力性損傷；呼吸道護(hù)理，將患者頭向一側(cè)偏，以頭圈固定，維持呼吸道暢通，并通過叩背或振動(dòng)排痰機(jī)輔助患者排痰。(3)健康教育。對(duì)患者、患者家屬進(jìn)行全面、規(guī)范健康教育，介紹肺部感染并發(fā)ARDS治療方法、疾病知識(shí)、并發(fā)癥防治方法等，對(duì)于受教育程度或理解力較低者，采取視頻與動(dòng)畫的宣教方式，對(duì)于受教育程度或理解力較高者，用通俗易懂語言口頭講解，使其了解治療必要性，掌握注意事項(xiàng)，加強(qiáng)自我管理。(4)心理護(hù)理。處于病情不同階段患者的心理不同，給予針對(duì)性疏導(dǎo)，如對(duì)于疾病進(jìn)展期患者，向患者介紹既往治療成功案例，鼓勵(lì)患者積極治療，依照患者喜好為其播放幽默視頻、輕松音樂，對(duì)于好轉(zhuǎn)期患者囑咐其不可掉以輕心，堅(jiān)持配合后續(xù)治療與護(hù)理工作，為其制定康復(fù)目標(biāo)，在目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)中讓患者感受病情的好轉(zhuǎn)。干預(yù)至患者出院。

1.4 觀察指標(biāo)(1)抑郁、焦慮程度。采用抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)、焦慮自評(píng)量表(sedation-agitation score，SAS)對(duì)兩組患者抑郁、焦慮程度進(jìn)行評(píng)估，總分均為0～100分，SDS評(píng)分>53分為抑郁，SAS評(píng)分>50分為焦慮，評(píng)分越高表示患者抑郁、焦慮程度越高[3-4]。(2)并發(fā)癥發(fā)生率，包括壓力性損傷、非計(jì)劃性拔管、誤吸等。(3)護(hù)理滿意度。自行設(shè)計(jì)護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，涉及服務(wù)態(tài)度、技術(shù)質(zhì)量、基礎(chǔ)護(hù)理等內(nèi)容，共100分，包括不滿意(≤69分)、滿意(70～90分)、非常滿意(≥91分)[5]。經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)，該問卷評(píng)估一致性信度Cronbach’sα為0.93，效度系數(shù)為0.82。

2 結(jié)果

2.1 SDS、SAS評(píng)分干預(yù)前，兩組SDS、SAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組SDS、SAS評(píng)分均降低，研究組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組SDS、SAS評(píng)分比較分)

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

2.3 護(hù)理滿意度研究組23例非常滿意、14例滿意、2例不滿意；對(duì)照組14例非常滿意、13例滿意、10例不滿意。研究組護(hù)理滿意度[94.87%(37/39)]高于對(duì)照組[72.97%(27/37)](χ2=6.848，P=0.009)。

3 討論

肺部感染主要表現(xiàn)為體溫變化、呼吸困難等，一旦并發(fā)ARDS將加重病情，增加多器官衰竭發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，增加住院時(shí)長，提高病死率[6]。治療肺部感染并發(fā)ARDS的關(guān)鍵在于機(jī)械通氣，可減輕肺損傷，但會(huì)增加誤吸、非計(jì)劃性拔管等發(fā)生率[7]。因此，需在積極治療的同時(shí)，配合有效護(hù)理干預(yù)。

集束化護(hù)理干預(yù)策略是在患者難以避免的風(fēng)險(xiǎn)下進(jìn)行治療時(shí)，提供的一系列護(hù)理干預(yù)措施，以患者為中心，不僅注重身體護(hù)理，還注重健康教育、心理護(hù)理、?？谱o(hù)理等，以滿足患者需求，緩解生理、心理方面不適感，積極配合治療[8]。肺部感染并發(fā)ARDS患者病情危重，患者、患者家屬多缺乏對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，增加心理負(fù)擔(dān)，影響治療順利進(jìn)行。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組SDS、SAS評(píng)分均降低，研究組低于對(duì)照組，提示集束化護(hù)理干預(yù)策略應(yīng)用于肺部感染并發(fā)ARDS患者，可緩解焦慮與抑郁情緒。這是由于本研究給予集束化護(hù)理干預(yù)策略，對(duì)患者、患者家屬進(jìn)行全面、規(guī)范健康教育，介紹肺部感染并發(fā)ARDS治療方法、疾病知識(shí)、并發(fā)癥防治方法等，能使其正確認(rèn)識(shí)疾病，減輕心理負(fù)擔(dān)，并關(guān)注病情不同階段患者心理變化，給予針對(duì)性干預(yù)措施，從而緩解負(fù)性情緒。本研究顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示集束化護(hù)理干預(yù)策略應(yīng)用于肺部感染并發(fā)ARDS患者，可降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析主要為集束化護(hù)理干預(yù)中通過在翻身后用枕頭承托面部，并固定人工氣道，可預(yù)防管道脫落，使用3 L袋可預(yù)防壓力性損傷，而加強(qiáng)呼吸道護(hù)理可預(yù)防患者誤吸，通過以上措施可有效降低壓力性損傷、非計(jì)劃性拔管、誤吸等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，本研究還顯示，研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，提示集束化護(hù)理干預(yù)策略應(yīng)用于肺部感染并發(fā)ARDS患者，可提高護(hù)理滿意度。這與集束化護(hù)理干預(yù)策略可有效滿足患者心理與生理需求，提高其舒適度有關(guān)。

綜上，集束化護(hù)理干預(yù)策略應(yīng)用于肺部感染并發(fā)ARDS患者，可緩解焦慮與抑郁情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。