常冰冰,于麗粉
(濮陽市油田總醫(yī)院 心內(nèi)三區(qū),河南 濮陽 457001)
雖然隨著醫(yī)療技術(shù)不斷改善,慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)臨床療效得到提升,但在患者自我效能和日常生活能力改善方面仍難以取得滿意效果[1]。因此,臨床認為采取有效護理對CHF實施干預具有重要意義[2]。當前臨床用于CHF的護理干預措施多是依據(jù)疾病共性制定,雖可在一定程度上產(chǎn)生積極作用,但未能結(jié)合患者個性化特征,且對患者生理舒適度等方面缺乏足夠重視,導致其臨床應(yīng)用存在不足。量化評估策略主要評估個人狀況、病情特征,給予相應(yīng)護理措施,可確保護理內(nèi)容更具針對性及個性化[3]。此外,隨著醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變,臨床及患者對護理工作提出更高要求,強調(diào)護理干預應(yīng)注重提升患者舒適度,而蕭氏雙C護理模式為臺灣學者蕭豐富提出的護理模式,該護理模式有效涵蓋了清潔衛(wèi)生、舒適與安全、健康教育、心理護理、心理舒適、生理舒適、社會舒適等,操作簡單,可有效使患者身心層面均達到最愉快狀態(tài)[4]。本研究選取濮陽市油田總醫(yī)院80例CHF老年患者,探討量化評估策略、蕭氏雙C護理聯(lián)合應(yīng)用的效果。
1.1 一般資料選取濮陽市油田總醫(yī)院2016年10月至2019年9月收治的80例CHF老年患者,入院后依據(jù)建檔順序?qū)λ谢颊哌M行編號1~80,1~40號分為研究組,41~80號分為對照組,各40例。對照組男23例,女17例;年齡60~79歲,平均(69.10±6.44)歲;病程1.4~3.1 a,平均(2.31±0.58)a;心功能分級:Ⅱ級27例,Ⅲ級13例。研究組男21例,女19例;年齡62~82歲,平均(69.91±6.28)歲;病程1.1~2.9 a,平均(2.24±0.60)a;心功能分級:Ⅱ級29例,Ⅲ級11例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)?;颊呔炇鹬橥鈺1狙芯拷?jīng)濮陽市油田總醫(yī)院倫理委員會審批通過。
1.2 選取標準
1.2.1納入標準 (1)符合CHF診斷標準[5];(2)臨床資料完整;(3)年齡≥60歲;(4)依從性良好,可配合完成調(diào)查研究。
1.2.2排除標準 (1)并發(fā)肢體功能重度障礙者;(2)并發(fā)惡性腫瘤疾病者;(3)存在嚴重心、肝、腎功能不全;(4)存在認知障礙、言語溝通障礙者。
1.3 護理方法
1.3.1對照組 接受常規(guī)護理。(1)向患者耐心講解CHF基本知識、藥物治療措施、用藥后可能會發(fā)生的不良反應(yīng);(2)鼓勵患者多與其他患者進行溝通,相互交流康復治療經(jīng)驗;(3)叮囑患者遵從醫(yī)囑規(guī)范用藥,禁止擅自增減藥量、停藥等;(4)鼓勵患者根據(jù)自身狀況適量進行體育運動。
1.3.2研究組 在對照組基礎(chǔ)上接受量化評估策略聯(lián)合蕭氏雙C護理模式。選取臨床經(jīng)驗較豐富的護理人員組建干預小組,學習量化評估策略、蕭氏雙C護理模式相關(guān)知識。由干預小組對患者臨床癥狀、病情程度、機體狀態(tài)及家屬心理狀態(tài)等進行量化評估,據(jù)此制定蕭氏雙C護理干預方案具體內(nèi)容。(1)經(jīng)口頭宣教、分發(fā)健康手冊等形式開展健康宣教,糾正其對疾病及藥物治療、康復鍛煉錯誤認知,促使患者遵醫(yī)用藥、積極進行運動;(2)熱情向患者進行自我介紹及住院環(huán)境介紹,與其建立信任關(guān)系,每日定時清潔病房,通風換氣每次20 min、每日2次,室內(nèi)溫度與濕度維持于適宜范圍,保證住院環(huán)境;(3)認真講解CHF相關(guān)藥物用量用法、基本知識、康復訓練措施,講解經(jīng)規(guī)范治療、康復后良好轉(zhuǎn)歸案例,協(xié)助其樹立康復信心,以愉悅身心狀態(tài)接受干預;(4)鼓勵CHF患者家屬、同事、朋友增進與患者交流,提升社會和家庭支持,感受到社會支持、親情溫暖,以良好狀態(tài)接受治療,并通過播放音樂、給予口頭安慰、邀請預后良好患者進行現(xiàn)身說法等形式提升患者自我效能;(5)協(xié)助患者養(yǎng)成良好作息習慣,保證規(guī)律作息、勞逸結(jié)合,提升日常生活舒適度,確保睡眠時間與質(zhì)量,并指導飲酒、吸煙者戒煙戒酒;(6)指導患者記錄用藥日記,由家屬監(jiān)督,每日詳細記錄用藥時間、用藥劑量、用藥種類等,定時對用藥日記進行抽查,針對不規(guī)范用藥患者給予針對性教育。兩組均干預2個月。
1.4 觀察指標(1)心功能指標水平。分別于入院時及干預結(jié)束后實施彩色多普勒超聲檢查,測定左心室收縮末期內(nèi)徑(left ventricular end systolic diameter,LVESD)、左心室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end diastolic diameter,LVEDD)、左心室射血分數(shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)。(2)自我效能。分別于入院時及干預2個月后依據(jù)一般自我效能感量表(general self-efficacy scale,GSES)給予評估,分值范圍為10~40分,分值越高表示患者自我效能越好[6]。(3)日常生活能力。分別于入院時及干預2個月后依據(jù)日常生活活動能力量表(Barthel index,BI)對日常生活能力進行評估,共100分,分值越高表示日常生活能力越強[7]。(4)護理滿意度。采用自制護理滿意度問卷(經(jīng)預試驗,本量表內(nèi)部一致性信度Cronbach’sα為0.88,效度系數(shù)為0.78)對護理滿意度進行評估,包括護理態(tài)度、護理質(zhì)量,共100分,≥90分為非常滿意,70~89分為滿意,<70分為不滿意,非常滿意率和滿意率之和為總滿意度。
2.1 心功能干預前,兩組LVESD、LVEF、LVEDD比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),干預2個月后,兩組LVEF較干預前增高,LVESD、LVEDD較干預前縮小,且研究組LVEF高于對照組,LVESD、LVEDD小于對照組(P<0.05)。見表1。
表1 兩組心功能指標比較
2.2 GSES、BI評分干預前,兩組GSES、BI評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),干預2個月后兩組GSES、BI評分較干預前增高,且研究組較對照組高(P<0.05)。見表2。
表2 兩組GSES、BI分值比較分)
2.3 護理滿意度研究組護理滿意度(95.0%)較對照組(77.5%)高(P<0.05)。見表3。
表3 兩組護理滿意度比較(n,%)
CHF主要以對癥治療為主,通常是在給予洋地黃類藥物基礎(chǔ)上聯(lián)合實施降壓、利尿等干預,可取得一定效果。研究顯示,CHF患者病情穩(wěn)定出院后再住院率較高,且3個月內(nèi)病死率仍可達5%。此外,CHF患者為心臟病末期階段,受嚴重氣喘、胸悶、乏力、循環(huán)負荷較大等影響,導致患者自護能力及自我效能感較差,因此,于CHF治療期間實施有效護理干預極為必要[8]。
常規(guī)護理多為根據(jù)CHF共性所制定,故能結(jié)合疾病整體特征進行對應(yīng)干預,從而促使相關(guān)癥狀緩解,但其流程化及程序化嚴重,且不同患者生理病理需求因病情程度、受教育程度、性格特征等不同而存在差異,故難從常規(guī)護理有效獲益。隨著醫(yī)療背景與模式轉(zhuǎn)變,新護理理念認為護理工作既可促使患者及早康復出院,且需對患者實施精神層次干預[9]。量化評估策略施護前系統(tǒng)性評估對象,全面掌握基本信息,據(jù)此制定對應(yīng)方案。薛連珍等[10]研究表明,量化評估策略利于增加護理人員和患者接觸,建立良好關(guān)系,便于護理工作開展。此外,通過量化評估策略,施護前評估患者機體狀態(tài)、病情程度,并多角度、全方位、深層次針對性提供護理服務(wù)[11]。同時,近年來護理模式已從“以疾病為中心”向“以患者為中心”轉(zhuǎn)換,對病理生理需求、精神、心理等身心方面給予高度重視,全面提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù),提升舒適度。而隨著蕭氏雙C護理模式在臨床應(yīng)用增多,其具體應(yīng)用價值已得到廣泛關(guān)注。
本研究結(jié)果顯示,干預后研究組LVEF高于對照組,LVESD、LVEDD小于對照組,GSES及BI評分均較對照組高,表明聯(lián)合實施量化評估策略及蕭氏雙C護理模式可更有效提高CHF患者自我效能及日常生活能力,改善其心功能。分析其原因可能在于:研究組于施護前首先依據(jù)量化評估策略系統(tǒng)評估患者狀況,參照評估結(jié)果明確蕭氏雙C護理方案,可確保護理措施更具針對性,提升治療期間舒適度,確保其身心處于愉悅、放松狀態(tài)。同時,本研究為避免蕭氏雙C護理措施缺乏針對性,故在干預前由干預小組對患者臨床癥狀、病情程度、機體狀態(tài)及家屬心理狀態(tài)等進行量化評估,據(jù)此制定蕭氏雙C護理干預方案具體內(nèi)容,以此保證護理措施的針對性、系統(tǒng)性、時效性。本研究顯示,研究組護理滿意度較對照組高,表明量化評估策略與蕭氏雙C護理模式可提高患者對護理工作認可程度,利于減少護患糾紛。
綜上所述,采取量化評估策略及蕭氏雙C護理,可改善CHF患者心功能,提升自我效能和日常生活能力,且護理滿意度高,但本研究未對干預前后患者負性情緒變化情況給予分析,因此該聯(lián)合干預方案能否對CHF患者不良情緒產(chǎn)生改善作用仍需臨床進一步探究證實。