李多磊

(濮陽市油田總醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，河南 濮陽 475000)

肺炎為常見呼吸系統(tǒng)疾病，臨床癥狀較輕，經(jīng)治療可痊愈，但老年人身體功能退化，免疫力低下，肺炎可進(jìn)展為重癥肺炎(severe pneumonia，SP)，病死率在50%以上[1]。常規(guī)干預(yù)措施如抗感染、激素、吸氧等治療SP效果不甚理想，多巴酚丁胺、多巴胺均屬兒茶酚胺類藥，多巴酚丁胺能增強(qiáng)心肌收縮力，加大心排出量，多巴胺劑量不同，其療效也不同，小劑量多巴胺能有效減輕肺部炎癥，更好發(fā)揮治療作用。多巴酚丁胺、多巴胺聯(lián)合應(yīng)用于SP治療中，能穩(wěn)定血壓，優(yōu)化肺部的氣體互換能力，縮短治療時(shí)間，減少治療費(fèi)用。本研究選取2017年2月至2019年2月濮陽市油田總醫(yī)院收治的70例老年SP患者作為研究對象，探討小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺治療老年SP患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年2月至2019年2月濮陽市油田總醫(yī)院收治的70例老年SP患者作為研究對象，依據(jù)治療方法分為對照組與觀察組，各35例。對照組女15例，男20例；年齡60～76歲，平均(67.74±3.75)歲；病程2～7 d，平均(4.46±1.18)d。觀察組女14例，男21例；年齡60～77歲，平均(68.13±3.82)歲；病程1～7 d，平均(4.53±1.21)d。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)濮陽市油田總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬自愿簽署同意書；②符合2016年《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》[2]中SP診斷標(biāo)準(zhǔn)；③年齡≥60歲。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有免疫系統(tǒng)疾病、肝腎功能異常；②有免疫抑制藥物使用史；③過敏體質(zhì)；④器官移植。

1.3 治療方法對照組接受抗感染、吸氧、抗炎、止咳、祛痰等常規(guī)治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受小劑量多巴胺(亞邦醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32023366)聯(lián)合多巴酚丁胺(江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司蘇州制藥廠，國藥準(zhǔn)字H32021410)靜脈泵注治療，多巴胺1～3 μg·kg-1·min-1融入50 mL 50 g·L-1葡萄糖溶液，多巴酚丁胺2.0～2.5 μg·kg-1·min-1融入50 mL生理鹽水，每小時(shí)3 mL。兩組均持續(xù)治療5 d。

1.4 觀察指標(biāo)(1)臨床癥狀(呼吸困難、發(fā)熱、肺部啰音)改善時(shí)間。(2)核轉(zhuǎn)錄因子(nuclear factor-κB，NF-κB)、Toll樣受體2(Toll-like receptor 2，TLR2)水平。于治療前、治療5 d后各抽取2 mL空腹外周靜脈血，以熒光定量PCR法測定NF-κB、TLR2的mRNA含量。(3)急性生理與慢性健康評分(APACHEⅡ)，包括急性生理學(xué)評分、年齡評分、慢性健康狀況評分等3部分內(nèi)容，總分71分，分值越高表明病情越重[3]。(4)肺功能[最大吸氣壓(PImax)、最大呼氣壓(PEmax)、最大呼氣中段流量(maximal mid-expiratory flow curve，MMF)、最大呼氣流量(maximal expiratory flow，MEF)]。于治療前、治療5 d后分別使用肺功能檢測儀(四川思科達(dá)科技有限公司，型號：S-980AⅢ)測定PImax、PEmax、MMF、PEF。(5)不良反應(yīng)，包括皮膚瘙癢、惡心嘔吐、皮疹等。

2 結(jié)果

2.1 癥狀改善時(shí)間觀察組呼吸困難、發(fā)熱、肺部啰音等臨床癥狀改善時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者癥狀改善時(shí)間比較

2.2 NF-κB、TLR2水平、APACHEⅡ評分治療前，兩組NF-κB、TLR2水平、APACHEⅡ評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療5 d后，兩組NF-κB、TLR2水平、APACHEⅡ評分均下降，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后NF-κB、TLR2水平、APACHEⅡ評分比較

2.3 肺功能指標(biāo)治療前，兩組PImax、PEmax、MMF、MEF比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療5 d后，兩組PImax、PEmax、MMF、PEF均上升，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較

2.4 不良反應(yīng)觀察組1例皮膚瘙癢、1例惡心嘔吐、1例皮疹，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.57%(3/35)，對照組1例惡心嘔吐、1例皮疹，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.71%(2/35)，組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2<0.001，P=1.000)。

3 討論

SP為呼吸內(nèi)科常見危急重癥，可導(dǎo)致肝腎功能異常、呼吸衰竭、休克，嚴(yán)重者可引發(fā)全身各器官衰竭，致死率居感染性疾病首位[4]。因此，臨床應(yīng)采取積極有效治療措施，以挽救患者生命，緩解臨床癥狀。

多巴酚丁胺能增強(qiáng)心肌收縮力，增加心每搏輸出量，擴(kuò)張肺部外周血管，降低肺循環(huán)阻力，同時(shí)還能擴(kuò)張冠脈血管，促進(jìn)心肌血流灌注，增加心排出量[5]。多巴胺是一種神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)，具有β受體、α受體激動(dòng)作用，可增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量，擴(kuò)張內(nèi)臟血管，降低血管阻力，減輕心臟前后負(fù)荷，改善肺水腫、肺淤血，降低肺循環(huán)壓力，且能預(yù)防心力衰竭，臨床被用于各種類型的休克[6]。王喜成[7]指出，給予重癥肺炎患兒小劑量多巴胺、多巴酚丁胺聯(lián)合治療，可減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)臨床癥狀緩解，改善肺功能。本研究顯示，觀察組呼吸困難、發(fā)熱、肺部啰音等臨床癥狀改善時(shí)間短于對照組，治療后觀察組APACHEⅡ評分低于對照組，表明小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺治療老年SP患者，可促進(jìn)癥狀緩解，改善病情。多巴酚丁胺能擴(kuò)張肺周血管，降低肺循環(huán)阻力，改善肺功能，而小劑量多巴胺可興奮呼吸中樞，減少氧耗量，延長肺部血氧互換時(shí)間，改善呼吸衰竭狀況。本研究結(jié)果顯示，治療5 d后，兩組PImax、PEmax、MMF、MEF均上升，觀察組高于對照組，提示小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺治療老年SP患者，可改善肺功能。

TLR2可識別革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、真菌等多種病原菌，激發(fā)免疫炎癥反應(yīng)，清除病原體，在SP病程中發(fā)揮核心作用；NF-κB處在TLR下游信號通路樞紐位置，參與機(jī)體免疫炎癥反應(yīng)[8]。本研究結(jié)果顯示，治療5 d后，觀察組NF-κB、TLR2水平較對照組低，提示小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺治療老年SP患者，可減輕炎癥反應(yīng)、免疫紊亂。此外，本研究還顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺治療老年SP患者安全性高。

綜上，小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺治療老年SP患者，可促進(jìn)癥狀緩解，減輕炎癥反應(yīng)、免疫紊亂，緩解病情，改善肺功能，且安全性高。