何若海，栗高升，王環(huán)環(huán)

(息縣中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)二科，河南 信陽 464300)

帕金森病的臨床癥狀主要有運(yùn)動(dòng)遲緩、肢體僵硬以及步態(tài)障礙等，重癥患者甚至?xí)l(fā)生靜止性震顫，對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能、日常生活均造成不利影響[1]。目前，多采用藥物治療老年帕金森病，如普拉克索等，但對(duì)改善運(yùn)動(dòng)功能的效果并不明顯[2]。鹽酸苯海索是一種抗膽堿藥物，也屬于一種重要的神經(jīng)遞質(zhì)。研究發(fā)現(xiàn)，該藥物有助于帕金森病患者恢復(fù)神經(jīng)功能?；诖耍狙芯恐荚诜治鳆}酸苯海索聯(lián)合普拉克索對(duì)老年帕金森病患者的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年2月至2019年7月息縣中心醫(yī)院收治的73例帕金森病患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組男23例，女13例；年齡64～79歲，平均(71.50±5.63)歲；病程1～7 a，平均(4.67±2.30)a；高血壓23例、糖尿病12例、冠心病11例。觀察組男25例，女12例；年齡67～80歲，平均(72.62±5.11)歲；病程2～6 a，平均(3.41±1.82)a；高血壓25例、糖尿病10例、冠心病13例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)息縣中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②患者或其家屬簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究用藥過敏；②既往有腦血管病史；③嚴(yán)重心肝腎等功能異常，如心力衰竭；④精神疾病及認(rèn)知障礙。

1.3 治療方法

1.3.1對(duì)照組 接受普拉克索(浙江京新藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20170701、20190402)治療，口服，每次0.25 mg，每日3次，服藥2周休息2周。連續(xù)治療2個(gè)月。

1.3.2觀察組 接受鹽酸苯海索(常州康普藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20170618、20190325，)治療，初始劑量2 mg，每日1次，根據(jù)其病情變化，調(diào)整劑量為每日2～20 mg，于早中晚三餐前以及睡前口服，最大劑量每日不超過20 mg，連續(xù)治療2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)(1)帕金森病癥狀程度。使用統(tǒng)一帕金森病評(píng)分量表(unified Parkinson's disease rating scale，UPDRS)[4]于治療前和治療12周進(jìn)行評(píng)估，選擇量表前4項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)分，共42條目，其中35個(gè)條目采用0～4級(jí)評(píng)分，7個(gè)條目采用0～1級(jí)評(píng)分， 0～147分，分?jǐn)?shù)越高，表明帕金森病癥狀越嚴(yán)重。(2)肌張力。采用改良Ashworth量表(Modified Ashworth Scale，MAS)對(duì)治療前以及治療12周后的肌張力進(jìn)行評(píng)定，共0～Ⅳ級(jí)[5]。0：無肌張力增加；Ⅰ級(jí)：輕度增加，被動(dòng)屈伸時(shí)，ROM會(huì)突然卡??；Ⅰ+級(jí)：輕度增加，被動(dòng)屈伸時(shí)，于ROM后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡主，繼續(xù)ROM，始終有較小的阻力；Ⅱ級(jí)：明顯增加，但通過ROM時(shí)，其阻力明顯增加，但其受累部分認(rèn)可到移動(dòng)；Ⅲ級(jí)：嚴(yán)重到增高，PROM檢查較困難；Ⅳ級(jí)：處于僵硬狀態(tài)，其受累部位不可屈伸。(3)生活質(zhì)量。采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(the MOS item short from health survey，SF-36)評(píng)估兩組患者治療前和治療6個(gè)月后的生活質(zhì)量，量表8個(gè)維度，共36個(gè)條目，滿分100分，分?jǐn)?shù)和生活質(zhì)量成正比[6]。

2 結(jié)果

2.1 UPDRS評(píng)分治療2個(gè)月后，兩組UPDRS評(píng)分比較，觀察組較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組UPDRS評(píng)分比較分)

2.2 肌張力治療2個(gè)月后，觀察組肌張力等級(jí)恢復(fù)更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組肌張力比較(n)

2.3 生活質(zhì)量治療2個(gè)月后，兩組生活質(zhì)量各維度評(píng)分比治療前高，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討論

帕金森病主要是其機(jī)體內(nèi)黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元功能發(fā)生異常，形成路易小體，減少其腦組織內(nèi)的多巴胺神經(jīng)遞質(zhì)，引起腦組織的多巴胺、乙酰膽堿遞質(zhì)發(fā)生失衡[7]。藥物治療是該疾病的主要治療方式，但調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，單一用藥治療的臨床效果不佳，難以快速改善患者神經(jīng)功能，恢復(fù)其肌力及日常生活能力，因此，臨床還應(yīng)繼續(xù)探討治療帕金森病更有效的方式。

本研究結(jié)果顯示，觀察組UPDRS評(píng)分較對(duì)照組高，Ashworth量表肌張力優(yōu)于對(duì)照組，SF-36各維度評(píng)分高于對(duì)照組，表明鹽酸苯海索聯(lián)合普拉克索治療老年P(guān)D患者可提高UPDRS評(píng)分，改善患者的肌張力，提高整體生活質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)，該疾病患者會(huì)存在不同程度的迷走神經(jīng)背核、多巴胺神經(jīng)元損傷，可引起自主神經(jīng)功能發(fā)生障礙。自主神經(jīng)紊亂會(huì)加重交感神經(jīng)損傷程度，同時(shí)可損耗多巴胺，造成自主神經(jīng)功能障礙，機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能損傷，因此，治療該疾病應(yīng)以改善自主神經(jīng)功能，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)為主。普拉克索是一種巴安受體激動(dòng)劑，臨床常用該藥物治療帕金森病。該藥物是利用生物技術(shù)進(jìn)行人工合成的一種氨苯噻唑衍生物，可增加D3受體激動(dòng)劑活性，于帕金森病患者靜息時(shí)，可明顯減少患者產(chǎn)生的震顫，延長癥狀控制時(shí)間。但該藥單一用藥時(shí)的效果不佳，臨床多和其他治療藥物聯(lián)合使用[8-9]。鹽酸苯海索是一種中樞抗膽堿藥，可選擇性地對(duì)機(jī)體紋狀體的膽堿能神經(jīng)通路進(jìn)行阻斷，從而促進(jìn)乙酰膽堿和多巴胺平衡，起到保護(hù)患者神經(jīng)元的作用，改善該疾病臨床癥狀，對(duì)患者肌張力有一定保護(hù)作用，可提高生活質(zhì)量[10]。此外，鹽酸苯海索藥物親和性較強(qiáng)，與普拉克索聯(lián)合使用，可更好地發(fā)揮其藥性，提高整體治療效果。

綜上所述，鹽酸苯海索聯(lián)合普拉克索治療老年帕金森病患者，可明顯改善肌張力，提高患者UPDRS評(píng)分和生活質(zhì)量，進(jìn)一步減輕病情。