王秋云

(上蔡縣人民醫(yī)院 心內(nèi)科，河南 駐馬店 463800)

不穩(wěn)定型心絞痛是由多種原因引起的管腔狹窄，造成血管受阻，進而影響心肌血供，易造成患者劇烈胸痛，不利于日常生活[1]。目前，臨床治療不穩(wěn)定型心絞痛常實施經(jīng)皮冠脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)，可有效緩解血管狹窄，改善臨床癥狀，但術(shù)后易并發(fā)心肌損傷，需結(jié)合其他藥物治療[2]。作為新型優(yōu)化心臟代謝藥的曲美他嗪，可促進三磷酸腺苷(adenosine triphosphate，ATP)形成，減輕心肌受損程度，減少細胞內(nèi)毒性[3]。鑒于此，本研究探討曲美他嗪對不穩(wěn)定型心絞痛患者PCI術(shù)后心肌酶及心電圖的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，選取2019年1—11月上蔡縣人民醫(yī)院收治的82例不穩(wěn)定型心絞痛患者，采用隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，各41例。觀察組男25例，女16例；年齡42～73歲，平均(58.69±8.26)歲；血管病變：單支6例，雙支15例，三支20例。對照組男24例，女17例；年齡 42～72歲，平均(58.93±8.47)歲；血管病變：單支7例，雙支15例，三支19例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準(1)納入標準：①符合不穩(wěn)定型心絞痛診斷標準[4]；②有PCI術(shù)指征；③患者及其家屬自愿簽署同意書；④無嚴重精神疾?。虎菪募∶讣凹♀}蛋白Ⅰ呈陰性。(2)排除標準：①伴有凝血功能障礙、肝腎功能異常、血液系統(tǒng)疾病、嚴重感染；②對所使用的藥物過敏；③合并急性心肌梗死、風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病；④不能配合治療或中途退出。

1.3 治療方法所有患者均接受PCI術(shù)，對照組術(shù)后接受常規(guī)治療，口服普伐他汀鈉片(中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準字H20033215)，每次20 mg，每日1次；阿司匹林(哈藥集團制藥六廠，國藥準字H23020493)每次300 mg，每日1次；氯吡格雷片(Actavis Group PTC ehf，批準文號H20140966)每次75 mg，每日1次，連續(xù)服用3個月。在對照組基礎(chǔ)上，觀察組在PCI術(shù)前1 h，口服60 mg鹽酸曲美他嗪片(南京恒生制藥有限公司，國藥準字H20073969)，術(shù)后改為每次20 mg，每日2次，持續(xù)治療3個月。

1.4 評價指標(1)治療效果。顯效：心電圖下移的ST段恢復(fù)≥0.1 mV，心絞痛次數(shù)減少80%；有效：心電圖下移的ST段恢復(fù)≥0.05 mV；無效：不符合上述標準[5]。(2)入院時及術(shù)后1 d，采集患者3 mL清晨空腹靜脈血，以3 000 r·min-1轉(zhuǎn)速離心10 min，取上清液，離心半徑為13.5 cm，采用化學(xué)發(fā)光法測定肌酸激酶及肌鈣蛋白Ⅰ水平。(3)所有受試者均由同一名經(jīng)培訓(xùn)后的心電圖醫(yī)生，采用動態(tài)心電圖儀(長春時代數(shù)碼有限責(zé)任公司，型號SDD-E)采集PCI術(shù)前1 d、術(shù)后1 d內(nèi)心電圖相關(guān)指標，包括QTc間期：校正后的QT間期；Tp-Te間期：QT-QTp(QRS波群起點至T波波峰頂點)；QT間期：QRS波群起點至T波終點。每個間期均連續(xù)測量3個周期，取平均值。(4)主要心血管不良事件：再發(fā)心絞痛、心律失常、血栓形成、頑固性缺血等發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 治療效果觀察組治療總有效率為97.56%，較對照組的80.49%高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n，%)

2.2 心肌酶指標兩組入院時肌酸激酶、肌鈣蛋白Ⅰ水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組術(shù)后1 d肌酸激酶、肌鈣蛋白Ⅰ水平均高于入院時，但觀察組變化更小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 心電圖指標兩組PCI術(shù)前1 d Tp-Te間期、QTc間期及QT間期對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組PCI術(shù)后1 d Tp-Te間期、QTc間期及QT間期均降低，且觀察組變化更大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組心肌酶指標比較

表3 兩組心電圖指標比較

2.4 主要心血管不良事件觀察組心律失常2例，血栓形成2例，再發(fā)心絞痛2例，頑固性缺血2例，不良事件發(fā)生率為19.51%(8/41)；對照組心律失常10例，血栓形成2例，再發(fā)心絞痛3例，頑固性缺血2例，不良事件發(fā)生率為41.46%(17/41)。觀察組主要心血管不良事件發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.661，P=0.031)。

3 討論

近年來不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病率不斷增長，作為一種心血管疾病，冠狀動脈痙攣、血栓形成、血小板集聚、冠狀動脈粥樣硬化病變等均可誘發(fā)，若無有效治療，會造成急性心肌梗死，危及患者生命安全。PCI術(shù)是運用心導(dǎo)管技術(shù)，可有效疏通閉塞、狹窄的冠狀動脈管，以恢復(fù)心肌血流灌注，是不穩(wěn)定型心絞痛的主要治療手段。研究發(fā)現(xiàn)，PCI術(shù)中通過充盈球囊，可短暫性地造成心肌缺血低氧，可造成缺血再灌注損傷，進而導(dǎo)致心肌損傷，影響患者預(yù)后[6]。故如何提高PCI術(shù)治療效果成為臨床關(guān)注重點。

肌酸激酶在線粒體及細胞質(zhì)中廣泛存在，在細胞內(nèi)能量轉(zhuǎn)化、ATP形成等過程中具有重要作用，在低氧、炎癥等因素造成心肌細胞損傷時，多種心肌酶會進入血液，從而提高心肌酶水平[7]。肌鈣蛋白Ⅰ作為調(diào)節(jié)蛋白，在心肌組織中廣泛存在，可影響肌肉組織收縮，且無交叉反應(yīng)，若心肌受到損害，可提高其細胞膜的通透性，造成肌鈣蛋白Ⅰ水平增加[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率較對照組高；兩組術(shù)后1 d肌酸激酶、肌鈣蛋白Ⅰ均高于入院時，但觀察組變化更小；兩組PCI術(shù)后1 d Tp-Te間期、QTc間期及QT間期均降低，且觀察組變化更大；觀察組主要心血管不良事件發(fā)生率較對照組低。這提示曲美他嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛患者的效果較好，可有效減輕心肌損傷，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險，利于患者轉(zhuǎn)歸。王春杰等[9]研究發(fā)現(xiàn)，行PCI術(shù)治療的不穩(wěn)定型心絞痛患者，應(yīng)用曲美他嗪可緩解心肌損傷，改善預(yù)后，與本研究結(jié)果一致。分析其原因在于，曲美他嗪屬于哌嗪類衍生物，可阻礙長鏈脂肪酸氧化，影響脂肪酸氧化，促進葡萄糖氧化，以改善心肌氧代謝，有助于減少氧消耗，緩解心肌血氧供給不足的情況；可改善細胞內(nèi)鈉、鈣聚集情況，緩解酸中毒。曲美他嗪作為一類抗心絞痛藥物，可降低血管阻力，促進血液循環(huán)，改善慢性氧耗竭引起的線粒體代謝及功能異常，調(diào)節(jié)心肌血氧狀態(tài)，進而保護心肌細胞[10]。此外，該藥物可刺激心肌能量代謝，促進ATP分泌、合成，減少Ca2+聚集，從而減輕心肌損傷。

綜上所述，應(yīng)用曲美他嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛患者的效果較好，可有效減輕心肌損傷，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險，利于患者轉(zhuǎn)歸。