張華麗

(鄲城縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科三病區(qū)，河南 周口 477150)

隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展與完善，各類(lèi)保胎藥物被逐漸應(yīng)用于先兆流產(chǎn)治療中，并取得了良好的治療效果，但疾病給患者心理也造成一定壓力，部分患者情緒起伏較大，對(duì)生活各類(lèi)事物的應(yīng)對(duì)方式較為消極，不利于患者預(yù)后，因此，盡早明確影響患者應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)因素，可為臨床及時(shí)制定防治策略奠定基礎(chǔ)[1]。研究表明，心理彈性水平可影響人們面對(duì)困境的方式，但臨床尚未得到證實(shí)[2]。鑒于此，本研究將選取2018年8月至2020年8月于鄲城縣人民醫(yī)院接受治療的73例先兆流產(chǎn)患者，并對(duì)所有患者心理彈性水平及應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行評(píng)估，旨在探討先兆流產(chǎn)患者心理彈性水平與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年8月至2020年8月于鄲城縣人民醫(yī)院接受治療的73例先兆流產(chǎn)患者作為研究對(duì)象。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中先兆流產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)臨床體征、腹部彩超、血液等檢查確診為先兆流產(chǎn)；③精神狀態(tài)正常，可配合完成各項(xiàng)調(diào)查；④簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①未婚；②初中以下受教育水平；③先天性子宮發(fā)育異常；④存在肝、肺、腎等重要器官功能性障礙。本研究經(jīng)鄲城縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(2018年審(367)號(hào))。

1.2 研究方法

1.2.1應(yīng)對(duì)方式評(píng)估 參照醫(yī)院自制的應(yīng)對(duì)方式調(diào)查量表評(píng)估所有患者應(yīng)對(duì)方式，量表克倫巴赫系數(shù)為0.698，分半信度為0.793，該量表總得分為0～100分，得分越高，則提示應(yīng)對(duì)方式越積極。將得分≥70分患者，納入積極應(yīng)對(duì)組，反之則為消極應(yīng)對(duì)組。

1.2.2心理彈性水平評(píng)估 參照心理彈性量表(Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC)評(píng)估所有患者心理彈性水平，該量表中含有堅(jiān)韌性、力量性、樂(lè)觀性3個(gè)維度，總共25個(gè)條目，總分值為0～100分，得分越高，心理彈性水平越優(yōu)[4]。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)對(duì)方式評(píng)分應(yīng)對(duì)方式評(píng)估結(jié)果顯示，消極應(yīng)對(duì)35例，占47.95%，平均應(yīng)對(duì)方式評(píng)分為(57.20±4.29)分；積極應(yīng)對(duì)38例，占52.05%，平均應(yīng)對(duì)方式評(píng)分為(82.36±4.51)分。

2.2 一般資料及心理彈性水平評(píng)分年齡、體質(zhì)量、產(chǎn)次、孕周與先兆流產(chǎn)患者應(yīng)對(duì)方式無(wú)關(guān)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；CD-RISC評(píng)分與先兆流產(chǎn)患者應(yīng)對(duì)方式有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料及心理彈性水平評(píng)分比較

2.3 心理彈性水平與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性采用雙變量Pearson直線(xiàn)相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，心理彈性水平與應(yīng)對(duì)方式呈正相關(guān)(r=0.863，P<0.05)。將先兆流產(chǎn)患者心理彈性水平作為自變量(為連續(xù)變量)，將患者的應(yīng)對(duì)方式作為因變量(1=消極應(yīng)對(duì)，0=積極應(yīng)對(duì))，經(jīng)logistic回歸分析檢驗(yàn)，提示心理彈性水平低下是導(dǎo)致先兆流產(chǎn)患者應(yīng)對(duì)方式消極的危險(xiǎn)因素(OR>1，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 心理彈性水平對(duì)先兆流產(chǎn)患者應(yīng)對(duì)方式影響的logistic回歸分析結(jié)果

2.4 心理彈性水平對(duì)先兆流產(chǎn)患者應(yīng)對(duì)方式的預(yù)測(cè)價(jià)值將先兆流產(chǎn)患者應(yīng)對(duì)方式作為狀態(tài)變量，患者心理彈性水平作為檢驗(yàn)變量，繪制ROC曲線(xiàn)，結(jié)果顯示，心理彈性水平預(yù)測(cè)先兆流產(chǎn)患者應(yīng)對(duì)方式的AUC為0.863，具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值。

3 討論

先兆流產(chǎn)主要是指妊娠前期出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，且伴有不同程度的陣發(fā)性恥區(qū)疼痛，目前病因不清，多認(rèn)為與遺傳、胎兒發(fā)育異常、宮外孕等因素有關(guān)，如未及時(shí)接受規(guī)范治療，可出現(xiàn)早產(chǎn)、新生兒智力發(fā)育異常等不良母嬰結(jié)局，對(duì)母體及胎兒均造成不良影響。目前臨床治療先兆流產(chǎn)多采用藥物控制的方式，雖具有一定效果，但長(zhǎng)期臥床治療期間，可給患者心理帶來(lái)壓力，導(dǎo)致其出現(xiàn)消極的應(yīng)對(duì)方式，不利于其預(yù)后[5-6]。因此，本研究旨在探討造成患者消極應(yīng)對(duì)方式的影響因素，并積極給予干預(yù)，以期幫助患者建立積極的應(yīng)對(duì)方式。

本研究結(jié)果顯示，積極應(yīng)對(duì)組CD-RISC評(píng)分高于消極應(yīng)對(duì)組；雙變量Pearson分析結(jié)果顯示，心理彈性水平與應(yīng)對(duì)方式呈正相關(guān)；經(jīng)logistic回歸分析檢驗(yàn)，提示心理彈性水平低下是導(dǎo)致先兆流產(chǎn)患者應(yīng)對(duì)方式消極的危險(xiǎn)因素；繪制ROC曲線(xiàn)，結(jié)果顯示，心理彈性水平預(yù)測(cè)先兆流產(chǎn)患者應(yīng)對(duì)方式的AUC為0.863，具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值。分析原因在于，應(yīng)對(duì)方式主要是指患者在面對(duì)生活中各種困境、應(yīng)激事件、壓力等情況時(shí)所采用的解決方式，其中積極應(yīng)對(duì)的患者會(huì)正向面對(duì)問(wèn)題，并持有樂(lè)觀態(tài)度，采用積極解決的方式回應(yīng)，可有效提升患者自我價(jià)值感，在面對(duì)疾病的時(shí)候，會(huì)積極樂(lè)觀地面對(duì)疾病，有利于疾病恢復(fù)；反之，對(duì)消極應(yīng)對(duì)患者多會(huì)采取回避的方式，并不斷放大疾病所帶來(lái)的負(fù)面影響，從而導(dǎo)致自身負(fù)性情緒不斷加深，不利于疾病恢復(fù)。因此，幫助患者建立積極的應(yīng)對(duì)方式，有利于改善預(yù)后[7-8]。心理彈性水平主要是指患者在外界環(huán)境變化的過(guò)程中心理及行為的反應(yīng)狀態(tài)，對(duì)于先兆流產(chǎn)患者而言，其心理彈性水平主要是患者在面對(duì)疾病，或在治療過(guò)程中所展現(xiàn)的一種心理反應(yīng)狀態(tài)，該種狀態(tài)是一種動(dòng)態(tài)的存在，具有一定的伸縮空間，其彈性水平越優(yōu)，表明患者面對(duì)疾病的自我動(dòng)態(tài)調(diào)控能力越強(qiáng)，反之，當(dāng)患者彈性水平越低，自我動(dòng)態(tài)調(diào)控能力越弱，從而導(dǎo)致在面對(duì)疾病時(shí)，多持回避的態(tài)度，采用消極的應(yīng)對(duì)方式[9-10]。

綜上所述，先兆流產(chǎn)患者心理彈性水平與應(yīng)對(duì)方式呈正相關(guān)，臨床可據(jù)此結(jié)果，及時(shí)為患者實(shí)施針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，不斷提升患者的心理彈性水平，有利于建立積極的應(yīng)對(duì)方式，值得臨床推廣與應(yīng)用。