辛幸利

鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科 河南鄭州 450000

腦梗死（CIS）又稱缺血性腦卒中，為臨床常見腦血管疾病，具有較高致殘率及病死率，多數(shù)患者在接受治療后可提高生存率，但往往伴隨不同程度的運(yùn)動(dòng)、語言等功能障礙，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[1]。常規(guī)護(hù)理雖對CIS 患者恢復(fù)情況有所改善，但持續(xù)效果欠佳，致使患者肢體功能恢復(fù)時(shí)間延長。有研究指出，中醫(yī)康復(fù)護(hù)理應(yīng)用辯證施護(hù)理論，利于改善腦血管病患者的新陳代謝及腦部供血情況，加速病情康復(fù)[2,3]。鑒于此，本研究探討中醫(yī)康復(fù)護(hù)理在CIS 患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月～2020年6月本院收治的89例CIS 患者的臨床資料，將應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的41例患者納入對照組，將應(yīng)用中醫(yī)康復(fù)護(hù)理+常規(guī)護(hù)理的48例患者納入觀察組。觀察組男27例，女21例；年齡44～70歲，平均年齡（57.26±4.47）歲；病程3～15d，平均病程（9.33±0.26）d。對照組男23例，女18例；年齡44～70歲，平均年齡（57.23±4.44）歲；病程4～14d，平均病程（9.35±0.28）d。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合CIS診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；臨床資料完整；意識清醒，可正常交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能異常；合并嚴(yán)重肝腎功能障礙；合并外周動(dòng)脈血管疾病。兩組一般資料比較（P ＞0.05），有可對比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，做好飲食、皮膚、體位等護(hù)理，動(dòng)態(tài)評估患者意識、肢體活動(dòng)等情況，根據(jù)患者不同情況為其安排肢體康復(fù)護(hù)理，選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)量，主要以促進(jìn)神經(jīng)發(fā)育的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練為主，如：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、起坐、床上訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等；采取寫、聽、讀、說結(jié)合圖片、手勢、音樂等方式訓(xùn)練患者的語言功能；采取直接訓(xùn)練法等方式改善患者的吞咽障礙。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上加用中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，措施如下：①情志護(hù)理：指導(dǎo)家屬與患者多進(jìn)行交流，予以患者家庭支持，鼓勵(lì)患者由簡單詞語向長句過渡進(jìn)行語言練習(xí)；向患者及家屬講解CIS 治療、預(yù)后等相關(guān)知識，例舉既往康復(fù)案例，根據(jù)患者喜好、性格、文化程度等特點(diǎn)，培養(yǎng)患者興趣愛好，轉(zhuǎn)移患者注意力。②中藥護(hù)理：采取望聞問切等方式收集患者病情信息，根據(jù)患者具體癥狀開展辯證中藥護(hù)理，針對腎氣虧虛患者予以腎氣丸，氣血虧虛者予以四物湯，便秘者予以番瀉葉，風(fēng)濕麻痹引起偏癱患者予以活絡(luò)丹，氣血不足者予以牛黃清心丸。③穴位針灸護(hù)理：根據(jù)患者實(shí)際病情選擇針灸穴位，上肢選取合谷、外關(guān)、手三里等穴位，下肢選取足三里、太白、豐隆、血海等穴位，平衡區(qū)選擇人中、地倉等穴位，以毫針行針，以插捻轉(zhuǎn)手法為主，留針30min 后拔出，1次/d。④推拿按摩護(hù)理：針對中風(fēng)急性期或恢復(fù)期患者，選擇合適穴位進(jìn)行推拿按摩，主要選取風(fēng)池、肩髃、陽陵泉、委中等穴位，以患側(cè)為重點(diǎn)，采取推、滾、按、捻、挫等手法，30min/次，2次/d。連續(xù)干預(yù)1 個(gè)月。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

①護(hù)理前及護(hù)理1 個(gè)月后，清晨采集患者空腹靜脈血5mL，離心取血清后，使用全自動(dòng)凝血分析儀（江蘇鴻恩醫(yī)療器械，蘇械注準(zhǔn)20182401191，型號：H1204）檢測凝血酶原時(shí)間（PT），采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測D-二聚體（D-D）水平。②護(hù)理前及護(hù)理2 個(gè)月后，采用Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評定量表（FMMS）[5]評估肢體運(yùn)動(dòng)功能，包含33 條上肢評估條目及17 條下肢評估條目，每個(gè)條目采用0～2 分計(jì)分法，評分越低提示肢體運(yùn)動(dòng)功能越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以%和n 表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)；采用“”表示計(jì)量資料，組間以獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)以配對樣本t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組凝血功能比較 見表1

表1 護(hù)理前、后兩組凝血功能比較（）

表1 護(hù)理前、后兩組凝血功能比較（）

注：與本組護(hù)理前相比，★P ＜0.05

2.2 兩組FMMS 評分比較 見表2

表2 護(hù)理前、后兩組FMMS 評分比較（，分）

表2 護(hù)理前、后兩組FMMS 評分比較（，分）

注：與本組護(hù)理前相比，★P ＜0.05

3 討論

CIS 患者多伴有失語、偏癱等神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)，多數(shù)患者因治療后生活不能自理，易產(chǎn)生較大心理壓力，出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，導(dǎo)致治療依從性降低，從而影響神經(jīng)功能恢復(fù)，因此臨床治療中需實(shí)施適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，以改善患者預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后與對照組相比，觀察組PT 較長，DD 水平較低，且上下肢FMMS 評分較高，提示對CIS患者應(yīng)用中醫(yī)康復(fù)護(hù)理可改善其凝血功能，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。分析原因在于，中醫(yī)認(rèn)為CIS 恢復(fù)期患者臟腑功能及氣血失調(diào)，引發(fā)情志損傷，從而破壞人體陰陽平衡，擾亂臟腑氣機(jī)，進(jìn)而加重病情，延遲神經(jīng)功能恢復(fù)。因CIS 患者中樞神經(jīng)功能具有一定重組能力，故神經(jīng)功能缺損引發(fā)的肢體功能障礙等后遺癥具有一定可逆性，臨床治療中需辯證施護(hù)，加強(qiáng)情志護(hù)理、肢體康復(fù)等措施[6]。情志護(hù)理中，通過引導(dǎo)家屬積極參與到護(hù)理過程，多給予患者關(guān)心和支持，避免患者表現(xiàn)出急躁、厭煩等心理，并鼓勵(lì)患者循序漸進(jìn)進(jìn)行語言練習(xí)，能夠使患者感到被重視和關(guān)心，從而減弱心理負(fù)擔(dān)；同時(shí)，情志護(hù)理講究因人施護(hù)，通過結(jié)合患者興趣、文化程度等具體情況為其講解CIS 相關(guān)知識，例舉康復(fù)案例，培養(yǎng)患者興趣愛好，能夠提升患者對病情認(rèn)知及康復(fù)信心，并轉(zhuǎn)移患者注意力，改善患者負(fù)性情緒[7]。中藥護(hù)理中，通過望聞問切了解患者病情，針對性給予患者中藥服用，可達(dá)到補(bǔ)腎益氣、祛瘀通經(jīng)等效果，進(jìn)而改善患者凝血功能，改善血液循環(huán)[8]。針灸為中醫(yī)常用的CIS康復(fù)治療方法，頭部為經(jīng)絡(luò)匯聚之處，通過在頭部及上肢、下肢選取特定穴位進(jìn)行針刺，可改善腦部及肢體血液循環(huán)，達(dá)到疏通經(jīng)脈、活血化瘀、啟竅通神等作用，促進(jìn)神經(jīng)功能及肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)[9]。推拿按摩護(hù)理中，通過采取特定手法進(jìn)行肢體按摩，能夠促進(jìn)肢體經(jīng)脈暢通，降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能[10]。

綜上所述，對CIS 患者應(yīng)用中醫(yī)康復(fù)護(hù)理可改善其凝血功能，并促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。