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        脾包蟲1例

        2021-03-03 06:42:24李朋埕仁桑
        西藏醫(yī)藥 2021年6期
        關鍵詞:外囊包蟲棘球

        李朋埕 仁桑

        1 西藏大學醫(yī)學院 2 西藏自治區(qū)人民醫(yī)院 西藏拉薩 850000

        1 病例介紹

        患者,男,22歲,因體檢發(fā)現(xiàn)脾臟占位4 天,于2021年7月21 日入院。入院4 天前在當?shù)乜h醫(yī)院體檢,發(fā)現(xiàn)脾臟占位,考慮脾包蟲,平素偶有腹痛、發(fā)熱(最高體溫不詳)等癥狀,為求進一步診治,至我院就診,門診完善相關檢查后,以“腹痛待查:脾包蟲?”收入我科,自發(fā)病以來患者神志清、精神可,睡眠及飲食可,大小便正常,體重無明顯變化?;颊呤谰游鞑?,既往無吸煙飲酒史,鼻出血1年余,量多,余無特殊。入院查體:T:36.7C.P:83次/分,R:20次/分,BP:110/70mmlg,全身皮膚及鞏膜未見黃染,腹部平坦,全腹未見胃腸型及蠕動波,未觸及包塊,全腹無明顯壓痛及反跳痛,移動性濁音陰性,Murphy 征陰性,脾區(qū)叩擊痛陽性,左腎區(qū)叩擊痛陰性,腸鳴音約4次/分,雙下肢無浮腫。腹部增強CT 示:所示脾胃間隙內可見類圓形稍低密度影,最大截面約10.6cm×9.4cm,境界較清,其內可見多發(fā)分隔影,邊緣見弧形致密影,局部突入鄰近脾實質內,鄰近脾臟及左腎均受壓改變,增強后實質部分呈輕度強化,腹膜后未見腫大淋巴結影,左腎受壓推移改變。診斷意見:脾-胃間隙細粒棘球蚴感染伴囊壁少許鈣化可能性大。入院診斷:脾包蟲。于2021年7月19 日在全麻下行“腹腔鏡下探查+脾切除術+腹腔粘連松解術+腹腔引流術”。①、麻醉滿意后,分別在臍孔內下緣,劍突下,左肋緣下五處取小切口。首先在臍孔處置入氣腹針,注氣(C02),人工氣腹維持13.0mmHg 后置入光鏡頭。②、探查發(fā)現(xiàn):進入腹腔,大網(wǎng)膜與脾臟可見粘連,分離粘連后見腹腔內無異常分泌物,肝臟顏色正常,質地可,胃十二指腸未見異常。膽囊位于肝前,脾臟包膜完整,約11cm×6cm×5cm 大小,脾上極可見一約18cm×16cm×10cm 大小的占位,占據(jù)脾臟大部分,占位部脾臟顏色略發(fā)暗,質韌;余下脾臟未見異常,余探查未見異常。③、手術經過:術程中分別于下及雙側肋緣小切口內置入腹腔鏡手術器械,術程中首先常規(guī)分離粘連,解剖游離出胃結腸韌帶、脾胃韌帶及胃短靜脈,仔細分離,以暴露脾血管蒂;同時分離脾膈韌帶,充分游離脾臟后,將脾動、靜脈及胃短血管用Hemolock 夾閉,將脾臟連同包蟲一并切除;再次探查胰腺尾部創(chuàng)面未見明顯出血,于創(chuàng)面覆蓋止血紗布,在脾窩放置一根乳膠引流管。術后給予抗感染及對癥補液支持等治療。

        2 討論

        棘球蚴病又稱包蟲病,脾包蟲系棘球絳蟲的蚴感染所致的人畜共患病,公認的致病絳蟲有四種:細粒棘球絳蟲、泡狀棘球絳蟲或多房棘球絳蟲,伏氏棘球絳蟲和少節(jié)棘球絳蟲。其形態(tài)、宿主和分布地區(qū)略有不同,脾包蟲病主要流行于西部畜牧地區(qū)和半農半牧區(qū)。以細粒棘球病最多見。侵人體內的六鉤蚴先發(fā)育成小的囊體,囊體長大擠壓實質,形成一個具有多層壁結構和多種內容物的囊性腫塊(包蟲囊腫)。脾包蟲囊腫在機體內經歷定植,生長發(fā)育和衰亡的病理過程,是機體與包蟲相互作用的結果。多數(shù)脾包蟲囊腫生長緩慢,不同階段其病理改變各異:包蟲囊腫大小不一;內囊可呈單囊、多子囊、內囊塌陷甚至壞死;囊液可由清亮變渾濁,水分吸收致囊內容物干結成為固體;外囊壁逐漸增厚、鈣化。

        治療首選手術摘除內囊,具體(1)內囊摘除術:是經典的手術方式,關鍵是避免囊液外溢和先行頭節(jié)的滅活。用封團法盡量抽吸囊液,囊內注人20%的氯化鈉溶液灌洗、浸泡5 分鐘后抽吸重復2~3次,以殺死頭節(jié),切開外囊壁,摘除內囊。也可先行內囊摘除,再殺滅殘余頭節(jié)。沿著包蟲外囊與周圍纖維膜之間潛在的間隙,可將外囊完整切除;完整切除有困難時可先行內囊摘除,再行外囊次全切除或部分切除。該術式較好地解決了術后復發(fā)和殘腔并發(fā)癥的問題。目前該術式已在廣泛使用。次之,藥物治療,常用藥物是阿苯達唑,用藥療程半年以上,部分病人治療有效。藥物在包蟲病治療中起到輔助作用,不能代替手術治療,對于多發(fā)、復發(fā)的脾包蟲病的術前、術后聯(lián)合藥物治療,可以增加手術的根治率,減少復發(fā)及其他合并癥的發(fā)生。需根據(jù)脾包蟲病灶的位置及病情復雜性和嚴重性來決定合適的術式。術中應做到周圍組織的保護,減少包蟲囊液向周圍滲透并防止包蟲破裂導致包蟲腹腔種植,減少術后復發(fā)。

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