朱玉萍

甘肅省張掖市第二人民醫(yī)院 甘肅張掖 734000

消化道是指食管到肛門的管道，而消化道出血是指十二指腸懸韌帶以上的食管、胃、十二指腸、上段空腸以及胰管膽管的出血現(xiàn)象[1]。臨床中消化道出血的原因有很多，其主要有消化道本身的炎癥、外界機(jī)械損傷、血管病變、腫瘤疾病等因素。臨床中常采用無痛消化內(nèi)鏡進(jìn)行輔助治療。雖然無痛消化內(nèi)鏡給患者帶來的疼痛較小，但在檢查過程中，患者仍會出現(xiàn)不適癥狀[2,3]，因此在檢查過程中給予合理的護(hù)理干預(yù)很重要，因此本研究以進(jìn)行無痛消化內(nèi)鏡檢查術(shù)治療的消化道出血患者的102 例患者作為研究對象，探討無痛消化內(nèi)鏡檢查術(shù)中進(jìn)行舒適護(hù)理對患者精神狀態(tài)與護(hù)理滿意度的影響，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019 年6 月～2020 年6 月進(jìn)行無痛消化內(nèi)鏡檢查術(shù)治療的消化道出血患者的102 例患者作為研究對象，隨機(jī)數(shù)字表分為對照組（n=45）和觀察組（n=45），男性26 例，女性19 例，年齡（24～75）歲，平均年齡(48.31±4.27)歲；無痛胃鏡檢查31 例，無痛腸鏡檢查14 例。觀察組男性25 例，女性20 例；年齡（25～78）歲，平均年齡(46.5±4.24)歲；無痛胃鏡檢查33 例，無痛腸鏡檢查11 例。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合消化道出血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）精神狀態(tài)正常，意識清楚，能與醫(yī)生進(jìn)行溝通、交流；（3）患者都簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因其他因素入院資料不全者；（2）合并精神異常、伴有自身免疫系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

對照組：給予常規(guī)護(hù)理，向患者進(jìn)行健康教育，告知患者治療的方式及相關(guān)注意事項(xiàng)以及用藥指導(dǎo)，飲食指導(dǎo)，遵照醫(yī)囑，進(jìn)行常規(guī)健康教育護(hù)理，定期測量體溫等。

觀察組：（1）病房環(huán)境：積極主動的帶患者及家屬了解周邊的環(huán)境，盡可能的營造良好的環(huán)境。保持室內(nèi)衛(wèi)生的干凈整潔，隨時(shí)通風(fēng)，保持空氣清新?？刂坪檬覂?nèi)溫度和濕度，病房適宜溫度（23～26℃）和濕度（50%～60%），與人體溫度想相適應(yīng)，營造一個(gè)讓人愉悅、舒適的環(huán)境。保證護(hù)理墊和床單及時(shí)更換，定期消毒，病房內(nèi)配置柔和的燈光、綠植布置，增加患者舒適感和安全感，護(hù)理人員實(shí)施相關(guān)護(hù)理操作時(shí)，動作要輕柔，此外要控制探視次數(shù)，以免影響患者休息。（2）心理護(hù)理：由于患者不了解無痛消化內(nèi)鏡，因此會給患者帶來一定的恐懼感，護(hù)理人員應(yīng)多與患者進(jìn)行溝通，為患者講解有關(guān)該疾病的相關(guān)知識，疾病發(fā)展過程及健康常識，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓患者保持心情愉悅，積極向上。減輕焦慮緊張情緒，積極配合治療。同時(shí)，根據(jù)患者的個(gè)人需要，盡可能的滿足患者的合理要求，做到人性化護(hù)理，提高人文護(hù)理。主動向患者介紹成功案例，緩解患者的恐懼心理，提高患者對治愈的信心，積極配合治療和護(hù)理。當(dāng)患者提出問題時(shí)，護(hù)理者應(yīng)當(dāng)耐心的解答患者提出的問題，使患者對護(hù)理人員產(chǎn)生信任。（3）給予患者健康指導(dǎo)，交待患者正確的用藥，嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，并觀察藥物不良反應(yīng)。醫(yī)護(hù)人員需要正確指導(dǎo)患者長按時(shí)、按量服藥，告知藥物的作用及原理，對于可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行耐心的講解，告知其藥物使用過程中的注意事項(xiàng)，以便提高藥效。囑咐患者及家屬應(yīng)給予無刺激，富含高纖維、好消化的食物，保持正常的排便。（4）體位護(hù)理，定時(shí)幫助患者翻身，如患者感覺體味位不舒適可幫助患者調(diào)整體位，定期為患者按摩腿部，預(yù)防下肢靜脈血栓。（5）疼痛護(hù)理，在實(shí)施檢查過程中，應(yīng)給予交流、舒緩的音樂轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移注意力或通過握住患者的手給予鼓勵(lì)，降低疼痛感，告知患者出現(xiàn)惡心屬正?，F(xiàn)象，不要過于擔(dān)心。注意按時(shí)休息，保證每天水量攝入，確保水分充足。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）患者治療前后疼痛癥狀及舒適度。采用視覺模擬疼痛評分（VAS）評判疼痛指數(shù)：0 分為無痛、10分為疼痛難忍；舒適度評分為0～100 分，評分越高說明生活質(zhì)量越高[5]。

（2）患者精神狀態(tài)。采用焦慮自評量表（SAS，50～59 分輕度焦慮，60～69 分中度焦慮，≥70 分重度焦慮）和抑郁自評量表（SDS，53～62 分輕度抑郁，63～72 分中度抑郁，≥70 分重度抑郁）對兩組患者焦慮抑郁進(jìn)行評估[6,7]。

（3）患者的滿意度。從患者入院發(fā)放滿意度調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括對護(hù)理服務(wù)態(tài)度的滿意度、護(hù)理操作技術(shù)的滿意度、康復(fù)護(hù)理的滿意度、護(hù)理質(zhì)量滿意度，每項(xiàng)評分1～10 分，評分越高說明患者的滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS18.0 軟件處理，計(jì)量資料行t 檢驗(yàn)，采用（）表示，P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后疼痛癥狀及舒適度比較 見表1

表1 患者治療前后疼痛癥狀及舒適度比較（分，）

表1 患者治療前后疼痛癥狀及舒適度比較（分，）

2.2 兩組精神狀態(tài)比較 見表2

表2 兩組精神狀態(tài)比較（分，）

表2 兩組精神狀態(tài)比較（分，）

2.3 兩組患者的滿意度比較 見表2

表3 兩組患者的滿意度比較（分，）

表3 兩組患者的滿意度比較（分，）

3 討論

消化道出血是消化內(nèi)科常見的一種疾病，臨床中消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛觸血性胃炎和胃癌是主要病因[8,9]。輕癥的消化道出血患者若得到及時(shí)有效的治療，出血基本都可以得到控制，但在一些高齡、有嚴(yán)重伴隨病、復(fù)發(fā)性出血的患者中，其病死率達(dá)25%～30%。對于嚴(yán)重患者一般采用藥物治療、手術(shù)治療及內(nèi)鏡治療的方式。近些年隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，在胃腸道疾病的診斷和治療中，無痛消化內(nèi)鏡得到人們的青睞，消化內(nèi)鏡作為一種新型的微創(chuàng)技術(shù)以操作簡單、創(chuàng)傷小、低風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)在臨床廣泛應(yīng)用[10]。消化內(nèi)鏡影像成圖細(xì)膩，直視下觀察到病灶的部位，還能應(yīng)用相應(yīng)的操作系統(tǒng)對出血部位進(jìn)行藥物噴灑或注射使血藥濃度快速達(dá)到峰值，對于藥物止血無效患者還可以進(jìn)行電凝、止血夾等止血方式，迅速控制出血部位，提高了治療效果，有利于患者各項(xiàng)指標(biāo)的恢復(fù)[11]。但是，但是，內(nèi)窺鏡診療仍然是一種侵入性手術(shù)，給患者帶來各種不適，使絕大多數(shù)患者產(chǎn)生焦慮，抑郁等不良的心理情緒。

近年來，舒適護(hù)理在無痛消化內(nèi)鏡檢查術(shù)中得到應(yīng)用，且效果較好。本研究中，經(jīng)過7d 護(hù)理后，觀察組護(hù)理后VAS 評分低于對照組，舒適度評分高于對照組（P＜0.05），說明舒適護(hù)理在無痛消化內(nèi)鏡檢查術(shù)中可降低患者疼痛，從而減輕由于不適給患者帶來的不便，提高舒適度。舒適護(hù)理是一種整體化、個(gè)性化、有效的護(hù)理模式，可以使患者在生理、心里、社會等方面達(dá)到愉快的狀態(tài)或者降低不愉快程度，將患者作為護(hù)理的重心，實(shí)現(xiàn)以人為本的護(hù)理理念[12]。另一方面采用舒適護(hù)理方式，舒適護(hù)理中給予患者體位護(hù)理、疼痛護(hù)理、注射護(hù)理、健康指導(dǎo)等，降低患者的痛苦，提高舒適度。提高了患者對護(hù)理人員的滿意度。本研究中，觀察組患者對服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)、康復(fù)護(hù)理、護(hù)理質(zhì)量的滿意度評分均高于對照組（P＜0.05），說明舒適護(hù)理在無痛消化內(nèi)鏡檢查術(shù)中可顯著提高患者提高患者的舒適度、滿意度。舒適護(hù)理干預(yù)充分體現(xiàn)了以患者為中心的護(hù)理理念，通過對患者細(xì)心耐心的進(jìn)行溝通，滿足患者心理和生理的雙重需求，減少抑郁情緒的發(fā)生。本研究中，觀察組患者對服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)、康復(fù)護(hù)理、護(hù)理質(zhì)量的滿意度評分均高于對照組（P＜0.05），說明舒適護(hù)理在無痛消化內(nèi)鏡檢查術(shù)中能夠改善患者精神狀態(tài)，通過醫(yī)護(hù)人員對患者治療環(huán)境的改善以及疼痛的舒適護(hù)理等，從而改善治療過程中患者的不良情緒，減輕檢查帶來的痛苦。

綜上所述，無痛消化內(nèi)鏡檢查術(shù)中進(jìn)行舒適護(hù)理可降低患者疼痛情況，有效改善患者精神狀態(tài)，提高護(hù)理舒適度、滿意度，值得推廣應(yīng)用。