秦向陽 樹鳴霞 郭彩霞 宮風(fēng)云

鄭州市第十人民醫(yī)院 河南鄭州 450000

高血壓在老年人群具有較高發(fā)病率，加上老年患者免疫力及各器官功能均有所減退，極易引發(fā)心力衰竭、腦梗死、慢性腎病等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。氨氯地平可有效降低患者血壓水平，但單用此藥極易造成患者血壓晝夜波動(dòng)較大，從而增加心腦血管疾病的產(chǎn)生，療效欠佳[2]。因此，需尋求聯(lián)合藥物進(jìn)行治療。本研究旨在探討纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療對(duì)老年高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓及腎功能的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018 年6 月～2019 年6 月我院收治的72 例老年高血壓患者臨床資料，根據(jù)不同治療方案分為兩組。對(duì)照組36 例，男20 例，女16 例；年齡52～74 歲，平均年齡（63.08±6.16）歲；病程5～15 年，平均病程（10.42±1.15）年。治療組36 例，男19 例，女17 例；年齡52～74 歲，平均年齡（63.13±6.17）歲；病程5～15 年，平均病程（10.45±1.16）年。比較兩組資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），可對(duì)比。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合高血壓相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②近2 周未服用相關(guān)治療藥物；③患者及其家屬均知情同意。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)研究藥物過敏患者；②肝腎功能障礙患者；③冠狀動(dòng)脈疾病患者；④惡性腫瘤患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

對(duì)照組口服苯磺酸氨氯地平片（Lek Pharmaceuticals d.d，國藥準(zhǔn)字J20171075，規(guī)格：5mg）進(jìn)行治療，起始劑量2.5mg/次，1 次/d，并根據(jù)患者病情調(diào)整藥量。

1.3.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用纈沙坦膠囊（湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103521，規(guī)格：80mg）進(jìn)行治療，80mg/次，1 次/d。兩組均連續(xù)用藥3 個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）24h 動(dòng)態(tài)血壓情況：治療3 個(gè)月后采用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀（迪姆軟件(北京)有限公司，京藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2011 第2210089 號(hào)，規(guī)格：dms-abp 型）監(jiān)測(cè)患者24h 動(dòng)態(tài)血壓情況，白天6 點(diǎn)到22 點(diǎn)每15min 記錄1 次，夜間22 點(diǎn)到次日凌晨6 點(diǎn)每30min 記錄1 次，并計(jì)算24h 平均收縮壓（24hSBP）、24h 平均舒張壓（24hDBP）水平，24h 平均收縮壓變異度（24hSBPV）及24h 平均舒張壓變異度（24hDBPV）。（2）腎功能：治療3 個(gè)月后采集5ml 患者空腹靜脈血及10ml 尿液，靜脈血離心10min，采用酶標(biāo)分析儀（深圳市普康電子有限公司，粵食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2012 第2400111 號(hào)，規(guī)格：PR-330）對(duì)血肌酐及24h 尿蛋白水平進(jìn)行測(cè)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 24h 動(dòng)態(tài)血壓情況 見表1

表1 兩組24h 動(dòng)態(tài)血壓情況對(duì)比（，mmHg）

表1 兩組24h 動(dòng)態(tài)血壓情況對(duì)比（，mmHg）

2.2 腎功能 見表2

表2 兩組患者腎功能指標(biāo)水平對(duì)比（）

表2 兩組患者腎功能指標(biāo)水平對(duì)比（）

注：與同組治療前對(duì)比，aP ＜0.05

3 討論

高血壓是老年人群常見慢性疾病，患者常出現(xiàn)疲勞、頭暈、心悸等癥狀，隨著病情的不斷發(fā)展，加上老年患者機(jī)體免疫力減退，常造成心、腦、腎等器官的損害與病變，從而引發(fā)心腦血管疾病及腎臟疾病，嚴(yán)重影響患者身心健康及日常生活[4,5]?？刂蒲獕核?、減少心腦血管疾病、腎臟疾病的發(fā)生率及死亡率是治療該病的主要原則。

本研究結(jié)果顯示，治療3 個(gè)月后，觀察組24h 平均血壓水平、24h 平均血壓變異度及腎功能指標(biāo)水平低于對(duì)照組，表明纈沙坦與氨氯地平聯(lián)合治療老年高血壓病，可有效降低患者血壓水平，減小血壓晝夜變異度，改善患者腎功能。氨氯地平作為一種鈣離子拮抗劑，可阻斷血管平滑肌細(xì)胞外鈣離子內(nèi)流，還能抑制腎上腺素能受體及血管緊張素受體對(duì)血管的收縮作用，從而降低血管阻力，降低機(jī)體血壓水平。但單用此藥，患者血壓晝夜波動(dòng)幅度較大，從而損傷心、腦、腎等組織器官，造成心腦血管疾病的產(chǎn)生，療效欠佳。纈沙坦可使血管緊張素Ⅱ與其受體的結(jié)合受到阻斷，松弛血管平滑肌，同時(shí)使反射性交感激活受到抑制，減少腎上腺球細(xì)胞釋放醛固醇，加強(qiáng)水鈉排泄量，從而降低血管外周阻力，擴(kuò)張血管，平穩(wěn)而有效降低血壓，減少血壓晝夜波動(dòng)幅度[6]。同時(shí)，纈沙坦還可以提高腎小球?yàn)V過率，減少機(jī)體尿蛋白含量，從而可有效延緩腎纖維化，減輕患者腎臟損傷，改善腎功能，減少心腦血管疾病及腎臟疾病的發(fā)生，安全性更高。

綜上所述，纈沙坦與氨氯地平聯(lián)合治療老年高血壓病，可有效降低患者血壓水平，減小血壓晝夜變異度，改善患者腎功能，具有較好的治療效果。