曹燦 夏杰 侯國(guó)峰

1 合肥高新區(qū)興園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科 安徽合肥 230088

2 中能建安徽醫(yī)院護(hù)理部 安徽合肥 230000

3 中能建安徽醫(yī)院全科 安徽合肥 230000

社區(qū)獲得性肺炎（CAP）是一種影響肺實(shí)質(zhì)的下呼吸道感染性疾病，近年來(lái)發(fā)病率逐年增加[1]，常見(jiàn)于兒童與老年人，若不及時(shí)診治和評(píng)估病情嚴(yán)重程度，容易進(jìn)展為敗血癥、胸膜炎等疾病，嚴(yán)重影響患者生命安全和預(yù)后[2]。目前臨床評(píng)估CAP 的主要工具包括臨床肺部感染評(píng)分（CPIS）、肺炎嚴(yán)重程度（PIS）等[3]，但部分患者臨床表現(xiàn)不典型，評(píng)分系統(tǒng)的推廣應(yīng)用受到了一定限制。有研究發(fā)現(xiàn)[4]，C 反應(yīng)蛋白能夠反映機(jī)體炎癥嚴(yán)重程度，而中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值（NLR）是一種新型炎性標(biāo)志物，對(duì)于細(xì)菌感染的診斷價(jià)值被大量研究證實(shí)[5,6]。因此本研究主要分析CRP、NLR 對(duì)基層醫(yī)院CAP 患者病情嚴(yán)重程度的評(píng)估價(jià)值，具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

采用回顧性分析方法，于2018 年1 月～2020 年9月期間，收集合肥高新區(qū)興園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的62 例CAP 患者的臨床資料，其中男33 例，女29 例；年齡22～86 歲，平均（57.18±17.53）歲。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《中國(guó)成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(2016 年版)》中對(duì)于CAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡大于18 歲；入院前未接受過(guò)治療或院外治療無(wú)效者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整者；合并惡性腫瘤者；長(zhǎng)期使用免疫抑制劑者；合并肺結(jié)核、肺栓塞、肺血管炎等肺部疾病者；醫(yī)院獲得性肺炎者；精神障礙者。根據(jù)CPIS 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)將納入對(duì)象分為低危組（n=38）和高危組（n=24），各組一般資料比較，差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

采集所有患者空腹外周靜脈血樣本，采用免疫比濁法檢測(cè)CRP 水平，使用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC），采用免疫熒光法檢測(cè)降鈣素原（PCT）；根據(jù)患者的血常規(guī)檢查結(jié)果，計(jì)算NLR 水平。

1.3 觀察組指標(biāo)

比較不同風(fēng)險(xiǎn)組間WBC、PCT、CRP、NLR 水平的差異性；采用Spearman 相關(guān)性分析法評(píng)價(jià)WBC、PCT、CRP、NLR 之間的相關(guān)性；采用受試者工作特征（ROC）曲線分析CRP、NLR 對(duì)診斷CAP 患者預(yù)后的價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 不同風(fēng)險(xiǎn)組炎癥指標(biāo)水平比較 見(jiàn)表1

表1 不同風(fēng)險(xiǎn)組炎癥指標(biāo)水平比較（）

表1 不同風(fēng)險(xiǎn)組炎癥指標(biāo)水平比較（）

2.2 NLR 與WBC、PCT、CRP 及CPIS 評(píng)分的相關(guān)性分析

Spearman 相關(guān)性分析得出：NLR 與WBC 無(wú)明顯相關(guān)性（r=0.094，P＞0.05）；與PCT、CRP、CPIS 評(píng)分呈正相關(guān)（r=0.477、0.498、0.502，P 均＜0.05）。

2.3 NLR、PCT、CRP 水平對(duì)診斷CAP 的ROC 曲線分析結(jié)果

ROC 曲線分析得出：NLR、PCT、CRP 對(duì)診斷CAP 患者的曲線下面積（AUC）分別為0.852、0.563、0.578，而三者聯(lián)合檢測(cè)的AUC 面積最大，為0.864，特異度明顯提高（P＜0.05），見(jiàn)表2 和圖1。

表2 NLR、PCT、CRP 水平對(duì)診斷CAP 的ROC 曲線分析結(jié)果

圖1 NLR、PCT、CRP 水平對(duì)診斷CAP 的ROC 曲線

3 討論

CAP 是臨床常見(jiàn)的呼吸道疾病之一，隨著我國(guó)人口老齡化步伐的加快，該病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅患者生命安全的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一[8]。由于CAP 患者早期發(fā)病時(shí)，多表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱等癥狀，常伴有腹瀉、惡心、心悸等肺外癥狀，發(fā)病特征并不典型，容易導(dǎo)致臨床的誤診、漏診，因此對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的診治具有重要意義[9，10]。

近年來(lái)臨床已經(jīng)開(kāi)發(fā)了多種評(píng)分工具對(duì)CAP 患者進(jìn)行診斷及病情嚴(yán)重程度的預(yù)測(cè)，其中包括CURB-65評(píng)分、CPIS 評(píng)分[11]。CRUB-65 是一種包含呼吸頻率、意識(shí)障礙、年齡、血壓等項(xiàng)目的評(píng)分系統(tǒng)，評(píng)分規(guī)則較為簡(jiǎn)單，對(duì)區(qū)分危重癥CAP 患者具有重要意義，但存在一定的局限性，對(duì)合并基礎(chǔ)病的老年CAP 患者的評(píng)價(jià)存在一定的偏倚[12]。而CPIS 是目前臨床應(yīng)用最廣泛的評(píng)估CAP 患者病情嚴(yán)重程度的評(píng)分系統(tǒng)，主要包括氣道分泌物、X 線胸片、氧合情況、體溫等，綜合了臨床檢查、影像學(xué)、微生物等標(biāo)準(zhǔn)，有助于臨床醫(yī)生更加全面地觀察患者全身炎癥反應(yīng)和病情發(fā)展情況。但評(píng)分工具均存在一定的主觀因素干擾，對(duì)診斷CAP 靈敏度較低[13，14]。

既往研究表明[15]，生物標(biāo)志物與患者的疾病發(fā)展存在密切關(guān)聯(lián)。Boussekey 等[16]研究發(fā)現(xiàn)，CAP 患者PCT 水平與PSI 評(píng)分具有顯著相關(guān)性。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[17]，死亡的CAP 患者PCT 水平明顯高于生存患者。CRP 是一種由肝細(xì)胞合成的急時(shí)相蛋白，機(jī)體正常狀態(tài)下水平檢測(cè)較低，當(dāng)機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng)時(shí)，可即時(shí)響應(yīng)并迅速產(chǎn)生，水平升高，有研究發(fā)現(xiàn)[18]，CRP 在炎癥反應(yīng)和感染過(guò)程中發(fā)揮著重要作用。本研究結(jié)果顯示，高危組PCT、CRP 水平明顯高于低危組，可見(jiàn)PCT、CRP 對(duì)反映CAP 患者炎癥嚴(yán)重程度具有重要價(jià)值。

但近年來(lái)隨著PCT、CRP 等生物標(biāo)志物在臨床中的廣泛應(yīng)用，越來(lái)越多的學(xué)者認(rèn)為由于部分生物標(biāo)志物價(jià)格昂貴且準(zhǔn)確性較低，提出應(yīng)尋找靈敏度、特異度和準(zhǔn)確性良好且操作簡(jiǎn)單、價(jià)廉的指標(biāo)[19]。有研究發(fā)現(xiàn)[20]，中性粒細(xì)胞增多和淋巴細(xì)胞減少是免疫系統(tǒng)對(duì)全身炎癥反應(yīng)的生理反應(yīng)，其水平可因臨床癥狀的加重和炎癥反應(yīng)程度的加重而增加，與炎癥反應(yīng)嚴(yán)重程度具有密切關(guān)聯(lián)。本研究結(jié)果顯示：高危組NLR 水平明顯高于低危組，且NLR 水平與PCT、CRP、CPIS評(píng)分呈正相關(guān)，對(duì)診斷CAP 的AUC 面積為0.852，可見(jiàn)NLR 在診斷CAP 中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。同時(shí)，NLR、PCT、CRP 三者聯(lián)合的AUC 面積明顯高于指標(biāo)單獨(dú)應(yīng)用，因此在臨床診斷工作中，應(yīng)綜合其他生物標(biāo)志物進(jìn)行探討。

綜上，NLR、CRP 在診斷基層醫(yī)院CAP 患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。但本研究存在一些不足之處，如樣本量過(guò)小、采用回顧性分析方法等，可能會(huì)對(duì)結(jié)果造成一定的偏倚，仍需要大樣本量的前瞻性研究進(jìn)行驗(yàn)證。