石霞 武芙蓉

甘肅省張掖市甘州區(qū)疾病預(yù)防控制中心 甘肅張掖 734000

肺結(jié)核病是由于人體感染結(jié)核桿菌而發(fā)生的一種慢性傳染性疾病[1]。結(jié)核桿菌可入侵人體的各個器官內(nèi)，最常見于肺臟，被稱為肺結(jié)核[2]。肺結(jié)核病可通過呼吸道傳播，其疾病傳染率較高，抵抗力較弱的人容易患病。據(jù)研究顯示[3]，患者在患病后，需消耗的營養(yǎng)較多，但以往大部分患者均存在營養(yǎng)不良的狀況，對最終治療效果產(chǎn)生較大的影響。臨床上對肺結(jié)核病的治療以藥物治療為主，但肺結(jié)核病所產(chǎn)生的低熱癥消耗患者的大部分營養(yǎng)，患者在缺乏營養(yǎng)的身體狀況下進行治療，在一定程度上容易對肝臟等器官產(chǎn)生傷害[4]。目前，營養(yǎng)干預(yù)已成為肺結(jié)核病治療中的重要環(huán)節(jié)。充足而恰當?shù)臓I養(yǎng)干預(yù)，對肺結(jié)核病治療的效果十分重要。為了證實在本地區(qū)營養(yǎng)干預(yù)對肺結(jié)核患者的應(yīng)用效果，特進行本研究?，F(xiàn)作如下報告：

1 資料來源與方法

1.1 一般資料

本次研究的起止時間為2018 年4 月～2020 年2 月，所選取的84 例病例樣本均為在該時間段內(nèi)，到我中心管理隨訪肺結(jié)核病的患者，按建檔編號的奇數(shù)、偶數(shù)順序，將患者分為對照組與研究組，每組各42 例。對照組男22 例，女20 例；年齡25 歲～70 歲，平均年齡（39.51±6.12）歲；病程1 年～6 年，平均病程（3.41±0.52）年。研究組男23 例，女19 例；年齡25 歲～69 歲，平均年齡（38.26±6.43）歲；病程1 年～7 年，平均病程（3.13±0.72）年。將兩組患者一般資料（含患者年齡、職業(yè)、病程、病情嚴重程度、住院時間等方面資料）進行對比，兩組結(jié)果不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組資料具有可比性。納入標準：所有患者經(jīng)X 線胸片檢查后，均確診為肺肺結(jié)核病；全部病例均符合結(jié)核病的國家標準。排除標準：患有精神類疾病，合并其它重癥疾病的患者；無法全程配合治療的患者?；颊咴谥楸狙芯亢蠛炇鹬橥鈺?。

1.2 方法

兩組患者均接受肺結(jié)核病的基礎(chǔ)藥物治療，對照組患者在飲食上不受干預(yù)，可自行安排飲食，研究組患者經(jīng)由營養(yǎng)師為其制定營養(yǎng)干預(yù)計劃。（1）營養(yǎng)干預(yù)的原則：在對肺結(jié)核病患者實施治療時，除藥物治療及充足的休息之外，營養(yǎng)干預(yù)治療也是其中的重要環(huán)節(jié)。予以患者高蛋白、高維生素、及適量的微量元素與礦物質(zhì)等的均衡營養(yǎng)干預(yù)，可減少藥物治療給患者帶來的副作用，使患者早日康復(fù)出院。（2）營養(yǎng)干預(yù)的方法：①能量攝入：每日為患者提供含能量2000kcal～3000kcal 的食物，以保證患者每日能量充足；需依據(jù)患者身體情況合理安排，對部分合并心血管疾病的患者需將能量控制在2000kcal 左右。②蛋白質(zhì)攝入：每日為患者提供充足的蛋白質(zhì)，其攝入量為1.5～2.0g/kg 的范圍內(nèi)，患者在攝入適量的蛋白質(zhì)后，可提高免疫力，抵抗結(jié)核桿菌，并提高修復(fù)病灶的效率。③維生素：為患者提供的食物應(yīng)包含維生素A、C、D 及維生素B 族。其中維生素D 可通過戶外運動與沐浴陽光來達成補給目的；維生素A、維生素C 的補充，可通過食用胡蘿卜、番茄、柑橘等果蔬來達成；補充適量的維生素B 族，可促進機體的自我修復(fù)，以對抗疾病。④碳水與脂肪的攝入：將米飯與面食作為患者的主食，可為患者提供活動提供充足的能量支持，但具體食用量依據(jù)患者往日食量而定，無需嚴格限制。肺結(jié)核病患者中的腸結(jié)核患者的腸胃消化吸收能力較差，若攝入過量的脂肪可引起腹瀉現(xiàn)象，在營養(yǎng)干預(yù)時應(yīng)注意對患者脂肪攝入量的控制，予以患者脂肪含量較低的食物，保證每日患者脂肪攝入總量在50g 左右。⑤水與食物纖維的攝入：每日攝入足量的水與食物纖維，可預(yù)防患者消化不良，降低廢物積蓄于患者體內(nèi)機率。⑥礦物質(zhì)攝入：患者體內(nèi)肺結(jié)核病灶的修復(fù)需要大量的鈣質(zhì)提供支持。對肺結(jié)核病患者的營養(yǎng)干預(yù)中，對鈣質(zhì)的提供較為重要，需在患者食物中安排適量的乳制品、豆類、海帶、貝類等，以促進病灶鈣化。⑦烹飪要求：肺結(jié)核病患者不宜食用辛辣生冷的食物，在烹飪時需注意需采用適宜的烹調(diào)方式，以保證營養(yǎng)為原則，盡量增加患者的食欲。

1.3 觀察指標

營養(yǎng)不良程度評定標準[5]：在營養(yǎng)干預(yù)2 個月后，評定兩組患者營養(yǎng)水平。營養(yǎng)不良程度可分為三個等級；輕度營養(yǎng)不良：精神狀態(tài)良好，皮膚較為干燥，體質(zhì)量低于正常標準的15%～25%；中度營養(yǎng)不良：輕微精神不振，皮膚松弛，體質(zhì)量低于正常標準的25%～40%；重度營養(yǎng)不良：精神萎靡，毛發(fā)枯黃，皮膚蒼白、干燥，體質(zhì)量低于正常標準的40%以上。

營養(yǎng)不良發(fā)生率=(輕度例數(shù)+中度例數(shù)+重度例數(shù))/總例數(shù)×100%

對患者營養(yǎng)干預(yù)營養(yǎng)指標變化狀況進行對比。營養(yǎng)指標包括血清白蛋白（ALB）、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、肱三頭肌皮褶厚度（TSF）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究所得數(shù)據(jù)的分析處理均采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行，采用百分比（%）表示計數(shù)資料，行檢驗；采用均數(shù)±標準差（）表示計量資料，行t 檢驗。若檢驗結(jié)果為P＜0.05，則說明組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者營養(yǎng)不良發(fā)生狀況對比 見表1

表1 兩組患者營養(yǎng)不良發(fā)生率對比（n，%）

2.2 兩組患者營養(yǎng)指標對比 見表2

表2 兩組患者ALB、BMI、TSF 指標對比（n=42,）

表2 兩組患者ALB、BMI、TSF 指標對比（n=42,）

3 討論

肺結(jié)核病患者因治療藥物的毒性與體內(nèi)代謝速度加快，而出現(xiàn)腸胃功能異常的現(xiàn)象，患者消化能力與食欲下降，致使患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良的狀況[6]?；颊咴诜谓Y(jié)核病治療階段出現(xiàn)較為嚴重的營養(yǎng)不良現(xiàn)象，在一定程度上會加劇藥物對身體的副作用。良好的營養(yǎng)狀況不僅可以降低藥物對肝臟的作用，還能夠加強機體的免疫能力，促進機體對治療藥物的吸收[7]。

以往臨床治療肺結(jié)核病，對患者營養(yǎng)干預(yù)的力度較差，患者自主選擇飲食內(nèi)容，未能在科學(xué)的營養(yǎng)指導(dǎo)下調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致患者普遍營養(yǎng)不良，對藥物的吸收能力較差，臨床療效未能達到理想狀態(tài)[8]。在對肺結(jié)核病患者實施營養(yǎng)干預(yù)前，醫(yī)務(wù)人員需對患者的基本身體情況進行評估，將評估結(jié)果作為制定營養(yǎng)干預(yù)計劃的基礎(chǔ)。在營養(yǎng)干預(yù)時，患者需每日攝入足夠量的蛋白質(zhì)，有助于患者增強機體抵抗力，并糾正營養(yǎng)不良的貧血狀況[9]。在機體每日能夠補充適量的蛋白質(zhì)的條件下，可有效提高免疫球蛋白的生成速度[10]。在對肺結(jié)核病患者實施營養(yǎng)干預(yù)時注意對酪蛋白的攝入，可有效加快患者體內(nèi)病灶的鈣化作用，促進患者早日康復(fù)出院。醫(yī)務(wù)人員針對患者具體的營養(yǎng)狀況為患者提供個人化的營養(yǎng)干預(yù)支持，可有效改善以往因?qū)I養(yǎng)干預(yù)有限而出現(xiàn)的患者普遍營養(yǎng)不良的現(xiàn)象。在本研究中對照組營養(yǎng)不良發(fā)生率為40.46%，研究組營養(yǎng)不良發(fā)生率為9.52%，兩組患者營養(yǎng)不良發(fā)生率對比，研究組的營養(yǎng)不良發(fā)生率遠低于對照組（P＜0.05）；在營養(yǎng)干預(yù)前，兩組患者LB、BMI、TSF指標水平差距較小，且P＞0.05；經(jīng)干預(yù)，研究組患者ALB、BMI、TSF 指標水平均優(yōu)于對照組患者,其差距具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。本研究所得結(jié)果與上述關(guān)于營養(yǎng)干預(yù)對肺結(jié)核病的應(yīng)用效果相符，表明對肺結(jié)核病患者實施營養(yǎng)干預(yù)，有利于患者盡早恢復(fù)健康。

總而言之，將營養(yǎng)干預(yù)應(yīng)用于肺結(jié)核病的治療中，可有效促進患者病灶的愈合，確保了治療效果的提高，值得在肺結(jié)核病的臨床治療中推廣。