盧俊華 賈閃閃 葛向旌

橫店文榮醫(yī)院呼吸內(nèi)科 浙江金華 322118

社區(qū)獲得性肺炎是在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，是臨床常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病[1]。社區(qū)獲得性肺炎的病原體包括真菌、支原體、病毒、細(xì)菌等，具有種類(lèi)繁多、混合感染的特點(diǎn)，導(dǎo)致其病原學(xué)呈多元化、復(fù)雜化的趨勢(shì)[2]。臨床曾采用典型癥狀、病原微生物、影像學(xué)檢查等方法對(duì)其治療效果進(jìn)行評(píng)估，但均存在明顯的不足[3]。C 反應(yīng)蛋白（CRP）是肝臟在應(yīng)激狀態(tài)下產(chǎn)生的急性蛋白，有調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)、防御感染性疾病的作用，與肺炎病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)，當(dāng)機(jī)體感染加重時(shí)其水平明顯升高[4，5]。近年來(lái)，CRP 在感染病情評(píng)估中具有重要意義，已成為肺炎、感染性休克等診斷的有效生物學(xué)標(biāo)志物[6]。因此，本研究探討動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)CRP 評(píng)估社區(qū)獲得性肺炎病情嚴(yán)重程度的價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018 年1 月～2019 年12 月于我院接受治療的467例社區(qū)獲得性肺炎患者的臨床資料。根據(jù)病情嚴(yán)重程度分為普通肺炎組（n=281）和重癥肺炎組（n=186），普通肺炎組：男性161 例，女性120 例；34～74 歲，平均（54.86±9.86）歲。重癥肺炎組：男性99 例，女性87 例；32～76 歲。平均（55.18±10.04）歲。兩組性別、年齡的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②經(jīng)影像學(xué)檢查確診；③年齡≥18 歲；④患者知情并簽署同意書(shū)；⑤臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期接受糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑治療者；②發(fā)病前1周有住院史，無(wú)法排除醫(yī)院獲得性感染者；③合并慢性腎功能及肝功能衰竭者；④合并自身免疫性疾病、器官移植、惡性腫瘤者；⑤肺部其他疾病者；⑥呼吸系統(tǒng)外感染者；⑦放棄治療或轉(zhuǎn)院者。

1.2 方法

整理、分析所有患者的病歷資料，包括性別、年齡、治療及預(yù)后等情況。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)所有患者接受抗感染治療后1d、3d、7dCRP 水平。CRP 水平的檢測(cè)：所有患者清晨空腹抽取外周靜脈血約3mL，在4℃環(huán)境下，轉(zhuǎn)速3500 r/min，離心10 min，取上清液，采用免疫透射比濁法，使用全自動(dòng)生化儀（生產(chǎn)公司：美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特公司，型號(hào)：AU680）檢測(cè)所有患者的CRP 水平。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較普通肺炎組和重癥肺炎組抗感染治療后1d、3d、7dCRP 水平；②分析抗感染治療后CRP 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)對(duì)社區(qū)獲得性肺炎患者病情嚴(yán)重程度的評(píng)估價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 普通肺炎組和重癥肺炎組CRP 水平比較 見(jiàn)表1

表1 普通肺炎組和重癥肺炎組CRP水平比較（，mg/L）

表1 普通肺炎組和重癥肺炎組CRP水平比較（，mg/L）

2.2 C RP 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)對(duì)社區(qū)獲得性肺炎患者病情嚴(yán)重程度的評(píng)估價(jià)值

由ROC 曲線可知，治療后7dCRP 水平評(píng)估社區(qū)獲得性肺炎患者病情嚴(yán)重程度的AUC 為0.903 顯著高于治療后1dCRP 水平的0.776、治療后3dCRP 水平的0.845，且治療后7dCRP 水平評(píng)估社區(qū)獲得性肺炎患者病情嚴(yán)重程度的敏感度、特異度均高于治療后1d、3dCRP 水平。見(jiàn)圖1、表2。

圖1 CRP 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)評(píng)估社區(qū)獲得性肺炎患者病情嚴(yán)重程度的ROC 曲線

表2 CRP 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)評(píng)估社區(qū)獲得性肺炎患者病情嚴(yán)重程度的診斷效能

3 討論

社區(qū)獲得性肺炎是臨床常見(jiàn)的呼吸內(nèi)科疾病，多發(fā)于老年人群，患者初期無(wú)典型癥狀，但病菌已入侵機(jī)體，疾病的發(fā)生、發(fā)展處于潛伏期[8]。度過(guò)潛伏期后患者會(huì)出現(xiàn)咳嗽、排痰明顯等典型吸道感染癥狀，若救治不及時(shí)可能加重病情，引發(fā)呼吸窘迫、多器官功能衰竭等并發(fā)癥，對(duì)患者安全造成危害[9]。臨床通常使用抗感染治療社區(qū)獲得性肺炎，但部分患者不能達(dá)到預(yù)期療效，這可能是因?yàn)?，患者出現(xiàn)了感染并發(fā)癥或藥物熱、心衰等感染之外的疊加反應(yīng)，導(dǎo)致醫(yī)師誤認(rèn)為抗感染無(wú)效，進(jìn)而誤導(dǎo)臨床治療。社區(qū)獲得性肺炎患者病情變化迅速，若不能準(zhǔn)確判斷患者病情嚴(yán)重程度，并抓緊時(shí)機(jī)進(jìn)行針對(duì)性治療，可能會(huì)影響患者預(yù)后[10]。因此，尋找更加準(zhǔn)確、敏感的方法評(píng)估社區(qū)獲得性肺炎患者的病情嚴(yán)重程度對(duì)改善患者預(yù)后具有重要的價(jià)值。

血清CRP 是臨床常見(jiàn)的生物標(biāo)記物，由5 個(gè)多肽鏈亞單位構(gòu)成的常見(jiàn)蛋白，肝細(xì)胞在IL-1、TNF-α、IL-6 誘導(dǎo)下生成CRP，進(jìn)而激活補(bǔ)體，促進(jìn)巨噬細(xì)胞和粒細(xì)胞發(fā)揮吞噬作用。健康群體血清中CRP 水平極低，當(dāng)機(jī)體發(fā)生急性感染時(shí)，CRP 水平受侵襲因素及炎癥因子的作用，在6～12h 內(nèi)異常升高，在1d-2d 后達(dá)到最高峰，高峰處CRP 水平是正常水平的百倍[11]。有研究報(bào)道，在接受有效的抗感染治療后，社區(qū)獲得性肺炎患者的CRP 水平在1d～2d 內(nèi)會(huì)明顯下降，并在有效治療7d后逐漸恢復(fù)正常[12]。張?jiān)式〉萚13]研究認(rèn)為，1 次CRP 測(cè)定對(duì)社區(qū)獲得性肺炎患者病情嚴(yán)重程度的評(píng)估價(jià)值較低。秦婭藍(lán)等[14]研究發(fā)現(xiàn)，不同病情嚴(yán)重程度肺炎患者的CRP 水平，重癥肺炎患者CRP 水平高于普通肺炎患者。本研究中普通肺炎組治療后1d、3d、7dCRP 水平均低于重癥肺炎組，與其研究結(jié)果一致，證實(shí)了CRP 與肺炎患者病情嚴(yán)重程度之間的緊密關(guān)系，也說(shuō)明了動(dòng)態(tài)CRP 在肺炎患者病情中的監(jiān)測(cè)價(jià)值。黃宏佳等[15]認(rèn)為，社區(qū)獲得性肺炎患者的病情嚴(yán)重程度與CRP 動(dòng)態(tài)變化有關(guān)，也佐證了本研究結(jié)果。此外，本研究采用ROC 曲線分析動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)CRP 對(duì)社區(qū)獲得性肺炎患者病情嚴(yán)重程度的評(píng)估價(jià)值發(fā)現(xiàn)，治療后7dCRP 水平評(píng)估病情嚴(yán)重程度的靈敏度、特異度也顯著高于治療后1d、3dCRP 水平，進(jìn)一步證實(shí)了動(dòng)態(tài)CRP 監(jiān)測(cè)可以更加準(zhǔn)確的評(píng)估肺炎患者病情嚴(yán)重程度。

綜上所述，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)CRP 評(píng)估社區(qū)獲得性肺炎患者病情嚴(yán)重程度的價(jià)值較高，可作為臨床評(píng)估病情嚴(yán)重程度的參考指標(biāo)。