包雨靈

摘要：基于需求視角和人口老齡化及健康老齡化背景，以2019年12月國家衛(wèi)生健康委員會公布的全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合典型經(jīng)驗名單中甘肅省、陜西省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合重點(diǎn)單位為例，運(yùn)用logistic回歸分析對老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式選擇傾向及導(dǎo)致其做出這一選擇的可能原因進(jìn)行探究。從醫(yī)養(yǎng)模式的需求、醫(yī)養(yǎng)服務(wù)供給、醫(yī)養(yǎng)服務(wù)需求三個層面，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系構(gòu)建提出建議，進(jìn)一步提出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系構(gòu)建的完善方針，為我國實現(xiàn)健康老齡發(fā)展貢獻(xiàn)力量。

關(guān)鍵詞：人口老齡化;醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;需求;影響因素

根據(jù)《中國人口老齡化趨勢》中相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國老齡化的進(jìn)程會一直到2050年。翻閱第六次人口普查數(shù)據(jù)和國家老齡委公開數(shù)據(jù)可以看到，截至2010年，我國80歲以上的高齡老人數(shù)量達(dá)到0.21億，空巢家庭在城市和農(nóng)村的老年人口中分別占的比例為49.7%和38.3%。失能、失半能的老年人口攀升到了4400萬人，這些老人中完全失能1200萬人。我國又面臨“未富先老”、“未備先老”的發(fā)展趨勢，這會使我國的老齡化現(xiàn)象愈發(fā)嚴(yán)重。

一、研究背景及價值

截至2019年年底，我國60歲以上老年人口達(dá)2.54億，占總?cè)丝诘?8.1%;其中65歲及以上老年人口達(dá)1.76億，占總?cè)丝诘?2.6%。預(yù)測顯示，在2034年，80歲高齡人口有可能逼近1億，到2050年將會上升到1.08億。也就是說我國必須迅速適應(yīng)由于“超老齡化社會”衍生的養(yǎng)老與醫(yī)療問題。同時，目前我們國家失能、半失能老年人有大約4000萬，這里面完全失能的占到1200萬，這一群體既需要貼身的照顧，同時還需要醫(yī)療服務(wù)的介入。老齡人口壽命的延長以及失能、半失能老年人口比例的增長會使越來越多的老人面對生命后期“帶病養(yǎng)老”的情況，不得不同時面對醫(yī)療養(yǎng)老雙重問題。

人口的老齡化造成了醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老資源服務(wù)同時緊張的局面，這就要求社會資源配置和利用效率有一個新的高度。當(dāng)前，大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)水平普遍不盡人意，專業(yè)護(hù)理人員較少，床位嚴(yán)重不足，老年人看病就醫(yī)的需要基本無法被解決;而醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)供給不足，老年人的長期住院需求是一個亟需解決的難題。以前意義上的養(yǎng)老模式根本無法全面符合老年人的養(yǎng)老意愿，建構(gòu)一個全新發(fā)展的養(yǎng)老服務(wù)形式，有利于推動整個社會的積極發(fā)展。

養(yǎng)老問題一直受到國務(wù)院和黨中央的重視，是民生問題的重要關(guān)注焦點(diǎn)。黨的十九大報告指出：要實施健康中國戰(zhàn)略，積極應(yīng)對人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展。2019年全國衛(wèi)生健康工作會議強(qiáng)調(diào)，促進(jìn)人口均衡發(fā)展與健康老齡化，深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。綜上，對老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式選擇的影響因素做調(diào)研分析，構(gòu)建人口老齡化背景和需求視角的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系，會產(chǎn)生重大的現(xiàn)實價值并帶來良好的經(jīng)濟(jì)效益。

二、國內(nèi)外研究現(xiàn)狀述評

綜合國際上的相關(guān)進(jìn)展，國外對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的相關(guān)研究開始的比較早，對于醫(yī)療資源與養(yǎng)老服務(wù)的整合研究已經(jīng)進(jìn)行了比較深刻的探究，并進(jìn)行了豐富的實踐，形成了符合本國國情特色的社會養(yǎng)老服務(wù)體系，國外對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面的研究在理論及實踐上都具有積極的參考價值。國內(nèi)相關(guān)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的研究起步相對較遲，目前還在探索與試點(diǎn)的階段。綜合國內(nèi)學(xué)者研究觀點(diǎn)，現(xiàn)階段我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系面臨的主要問題有：政策支持不足，制度供給缺位;醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的意愿較強(qiáng)，但實質(zhì)性的資源整合非常困難;支付能力有限，有效需求不足;發(fā)展不均衡等。

如今國內(nèi)學(xué)者對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的相關(guān)研究仍然還有一些不足。

1. 現(xiàn)有研究對于一些主要概念的界定定義和類別的分類仍然不夠明確。對于養(yǎng)老服務(wù)體系以及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等重要詞條還需要國家有關(guān)權(quán)威部門對這一部分概念進(jìn)行解釋界定，從而形成一定的共識，方便對比研究結(jié)果。

2. 目前研究應(yīng)注意提升理論基調(diào)的縱向深度和橫向廣度，當(dāng)前對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的多元多層次理論探索仍有發(fā)展上的較大空間，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的理論研究大多局限于經(jīng)濟(jì)、管理、社會學(xué)和人口學(xué)的維度，并未實現(xiàn)多學(xué)科領(lǐng)域的交叉研究。

3. 大部分研究的出發(fā)點(diǎn)基本上是老年人需求主體，大部分以微觀層面和養(yǎng)老問題本源為研究角度，缺乏宏觀視角，應(yīng)注重頂層計劃和站在全局高度來鉆研醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的延申問題。

4. 當(dāng)前研究需要加深有關(guān)老年人的需求和服務(wù)供給的分析，應(yīng)注重將老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)供給當(dāng)作探究基石。

5. 與國外研究相比，中國對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式研究大多存在區(qū)域上的限制性，全國性整體性的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合研究很少。

三、研究設(shè)計

（一）數(shù)據(jù)來源

本文所探究的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)模式服務(wù)主要基于目前我國三種主要醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中設(shè)置養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)協(xié)作并重。選取2019年12月國家衛(wèi)生健康委員會公布的全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合典型經(jīng)驗名單中甘肅省蘭州市城關(guān)區(qū)康樂醫(yī)院、甘肅省嘉峪關(guān)市建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、陜西省寶雞市福樂愛心護(hù)理院為主要調(diào)查樣本選取地點(diǎn)。調(diào)查方式采取老年人問卷調(diào)查、機(jī)構(gòu)類型的問卷調(diào)查及訪談形式的問卷調(diào)查，調(diào)查主體絕大多數(shù)為60周歲及以上的老年對象。所用的調(diào)查方式為多階段抽樣和非嚴(yán)格隨機(jī)抽樣。

（二）變量選擇

本文所研究的因變量是老年人對醫(yī)中有養(yǎng)、養(yǎng)中有醫(yī)、醫(yī)養(yǎng)并重三種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式選擇意愿。自變量為決定老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式產(chǎn)生何種偏好的各種類型因素，選擇自變量時可以借鑒安德森行為模型，并根據(jù)我國國情對模型進(jìn)行完善，構(gòu)建符合我國國情及本文研究內(nèi)容的影響因素模型。

安德森行為模型認(rèn)為個人是否選擇衛(wèi)生服務(wù)的影響因素主要有先決因素、促能因素、需求因素三類。先決因素是指老年人在失能前，傾向于選擇養(yǎng)老服務(wù)的特征主要包括性別、年齡、居住地、民族、受教育水平等;促能因素主要包括收入情況、收入來源及照料狀況等;需求因素主要包括老年個體身體狀況、是否患慢性病等。因此，本文結(jié)合安德森行為模型和主要研究的目標(biāo)和研究的背景情況，將有可能對老年群體醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)模式類型選擇產(chǎn)生影響的因素歸納為先決因素（性別、年齡、戶籍種類、接受教育的水平）;促能因素（老年人收入情況、收入來源、是否有家人照料）;需求因素（老年人身體情況、是否患有慢性?。┮约搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的服務(wù)模式（醫(yī)中有養(yǎng)、養(yǎng)中有醫(yī)、醫(yī)養(yǎng)并重）。

（三）研究框架（見圖1）

（四）研究方法

利用χ2檢驗單因子分析老齡人口醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的選擇趨勢，篩選具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）的自變量。設(shè)置醫(yī)養(yǎng)并重服務(wù)模式為參照組，利用多元logistic回歸分析對選出來的自變量進(jìn)入多因素的分析階段，探究老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式選擇影響的因素。

四、結(jié)果分析

（一）機(jī)構(gòu)服務(wù)選擇影響因素的單因素探究

本文進(jìn)行數(shù)據(jù)的單因素分析時，選擇χ2檢驗的形式，分析結(jié)果后顯示年齡、戶籍種類、接受教育的程度、收入情況、收入來源、是否有家人照料、身體健康情況、是否患有慢性病對老年人選擇不同醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)模式具有可解釋的統(tǒng)計意義（P<0.05），老年人面對三種類型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)模式進(jìn)行選擇決策時性別不具有統(tǒng)計學(xué)上的價值（P>0.05）。

（二）對老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)類型的因素分析

在老年人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)模式選擇進(jìn)入多因素分析維度時，因變量我們選擇χ2檢驗中具有統(tǒng)計學(xué)意義的因素，將對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)模式選擇的具體偏好作為自變量。設(shè)置對照組變量為醫(yī)養(yǎng)并重的機(jī)構(gòu)類型，將醫(yī)中有養(yǎng)、養(yǎng)中有醫(yī)服務(wù)模式分別與之比較，進(jìn)行二元logistic 回歸分析。

以醫(yī)中有養(yǎng)服務(wù)模式為例，將老年人偏向醫(yī)中有養(yǎng)機(jī)構(gòu)服務(wù)時定值為1，選擇醫(yī)養(yǎng)并重機(jī)構(gòu)服務(wù)模式是取數(shù)值為0，自變量取值為Χ1，Χ2，Χ3，……，Χn。當(dāng)老年人選擇醫(yī)中有養(yǎng)機(jī)構(gòu)服務(wù)模式時概率為P，那么作為對照組的醫(yī)養(yǎng)并重機(jī)構(gòu)服務(wù)模式的概率就為1-P。分析第一步僅將先決因素（年齡、戶籍種類、接受教育的水平）作為自發(fā)性變量，第二步在先決因素的基礎(chǔ)上，引入促能因素（收入情況、收入來源、是否有家人照料）作為自變量，最后在先決因素和促能因素的基礎(chǔ)上引入需求因素（身體狀況、是否患有慢性?。?。

經(jīng)過研究觀察可以發(fā)現(xiàn)，醫(yī)養(yǎng)并重機(jī)構(gòu)服務(wù)模式與養(yǎng)中有醫(yī)機(jī)構(gòu)服務(wù)模式相比較，受教育程度較低、生活可以自理或半自理以及未患有慢性病的老年人更喜歡養(yǎng)中有醫(yī)的模式;受教育的水平不高、沒有患有疾病或患有一種疾病、生活自理程度良好不需他人照料的老年人更多的會選擇“醫(yī)中有養(yǎng)”的服務(wù)模式。而農(nóng)村戶籍，健康狀況良好以及月收入為中等水平的老年人則對“醫(yī)養(yǎng)并重”的機(jī)構(gòu)服務(wù)模式更為偏好。在這種情況下分析，老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)模式的選擇主要與個人特征和自身的健康狀況等主觀原因有關(guān)，受經(jīng)濟(jì)情況等客觀因素的影響反而不是很明顯?？梢园l(fā)現(xiàn)，受教育水平較低的老年人更傾向于選擇養(yǎng)中有醫(yī)機(jī)構(gòu)服務(wù)模式，這可能是因為養(yǎng)中有醫(yī)機(jī)構(gòu)服務(wù)模式相比醫(yī)養(yǎng)并重模式費(fèi)用較低，而受教育程度較低的老年人普遍收入較低且思想容易受傳統(tǒng)觀念束縛。

五、結(jié)論與建議

中國有關(guān)醫(yī)療和養(yǎng)老合作的相關(guān)研究開始的比較遲，目前對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系構(gòu)建的探索仍然有很大進(jìn)步的空間，在目前我國越來越嚴(yán)重的“超老齡化社會”局勢下，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)的模式思考創(chuàng)新將有促使健康中國目標(biāo)成為現(xiàn)實?？v觀國家政府當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)健康的產(chǎn)業(yè)規(guī)劃，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老將成為未來的醫(yī)養(yǎng)健康行業(yè)發(fā)展和研究的潛力方向。

對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的服務(wù)模式進(jìn)行全面提升和改善，在政策和優(yōu)惠力度上大力支持，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)有關(guān)衍生模式進(jìn)行探索，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的并進(jìn)發(fā)展，提高醫(yī)療與養(yǎng)老的服務(wù)內(nèi)涵和意義，建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)行業(yè)的標(biāo)桿，提高有關(guān)這一行業(yè)工作人員的技術(shù)水準(zhǔn)和專業(yè)素質(zhì)，不斷改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，有利于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系的整體化構(gòu)建和優(yōu)化。

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（作者單位：蘭州大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院）