謝偉坤

（冷水江市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 婁底 417500）

骨質(zhì)疏松性椎體骨壞死是加重脊柱負(fù)擔(dān)的主要因素，脊柱長期受到壓迫，導(dǎo)致行動不便。骨質(zhì)疏松性椎體骨壞死會在多種因素影響下發(fā)生，導(dǎo)致椎體骨出現(xiàn)塌陷，破壞血液供應(yīng)系統(tǒng)，使椎體骨處于壞死狀態(tài)。骨質(zhì)疏松好發(fā)于年齡較高、鈣質(zhì)/磷脂流失量大等人群，椎體骨壞死會加重骨質(zhì)疏松病癥，降低患者行動能力，增加疼痛感，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。骨質(zhì)疏松性椎體骨壞死會損傷脊柱功能，阻礙脊柱血液供應(yīng)及降低骨骼間的相互支撐能力，引起患者周身不適[1]。本研究選取本院收治的66 例骨質(zhì)疏松性椎體骨壞死患者為研究對象，旨在探討非手術(shù)治療和椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨壞死的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年6 月至2019 年12 月本院骨科收治的骨質(zhì)疏松性椎體骨壞死患者66 例為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，各33 例。參照組男21 例，女12例；年齡42～75 歲，平均年齡（67.85±6.62）歲；致病因素：跌倒傷9 例，腰部扭傷17 例，其他傷7 例。觀察組男19 例，女 14 例；年齡 41～76 歲，平均年齡（67.71±6.25）歲；致病因素：跌倒傷12 例，腰部扭傷18 例，其他傷3 例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：均通過X 線等檢查后確診為骨質(zhì)疏松性椎體骨壞死，壞死率＜50%；椎體后緣無破裂；患者椎體骨壞死節(jié)段主要為 T11～12、L1～2、L3～4、L4～5。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他嚴(yán)重惡性腫瘤等情況。

1.2 方法

1.2.1 參照組 非手術(shù)治療：患者保持絕對臥床，并根據(jù)患者病情提供鎮(zhèn)痛藥物、抗骨質(zhì)破壞等藥物，如鮭降鈣素注射液（深圳翰宇藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040303），每天 1 次，通過肌肉注射，每次 50 U，1 周后改為每 3 天 1 次，如患者下肢麻木程度較大則進行神經(jīng)營養(yǎng)治療，治療時需結(jié)合病癥檢查結(jié)果。

1.2.2 觀察組 椎體成形術(shù)治療：患者呈俯臥位，用軟墊將胸部和髂部墊高，讓胸腰呈過伸位，采用C臂X線機對椎體骨壞死部位進行透視并完成復(fù)位，如復(fù)位不滿意則采用手法按壓將其復(fù)位，然后用雙椎弓根入路，利用X 線透視完成常規(guī)椎體骨組織病理檢查，將球囊放在椎體前3/4處，通過X線觀察球囊擴張完畢后開始注入骨水泥，如有椎體周壁和上下終板破裂情況，需先采用黏稠骨水泥封堵破裂處，再注入骨水泥，術(shù)后用常規(guī)藥物繼續(xù)治療，并觀察患者恢復(fù)效果，囑其盡早下地行走。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用疼痛視覺模擬評分（VAS）對兩組治療1 個月后的疼痛程度進行評估，分?jǐn)?shù)0～10 分，10 分為嚴(yán)重疼痛，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越嚴(yán)重；②采用影像學(xué)檢查患者椎體前緣高度變化，高度越高表示恢復(fù)情況越好；③采用Oswestry 功能障礙指數(shù)評價兩組椎體功能、外形，每項分?jǐn)?shù)100 分，分?jǐn)?shù)越高表示椎體功能和外形越好；④采用QOL評分量表評價兩組生活質(zhì)量，包括精神健康、社會功能、睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量、飲食狀態(tài)，每項最高分10分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“”表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS 評分和椎體前緣高度比較 觀察組VAS 評分低于對照組，椎體前緣高度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組VAS評分和椎體前緣高度比較（）

表1 兩組VAS評分和椎體前緣高度比較（）

椎體前緣高度（mm）2.13±0.67 1.68±0.32 3.482 0.001組別觀察組參照組t值P值例數(shù)33 33 VAS評分（分）2.98±0.56 5.14±0.41 17.878 0.000

2.2 兩組椎體功能和外形評分比較 觀察組椎體功能和外形評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組椎體功能和外形評分比較（，分）

表2 兩組椎體功能和外形評分比較（，分）

外形84.17±3.69 63.59±3.94 21.901 0.000組別觀察組參照組t值P值例數(shù)33 33椎體功能87.43±4.18 66.87±5.36 17.376 0.000

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組生活質(zhì)量優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較（，分）

表3 兩組生活質(zhì)量比較（，分）

組別觀察組參照組t值P值例數(shù)33 33精神健康9.13±0.61 7.34±0.52 12.828 0.000社會功能6.34±0.22 5.47±0.15 18.770 0.000睡眠質(zhì)量8.45±0.34 7.82±0.41 6.795 0.000生活質(zhì)量7.29±0.44 6.99±0.37 2.998 0.004飲食狀態(tài)8.45±0.62 7.76±0.59 4.631 0.000

3 討論

非手術(shù)治療和椎體成形術(shù)治療均為臨床醫(yī)治骨質(zhì)疏松性錐體骨壞死的有效方式。非手術(shù)治療雖可使患者保持絕對臥床，削弱椎體骨曲度變大等對機體的影響，但椎體骨康復(fù)情況不理想，仍存在復(fù)發(fā)風(fēng)險，如后續(xù)用力不當(dāng)，則病情會再次惡化。而椎體成形術(shù)借助C臂X線全程透視，保證復(fù)位操作、球囊放置等準(zhǔn)確性，椎體復(fù)位效果良好。椎體成形術(shù)治療后，椎體前緣高度、功能、外形等均達到了治療預(yù)期，具有較高的治療價值[2-3]。

椎體成形術(shù)具有以下優(yōu)點：①可使椎體骨保持較好狀態(tài)，明顯降低對血管、周邊組織等的壓迫，保持患者的周身血液運轉(zhuǎn)處于正常狀態(tài)，有效降低疼痛程度，保障患者的生活質(zhì)量?；颊咴谥委熀缶駹顟B(tài)等發(fā)生明顯變化，行動能力均有所提高。②利用骨水泥對破裂骨質(zhì)進行有效修復(fù)，骨水泥分布均勻，骨質(zhì)殘渣被清除，椎體骨整體性較好，能維持較高的穩(wěn)定性，更好的支撐機體[2]，還能在短時間內(nèi)恢復(fù)椎體骨角度，減少椎體骨后凸等情況[4]。③可根據(jù)患者具體情況展開治療，融合多種工具，增強治療的預(yù)后效果，也可降低治療后的風(fēng)險系數(shù)，最大限度的保障血管、神經(jīng)、骨質(zhì)等的良好性，保障椎體骨復(fù)位結(jié)局，降低疾病復(fù)發(fā)率[5]。④根據(jù)不同位置調(diào)整骨水泥黏稠度，滿足不同位置椎體骨的復(fù)位需求，減少骨水泥外漏等情況，使椎體骨外形更協(xié)調(diào)，減少椎體骨功能不佳等問題，減輕患者痛苦，加快椎體愈合。⑤提高臨床治療對骨質(zhì)疏松性椎體骨壞死治療的控制能力，避免治療對骨骼的再次傷害[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組VAS 評分低于對照組，椎體前緣高度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組椎體功能和外形評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組生活質(zhì)量優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明椎體成形術(shù)治療效果更佳，能最大限度地減輕患者痛苦，與席志鵬等[7]研究結(jié)果一致。

綜上所述，椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨壞死患者效果顯著，可提高椎體骨前緣高度，使椎體骨的功能和外形恢復(fù)到較好狀態(tài)，增強患者的康復(fù)效果，值得臨床推廣應(yīng)用。