張蕾,遲倩慧,曲寶平,王蒙蒙,劉穎,2

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué),濟(jì)南 250014;2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,濟(jì)南 250014)

室上性心動(dòng)過(guò)速(簡(jiǎn)稱(chēng)室上速)屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)范疇,有折返性和自律性?xún)煞N主干機(jī)制[1]。本病是一種臨床常見(jiàn),起源于心房或房室交界區(qū)的,突發(fā)突止、不伴房室分離、規(guī)則的快速心律失常,常有明顯的心慌、胸悶等癥狀,病情嚴(yán)重甚至?xí)霈F(xiàn)心源性休克,極大威脅患者生命安全,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療室上速效果欠佳,不良反應(yīng)較大,且價(jià)格昂貴,部分患者無(wú)法接受治療[2]。室上速屬中醫(yī)學(xué)“心悸”“怔忡”范疇。本研究采用盤(pán)龍針?lè)ㄡ槾虋A脊穴治療室上速31例,并與常規(guī)針刺31例相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

62例室上性心動(dòng)過(guò)速患者均為 2018年 10月至2019年9月山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院治未病中心門(mén)診患者,將62例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組31例和對(duì)照組31例。兩組患者性別、年齡、病程比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[3](第2版)中關(guān)于室上性心動(dòng)過(guò)速的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合室上性心動(dòng)過(guò)速診斷標(biāo)準(zhǔn);②有心悸癥狀;③年齡18～65歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①?lài)?yán)重器質(zhì)性心臟病(如心肌病、遺傳病、急性病毒性心肌炎、風(fēng)濕性心臟病);②嚴(yán)重的肝腎疾病(如肝硬化、慢性活動(dòng)性肝炎、慢性腎功能不全);③洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂、感染等;④不愿意參加或無(wú)法配合研究者;⑤既往發(fā)生過(guò)針刺不良反應(yīng)者;⑥安置人工心臟起搏器者;⑦觀察期間不能停用其他抗心律失常藥物的患者;⑧患有造血系統(tǒng)疾病或精神類(lèi)疾病無(wú)法配合治療的患者。

2 治療方法

2.1 治療組

取頸夾脊C2-C7、胸夾脊T1-T7?；颊呷「┡P位,充分暴露背部后常規(guī)消毒,選用華佗牌(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司)一次性針灸針(0.30 mm×40 mm),C2右側(cè)夾脊穴開(kāi)始,從上至下左右交錯(cuò)取穴,針至T7右側(cè)夾脊穴,共13穴,直刺0.5～0.7寸,進(jìn)針后各穴均行平補(bǔ)平瀉法,得氣后留針20 min。隔日1次,每周3次,共治療2周。

2.2 對(duì)照組

取心俞、厥陰俞、巨闕、膻中、神門(mén)、內(nèi)關(guān)[4]。心俞、厥陰俞、巨闕不可深刺,以免傷及內(nèi)臟。余穴均常規(guī)針刺。各穴均行平補(bǔ)平瀉法,得氣后留針20 min。隔日1次,每周3次,共治療2周。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 心率、心電圖改善情況

分別于針刺前后對(duì)患者行心電圖檢查,比較心率、心電圖改善情況。

3.1.2 心悸癥狀的改善情況

對(duì)患者治療前后進(jìn)行心悸癥狀評(píng)價(jià),采用癥狀 10級(jí)評(píng)分量表進(jìn)行半定量測(cè)量。由非針刺者進(jìn)行評(píng)價(jià),前后為同一操作者。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

3.2.1 心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[3](第2版)制定。

治愈:發(fā)作終止,心電圖恢復(fù)竇性心律。

無(wú)效:發(fā)作未終止,心電圖未恢復(fù)竇性心律。

3.2.2 心悸癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中“心悸”內(nèi)容制定?；颊叩陌Y狀評(píng)分為心悸評(píng)分,依據(jù)療效指數(shù)判定中醫(yī)證候療效。療效指數(shù)=[(治療前積分－治療后積分)/治療前積分]×100%。

痊愈:療效指數(shù)≥70%。

好轉(zhuǎn):療效指數(shù)為30%～69%。

無(wú)效:療效指數(shù)＜30%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)管理和統(tǒng)計(jì)分析,根據(jù)數(shù)據(jù)資料選用合適的檢驗(yàn)方法。計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。計(jì)量資料先進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn),符合正態(tài)分布,組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),組間比較采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn);不符合正態(tài)分布比較采用秩和檢驗(yàn)。等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn),P＜0.01作為差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后心率比較

由表2可見(jiàn),兩組治療前心率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后心率與同組治療前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后心率與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后心率比較 ( ±s,次/min)

表2 兩組治療前后心率比較 ( ±s,次/min)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別例數(shù)治療前治療后治療組3 1 1 2 6.1 8±6.2 8 7 8.2 5±2.1 2 1)2)對(duì)照組3 1 1 2 8.2 0±5.2 5 8 5.3 1±2.2 3 1)

3.4.2 兩組心電圖療效比較

由表 3可見(jiàn),治療組治療后心電圖療效總有效率為 93.5%,對(duì)照組為 83.9%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),提示治療組治療后心電圖總有效率優(yōu)于對(duì)照組。

表3 兩組心電圖療效比較 [例(%)]

3.4.3 兩組患者心悸癥狀療效比較

由表 4可見(jiàn),治療組治療后心悸癥狀總有效率為90.3%,對(duì)照組為 80.6%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),提示治療組治療后心悸癥狀總有效率優(yōu)于對(duì)照組。

表4 兩組心悸癥狀療效比較 [例(%)]

4 討論

室上性心動(dòng)過(guò)速是一種臨床常見(jiàn)的心律失常疾病,起源于房室交界區(qū)或心房的心動(dòng)過(guò)速,大多是因?yàn)檎鄯导?dòng)導(dǎo)致,少數(shù)由自律性增加和觸發(fā)活動(dòng)引起[6]。可見(jiàn)于各種心血管疾病,患者有明顯的心慌、胸悶等不適感,有時(shí)伴恐懼、不安和多尿,持續(xù)時(shí)間較久者,可引起心腦等器官供血不足,導(dǎo)致血壓下降、頭暈、黑蒙、心絞痛、心力衰竭,嚴(yán)重者可致死亡。現(xiàn)階段治療心律失常的藥物較多,但多數(shù)藥物有一定的負(fù)性肌力與負(fù)性傳導(dǎo)作用,同時(shí)伴有不同程度致心律失常作用,長(zhǎng)期服用不良反應(yīng)大。針刺可以有效地治療心律失常,并且沒(méi)有明顯不良反應(yīng)[7-8]。

本病在中醫(yī)學(xué)中屬“心悸”“怔忡”范疇,病因是心之氣血虧虛、功能失調(diào),病變主要在心。針刺可通過(guò)刺激人體穴位,激發(fā)機(jī)體自身功能,從而使機(jī)體自身達(dá)到陰陽(yáng)平衡的治病目的[9]。《靈樞·經(jīng)脈》:“膀胱足太陽(yáng)之脈……挾脊抵腰中……下挾脊……挾脊內(nèi)……”,又:“督脈之別……挾膂上項(xiàng)……別走太陽(yáng),入貫膂?！薄夺樉募滓医?jīng)》:“會(huì)陽(yáng),一名地機(jī)……督脈所起發(fā)……”督脈、膀胱經(jīng)都挾脊而行,兩經(jīng)相互聯(lián)絡(luò)、別走,共主一身之陽(yáng),且五臟背俞穴都在膀胱經(jīng)上,膀胱經(jīng)背俞穴既可調(diào)理臟腑功能,又可治療臟腑疾病。督脈貫通人體上、中、下三焦,其穴位依所在部位,有治療三焦各部疾病的作用,顯現(xiàn)出分段式治療作用[10]。督脈與膀胱經(jīng)對(duì)五臟六腑的氣血陰陽(yáng)有重要調(diào)節(jié)作用,夾脊穴處于督脈與膀胱經(jīng)之間,針刺夾脊穴可調(diào)節(jié)督脈與膀胱經(jīng)氣,平衡三焦之陰陽(yáng)。《素問(wèn)·靈蘭秘典論》:“心者,君主之官也,神明出焉?！薄端貑?wèn)·六節(jié)藏象論》:“其充在血脈,為陽(yáng)中之太陽(yáng)?！毙拿}搏動(dòng),心血運(yùn)行,必須有心氣的鼓舞以及心神調(diào)節(jié),從而保持正常的心律、心率與血液循環(huán)。若心氣鼓動(dòng)減弱,心神失調(diào),心臟活動(dòng)規(guī)律受到影響,則心悸、怔忡就會(huì)發(fā)作。臨床實(shí)踐表明,心氣虛,心神失調(diào),是心悸發(fā)生的主要原因。心神的調(diào)節(jié),則體現(xiàn)在陰陽(yáng)的動(dòng)靜與心陽(yáng)的煦運(yùn),有賴(lài)于氣血的暢通[11]。通過(guò)針刺頸、胸段夾脊穴可激發(fā)上焦陽(yáng)氣,振奮胸陽(yáng),陽(yáng)氣充足則可促進(jìn)心之氣血的生成及運(yùn)行輸布,恢復(fù)心主血脈的生理功能。

從西醫(yī)神經(jīng)解剖學(xué)來(lái)看,背部夾脊穴正是神經(jīng)根所過(guò)之處,眾多理論觀點(diǎn)認(rèn)為胸腔臟器生理功能多受上胸段脊神經(jīng)的支配[12-13]。自主神經(jīng)尤其是交感神經(jīng)系統(tǒng)在心律失常的發(fā)生中起到了相當(dāng)關(guān)鍵的作用,針對(duì)交感神經(jīng)的治療手段可能是未來(lái)對(duì)抗心律失常十分有力的武器[14]。神經(jīng)解剖學(xué)相關(guān)的理論證實(shí)支配心臟的交感神經(jīng)除 T1～T7胸心神經(jīng)外,還包括由頸交感神經(jīng)節(jié)發(fā)出的心上、中、下神經(jīng),臟器周?chē)植贾{(diào)節(jié)其功能的脊神經(jīng),交感神經(jīng)通過(guò)交通支與脊神經(jīng)聯(lián)系[15]。夾脊穴下有脊神經(jīng)的前后支、椎旁交感神經(jīng)干及相關(guān)動(dòng)靜脈叢[16]。通過(guò)針刺夾脊穴可刺激脊神經(jīng),影響神經(jīng)根附近動(dòng)靜脈叢血流量,調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能活動(dòng)從而增強(qiáng)冠脈血流量[17],也可通過(guò)神經(jīng)沖動(dòng)激發(fā)神經(jīng)體液調(diào)節(jié),影響交感神經(jīng)末梢釋放化學(xué)物質(zhì)[18-19]。激活垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的體液因子改善心功能,從而起到糾正心律失常的作用[20]。同時(shí)針刺頸胸部夾脊穴可以放松頸胸部肌群,減少其對(duì)脊神經(jīng)的壓迫,恢復(fù)脊神經(jīng)對(duì)心臟的正常調(diào)節(jié)功能[21-23]。

本研究結(jié)果提示,盤(pán)龍針?lè)ㄡ槾虋A脊穴治療室上速較常規(guī)針刺的治療療效更好,能更好地控制心率,改善心電圖及心悸癥狀。本研究結(jié)果表明,盤(pán)龍針?lè)ㄡ槾虋A脊穴應(yīng)用于臨床,有利于提高針灸治療室上速的臨床療效。