高密,趙陳祎,趙青

(河北省保定市第一中心醫(yī)院,保定 071000)

隨著生活節(jié)奏的加快和飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整,近年來我國急性咽炎發(fā)病人數(shù)逐漸增多。急性咽炎受季節(jié)因素影響較大,多發(fā)于冬春兩季,疾病的發(fā)生主要是由于機(jī)體受涼、細(xì)菌感染、免疫力下降所致,繼而引發(fā)咽部黏膜及其黏膜組織的急性炎癥,臨床癥狀以咽癢、咽痛、異物感、充血水腫為主[1]。若不及時(shí)采取治療措施,隨著炎癥蔓延會(huì)波及淋巴組織,導(dǎo)致鼻竇炎、呼吸道炎癥,給患者帶來巨大的生理痛苦,嚴(yán)重影響患者日常生活,造成生活質(zhì)量下降[2]?，F(xiàn)階段臨床針對(duì)該疾病普遍采用西藥治療,通過抗生素和激素消除炎癥,雖然能一定程度改善疾病癥狀,但治療過程中對(duì)于咽痛的緩解效果不佳,同時(shí)治療后易出現(xiàn)較多不良反應(yīng),效果不理想[3]。因此,尋找合理的治療方式,對(duì)提升治療效果和改善預(yù)后具有意義。紫外線是目前消毒殺菌的有效治療方式,對(duì)于慢性咽炎具有良好的改善效果,可加快癥狀的消失。但是急性咽炎發(fā)病較急,紫外線治療效果不理想。而我國中醫(yī)對(duì)急性咽炎有著深入研究,提出放血療法治療,通過針刺穴位,放出邪氣和惡血,加快血液循環(huán),舒筋活絡(luò),從而達(dá)到治療咽炎的目的[4]。研究[5]已證實(shí),放血療法治療能夠有效緩解咽痛,并且不良反應(yīng)低,對(duì)急性咽炎有較好的治療效果。本文對(duì)在急性咽炎患者中采用放血療法聯(lián)合紫外線治療的臨床療效展開討論,詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

以2017年7月至2018年7月在河北省保定市第一中心醫(yī)院接受治療的150例急性咽炎患者作為本次研究對(duì)象,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,每組75例。對(duì)照組中男40例,女35例;年齡最小23歲,最大 64歲,平均年齡(44±2)歲;疾病持續(xù)時(shí)間1～4 d,平均(2.11±0.21)d。試驗(yàn)組中男42例,女33例;年齡最小22歲,最大63歲,平均年齡(43±2)歲;疾病持續(xù)時(shí)間1～3 d,平均(2.01±0.35)d。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。河北省保定市第一中心醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)本次研究。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合《中醫(yī)耳鼻咽喉科常見病診療指南》中的急性咽炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];②年齡＞18歲;③病史資料齊全;③自愿參與研究并簽署協(xié)議書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①存在紫外線和放血療法治療禁忌證;②并有嚴(yán)重腎臟疾病;③存在惡性腫瘤;④血液系統(tǒng)疾病;⑤妊娠及哺乳期婦女;⑥精神異常、認(rèn)知障礙。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

給予紫外線治療,采用北京九鼎天地營(yíng)銷機(jī)構(gòu)器械天月醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的ZYY-1型紫外線治療儀治療,輸出功率設(shè)置為 11 W,波長(zhǎng)設(shè)置在 255～260 nm。治療前預(yù)熱燈管 30 s,在患者咽部置入石英導(dǎo)子,在咽喉壁左右上下進(jìn)行照射,各個(gè)部位紅斑量在15～20 s。每日治療1次,連續(xù)治療5 d。

2.2 試驗(yàn)組

在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上實(shí)施放血療法治療,指導(dǎo)患者保持適當(dāng)?shù)捏w位,選擇少商、耳尖兩穴,點(diǎn)刺前應(yīng)通過手指按揉需要刺血的穴位,保證處于充血狀態(tài)。使用乙醇棉棒徹底消毒穴位周圍皮膚,左手手指捏緊點(diǎn)刺部位,右手采用點(diǎn)刺針對(duì)準(zhǔn)穴位快速點(diǎn)刺,撤出針頭對(duì)穴位進(jìn)行擠壓實(shí)施放血,通常情況下少商穴需要放4～5滴血液,耳尖穴需要放 18～24滴血液,在此過程中指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽動(dòng)作。完成放血后使用消毒棉棒緊按針孔,告知患者服用溫水調(diào)節(jié)體液代謝。每日治療2次,連續(xù)治療3 d。

兩組患者治療中均使用生理鹽水清潔口腔,避免攝入辛辣、刺激性過強(qiáng)等食物。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 炎癥指標(biāo)

所有患者治療前后接受生化檢驗(yàn),觀察炎癥指標(biāo)水平,通過全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定白細(xì)胞計(jì)數(shù)(white biood cell, WBC);通過檢驗(yàn)試劑盒采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein, CRP)和腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α, TNF-α),測(cè)定過程嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。

3.1.2 臨床體征

治療后詳細(xì)記錄兩組患者臨床體征消失時(shí)間,包括咽痛消失、咽部腫脹充血消失以及分泌物減少時(shí)間。

3.1.3 不良反應(yīng)

觀察兩組患者治療后不良癥狀發(fā)生情況,包括皮疹、面紅、頭痛、喉頭水腫。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《美國耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會(huì)BPPV診療指南介紹》[7],分為痊愈、顯效、有效、無效4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。

痊愈:治療后疾病癥狀完全消失,咽部黏膜恢復(fù)正常。

顯效:治療后疾病癥狀基本消失。

有效:治療后疾病癥狀明顯改善,淋巴泡減少。

無效:治療后疾病癥狀無好轉(zhuǎn)甚至加重,檢查顯示未變化。

治療總有效率=[(痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總病例數(shù)]×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn),以率表示。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

3.4.2 兩組治療前后炎癥指標(biāo)水平比較

結(jié)果顯示,組內(nèi)比較治療后炎癥指標(biāo)水平相較于治療前均出現(xiàn)明顯改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);試驗(yàn)組治療后優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后炎癥指標(biāo)水平比較 (±s)

表2 兩組治療前后炎癥指標(biāo)水平比較 (±s)

注:與對(duì)照組比較1)P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 W B C(×1 0 9/L) C R P(m g/L) T N F-α(n g/L)治療后 7.7 3±1.8 2 2 1.8 3±2.7 7 1 1 0.3 6±1 6.5 9 t - - 1 3.7 7 7 2 5.5 8 6 2 2.2 6 8對(duì)照組 7 5 治療前 1 3.1 9±2.9 1 4 0.9 8±5.8 6 1 9 4.5 1±2 8.2 1 P - - 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0試驗(yàn)組 7 5 治療前 1 3.2 8±2.6 4 4 1.2 8±5.6 7 1 9 5.1 1±2 7.6 5治療后 5.8 6±1.2 2 1) 1 2.7 1±1.3 9 1) 8 1.6 2±1 3.1 2 1)t - - 2 2.0 5 9 4 2.3 8 2 3 2.1 1 4 P - - 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

3.4.3 兩組臨床體征消失時(shí)間比較

在咽痛消失時(shí)間、咽部腫脹充血消失時(shí)間以及分泌物減少時(shí)間上,試驗(yàn)組均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組臨床體征消失時(shí)間比較 (±s,d)

表3 兩組臨床體征消失時(shí)間比較 (±s,d)

組別 例數(shù) 咽痛消失時(shí)間 咽部腫脹充血消失時(shí)間 分泌物減少時(shí)間對(duì)照組 75 3.81±1.11 5.04±1.15 3.96±1.07試驗(yàn)組 75 2.53±0.92 3.14±0.82 2.84±0.71 t - 7.689 11.650 7.553 P - 0.000 0.000 0.000

3.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組患者皮疹、面紅、頭痛、喉頭水腫發(fā)生率均較低,不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [例(%)]

4 討論

急性咽炎是臨床較為常見的上呼吸道感染疾病,具有發(fā)病率高、發(fā)病急等特征,早期階段患者明顯感受到咽部灼熱、干燥,并伴有瘙癢感,逐漸發(fā)展為咽喉腫脹疼痛[8]。若不及時(shí)采取干預(yù)措施,易導(dǎo)致慢性咽炎,不僅影響正常吞咽,還增加了治療難度,造成生活質(zhì)量下降。普遍認(rèn)為急性咽炎的發(fā)生與環(huán)境變化、抵抗力下降、扁桃體炎累及等因素有關(guān)[9]。目前臨床針對(duì)急性咽炎常用的治療手段為西藥治療,認(rèn)為該疾病是由于病毒和細(xì)菌感染所致,主要應(yīng)用抗生素和激素類藥物[10]。對(duì)疾病癥狀能起到一定的緩解效果,但西藥有較多禁忌證,并且服用后易出現(xiàn)一系列不良反應(yīng),通常長(zhǎng)時(shí)間用藥會(huì)產(chǎn)生耐藥性,進(jìn)而影響治療效果[11]。

紫外線治療對(duì)于病毒和細(xì)菌感染具有明顯的效果,得到臨床大量實(shí)踐證實(shí)[12]。機(jī)體接受紫外線照射后,可加快體內(nèi)形成代謝速度,調(diào)節(jié)組織營(yíng)養(yǎng)狀況,提升附近區(qū)域的組織淋巴循環(huán)和血液流通速度,加強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能,從而提升機(jī)體抵抗能力[13]。紫外線治療還可以使神經(jīng)興奮程度下降,起到良好的鎮(zhèn)痛效果,大幅減輕生理疼痛[14]。細(xì)菌受到紫外線照射后被直接消滅,同時(shí)細(xì)菌中的核酸吸收紫外線,DNA中的胸腺嘧啶分子合成為胸腺嘧啶二聚物,導(dǎo)致 DNA丟失正常功能,細(xì)菌代謝系統(tǒng)受到阻礙,影響正常的生長(zhǎng)和發(fā)育,最終造成細(xì)菌死亡[15]。急性咽炎患者通過紫外線照射咽部后,加大了血液流量,擴(kuò)張了微血管,提升了血管的通透性,加快病理產(chǎn)物排出,加強(qiáng)細(xì)胞吞噬活力,機(jī)體免疫力得到強(qiáng)化,從而起到緩解炎癥的目的[16]。從研究結(jié)果得知,對(duì)照組4例發(fā)生了不良反應(yīng),組間差異較小,也證明了紫外線治療后并發(fā)癥較少,安全性較高。雖然紫外線治療對(duì)于病毒和細(xì)菌具有顯著療效,但在急性咽炎的治療中,單獨(dú)使用紫外線治療效果無法達(dá)到預(yù)期目標(biāo),因此有必要聯(lián)合其他方式提升治療效果。

在此背景下,臨床提出中醫(yī)治療手段,中醫(yī)學(xué)將急性咽炎歸類于“急喉痹”的范疇,認(rèn)為疾病發(fā)生主要是由于機(jī)體肺衛(wèi)不固,當(dāng)氣候驟變后,風(fēng)熱邪毒侵入咽喉,蔓延至肺系,聚集于咽喉不散,從而引發(fā)咽炎[17]。風(fēng)熱之氣結(jié)于咽喉是急性咽炎的主要病因,因此治療基礎(chǔ)應(yīng)以清熱解毒為主。放血療法治療是中醫(yī)學(xué)常見的治療手段,使用刺針穿破相應(yīng)穴位,放出少量血液,起到止痛、解毒、通經(jīng)、消腫的作用[18]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)機(jī)體適量放出血液能夠促進(jìn)新陳代謝,改善人體微循環(huán),加強(qiáng)機(jī)體免疫力。在本次研究中,點(diǎn)刺穴位選擇的是少商穴和耳尖穴,少商穴是人體肺經(jīng)最末端的穴位,人體咽喉與肺經(jīng)密切相關(guān),所以在咽痛等咽部癥狀的治療中少商穴是常規(guī)穴位。耳尖穴屬于經(jīng)外奇穴,耳部與人體臟腑之間具有密切聯(lián)系,在耳尖穴適量放出血液能夠起到止痛、消腫、通絡(luò)、散結(jié)的效果。本次研究中,在咽痛消失時(shí)間、咽部腫脹充血消失時(shí)間以及分泌物減少時(shí)間上,試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組,說明在紫外線治療的基礎(chǔ)上放血療法治療能夠有效緩解臨床體征,對(duì)于急性咽炎的改善效果更好。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn),機(jī)體內(nèi)各項(xiàng)炎癥指標(biāo)能夠有效反映細(xì)菌感染情況,為臨床評(píng)估感染程度提供有效參考依據(jù)。炎癥指標(biāo)中白細(xì)胞是機(jī)體內(nèi)重要的血細(xì)胞,起到了修復(fù)組織損傷、吞噬入侵異物、抵抗病原體的作用,有效反映機(jī)體病毒感染和細(xì)菌性炎癥。大部分急性咽炎是由病毒感染所致,因此早期階段咽炎患者體內(nèi)WBC明顯升高。CRP屬于急性時(shí)相蛋白,能夠區(qū)分病毒和細(xì)菌感染,急性咽炎也會(huì)導(dǎo)致CRP水平顯著上升,炎癥消失后逐漸降至正常水平,可作為評(píng)估臨床療效的重要指標(biāo)。TNF-α水平與機(jī)體炎癥程度成正比。本次研究中,試驗(yàn)組治療后WBC、CRP、TNF-α水平均低于對(duì)照組,說明該治療方式有效調(diào)節(jié)了炎癥指標(biāo),促進(jìn)炎癥消失。同時(shí)試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組,結(jié)果也證實(shí)了放血療法聯(lián)合紫外線手段應(yīng)用于急性咽炎效果更好,對(duì)比單純紫外線治療優(yōu)勢(shì)明顯。

綜上所述,放血療法聯(lián)合紫外線手段應(yīng)用于急性咽炎的治療中,能加快炎癥的消失,有效緩解臨床體征,具有較高的安全保障,臨床療效顯著。