邱偉敏

妊娠、分娩對孕產(chǎn)婦的軀體、生理和心理是一個強(qiáng)烈的應(yīng)激過程，保持良好的心態(tài)能夠有利于孕產(chǎn)婦順利分娩。 初產(chǎn)婦無生育經(jīng)驗，母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理能力較弱，容易受到外界環(huán)境、周圍人的影響，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的發(fā)生［1］。 家庭參與式護(hù)理［2］是孕產(chǎn)婦家庭成員協(xié)調(diào)參與的新護(hù)理模式，能夠在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上讓初產(chǎn)婦與家屬共同參與分娩全過程，加強(qiáng)對初產(chǎn)婦的社會、家庭支持，提高護(hù)理能力，增加初產(chǎn)婦分娩的信心，對提高分娩質(zhì)量具有重要作用。 筆者通過比較家庭參與式護(hù)理與常規(guī)護(hù)理對初產(chǎn)婦分娩、心理健康及新生兒護(hù)理能力的差異，為家庭參與式護(hù)理模式在臨床上的應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象選取2018 年1 月—12 月在筆者醫(yī)院分娩的初產(chǎn)婦作為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）單胎、頭位；（2）初產(chǎn)婦，骨盆各經(jīng)線處于正常范圍；（3）孕周37~41 周；（4）知情同意參與。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、精神疾??；（2）具有剖宮產(chǎn)指征、妊娠并發(fā)癥者；（3）交流障礙或理解障礙者；（4）資料信息不全。 最后納入300 例，年齡（28.98±3.21）歲。

1.2 方法按隨機(jī)數(shù)字法將300 例分為干預(yù)組和對照組，各150 例。 （1）對照組：常規(guī)圍生期護(hù)理干預(yù)與指導(dǎo)。 給孕產(chǎn)婦本人講解分娩相關(guān)知識和注意事項。 全程提供良好分娩環(huán)境，產(chǎn)前、產(chǎn)后安排責(zé)任護(hù)士對其實施一對一指導(dǎo)和情感支持，鼓勵和陪伴分娩。 積極了解產(chǎn)前、產(chǎn)后初產(chǎn)婦的心理狀況，通過音樂等多途徑緩解焦慮、抑郁，加強(qiáng)溝通與交流。 傳授產(chǎn)后育嬰知識， 指導(dǎo)母嬰互動及母乳喂養(yǎng)技巧，早期進(jìn)行產(chǎn)后鍛煉，加強(qiáng)營養(yǎng)干預(yù)等。 （2）干預(yù)組：干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上接受家庭成員參與式護(hù)理干預(yù)。 給予初產(chǎn)婦家屬進(jìn)行單獨的圍生期教育，指導(dǎo)如何正確與初產(chǎn)婦交流，鼓勵家屬給予產(chǎn)婦鼓勵，加強(qiáng)家庭和社會支持，疏導(dǎo)初次妊娠不良情緒。產(chǎn)前定期開展家屬教育課堂，進(jìn)行分娩護(hù)理知識培訓(xùn)，對初產(chǎn)婦家屬進(jìn)行一對一指導(dǎo)，內(nèi)容包括孕產(chǎn)期保健、營養(yǎng)干預(yù)和心理干預(yù)等，指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)和掌握母乳喂養(yǎng)、 嬰兒護(hù)理及產(chǎn)后康復(fù)和護(hù)理知識。每日安排家屬陪伴初產(chǎn)婦， 進(jìn)行有效溝通和交流，減輕緊張情緒。 定期組織初產(chǎn)婦及家屬交流會，方便家庭參與以及經(jīng)驗分享。 初產(chǎn)婦分娩可由丈夫或家屬陪伴，增加對初產(chǎn)婦的親情關(guān)懷，增強(qiáng)分娩信心。

1.3 觀察指標(biāo)收集2 組孕婦的人口學(xué)信息、分娩、心理健康狀況相關(guān)指標(biāo)。 人口學(xué)信息包括年齡、孕周、文化程度等；分娩相關(guān)指標(biāo)包括分娩方式、產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h 出血量、產(chǎn)后總住院時間、新生兒護(hù)理能力等；心理健康狀況：采用Zung 焦慮自評量表［3］、抑郁自評量表［4］評價2 組初產(chǎn)婦干預(yù)前、后焦慮和抑郁狀況。 新生兒護(hù)理情況在產(chǎn)后第3 天進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 19.0 進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，組間比較采用t 檢驗，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

此外，脂溶性維生素、血清白蛋白、前白蛋白、鎂、視黃醇結(jié)合蛋白、脂蛋白等實驗室檢查指標(biāo)有助于反映患者的營養(yǎng)吸收情況，可間接提示PEI的存在[29-30]。

2 結(jié) 果

由圖4可見，3431和1650cm-1波數(shù)處分別為設(shè)計共聚物結(jié)構(gòu)中酰胺基的N-H和C=O基團(tuán)；2934和1178cm-1波數(shù)處為羧基中C-H和C-O基團(tuán)；1402cm-1波數(shù)處為合成產(chǎn)物側(cè)鏈中甲基的C-H基團(tuán)，1117和1043cm-1波數(shù)均表征磺酸基中的S=O基團(tuán)，622cm-1波數(shù)處為磺酸基中的S-O基團(tuán)；在1635～1610 cm-1波數(shù)區(qū)間未表征C＝C基團(tuán)；由以上峰值分析可知單體完全聚合，合成產(chǎn)物含有酰胺基、羧基和磺酸基的特征峰，這表明合成產(chǎn)物是目標(biāo)產(chǎn)物CA。

當(dāng)開關(guān)S3和S4開通時,B相和A相流過電流,繞組C相端電壓就是A相電樞繞組的電壓。當(dāng)S3和S4關(guān)斷時,電流通過二極管D1和D6,C相端電壓就是B相電樞繞組的電壓。開關(guān)S3和S4開通和關(guān)斷階段C相電壓差為

2.3 2 組初產(chǎn)婦干預(yù)前、后抑郁和焦慮評分比較干預(yù)組和對照組干預(yù)前SDS 和SAS 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，干預(yù)后，2 組初產(chǎn)婦在SDS （t=3.057，P=0.002） 和SAS （t=2.556，P=0.011）評分上差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），干預(yù)組的SDS 和SAS 較對照組低。 見表3。

2.2 2 組初產(chǎn)婦分娩情況比較干預(yù)組和對照組在剖宮產(chǎn)率（χ2=5.205，P=0.023）、 總產(chǎn)程時間（t=4.102，P＜0.001）、產(chǎn)后2 h 出血量（t=9.422，P＜0.001）和產(chǎn)后總住院天數(shù)（t=23.297，P＜0.001）上差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），干預(yù)組剖宮產(chǎn)率、總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h 出血量和產(chǎn)后總住院天數(shù)較對照組低，見表2。

非線性振動聲調(diào)制技術(shù)向結(jié)構(gòu)輸入兩種不同頻率的連續(xù)正弦信號，即低頻振動信號與高頻超聲信號。當(dāng)結(jié)構(gòu)完整時，接收信號的頻譜僅有兩列輸入信號成分；當(dāng)結(jié)構(gòu)中存在缺陷時，施加低頻振動會使結(jié)構(gòu)中缺陷的接觸界面反復(fù)閉合，使低頻振動與高頻超聲產(chǎn)生調(diào)制效應(yīng)，接收信號中會產(chǎn)生調(diào)制邊頻和高次諧波等其他成分。通過觀察接收信號的頻譜成分，即可判斷結(jié)構(gòu)中是否存在缺陷[8-10]，非線性振動聲調(diào)制檢測原理如圖1所示。調(diào)制效應(yīng)產(chǎn)生的調(diào)制邊頻頻率為：

2.1 2 組初產(chǎn)婦基本人口學(xué)指標(biāo)比較干預(yù)組和對照組在年齡、孕周、BMI 和文化程度上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2 組初產(chǎn)婦基本人口學(xué)指標(biāo)比較

表2 2 組初產(chǎn)婦分娩情況的比較

表3 2 組初產(chǎn)婦干預(yù)前、后抑郁和焦慮評分差異

表3 2 組初產(chǎn)婦干預(yù)前、后抑郁和焦慮評分差異

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2.4 2 組初產(chǎn)婦新生兒護(hù)理水平對比干預(yù)組新生兒自行護(hù)理率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 干預(yù)組新生兒不能護(hù)理率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 2 組初產(chǎn)婦新生兒護(hù)理水平對比［例（%）］

3 討 論

研究發(fā)現(xiàn)［5，6］，絕大部分家屬缺乏圍生期保健知識和產(chǎn)后恢復(fù)知識，不但不能給予初產(chǎn)婦正確的指導(dǎo)與幫助，反而加重初產(chǎn)婦的緊張、焦慮情緒，讓初產(chǎn)婦失去分娩信心，影響順利分娩。 家庭參與式護(hù)理能夠讓初產(chǎn)婦及家屬增加圍生期保健知識，提高護(hù)理能力，為初產(chǎn)婦提供社會、家庭支持，營造溫馨的分娩環(huán)境和氛圍，堅定初產(chǎn)婦的自信心，減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生［7］。 但目前關(guān)于家庭參與式護(hù)理在初產(chǎn)婦中的應(yīng)用還鮮有報道。 該研究通過比較家庭參與式護(hù)理與常規(guī)護(hù)理對初產(chǎn)婦分娩、心理健康及新生兒護(hù)理能力的差異，為家庭參與式護(hù)理模式在臨床上的應(yīng)用提供參考。

該研究發(fā)現(xiàn)，采取家庭參與式護(hù)理的初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、總產(chǎn)程時間、出血量和住院時間較對照組低（P<0.05）。心理狀況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后采取家庭參與式護(hù)理的初產(chǎn)婦SDS、SAS 評分較對照組低 （P<0.05）。 與華義紅等［8］、思耀芬等［9］研究結(jié)果一致。 初產(chǎn)婦多數(shù)缺乏分娩知識和經(jīng)驗，加上分娩的劇烈疼痛容易導(dǎo)致初產(chǎn)婦生理、心理上的應(yīng)激反應(yīng)，影響分娩結(jié)局和母嬰健康。 家庭參與式護(hù)理能夠提升家屬對分娩知識的認(rèn)知，為初產(chǎn)婦提供社會、家庭支持，消除初產(chǎn)婦的恐懼感，增強(qiáng)應(yīng)對分娩的信心。 產(chǎn)后給予針對性的生理、心理護(hù)理干預(yù)，保持初產(chǎn)婦身心放松，適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變，降低抑郁發(fā)生，促進(jìn)初產(chǎn)婦分娩后的恢復(fù)。 新生兒護(hù)理能力上，采取家庭參與式護(hù)理的初產(chǎn)婦自行護(hù)理能力顯著高于對照組。 新生兒住院期間得到的是規(guī)范專業(yè)的新生兒護(hù)理，但出院后若沒有專業(yè)的家庭護(hù)理，容易因護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致新生兒生長發(fā)育受限或再次住院。 家庭參與式護(hù)理的家屬通過與初產(chǎn)婦一起參與孕期訓(xùn)練，掌握新生兒相關(guān)知識及護(hù)理技能，為出院后新生兒專業(yè)護(hù)理的延伸服務(wù)提供了基礎(chǔ)。

綜上所述， 家庭參與式護(hù)理干預(yù)可縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率，減輕初產(chǎn)婦的焦慮和抑郁等不良情緒，提高新生兒護(hù)理能力。