姜會平，李燕寧

經(jīng)外周置入中心靜脈導管（PICC）是指經(jīng)外周靜脈進行穿刺，將中心靜脈導管尖端置入位于上腔靜脈或下腔靜脈，靠近右心房與上腔靜脈入口處位置，為患者提供靜脈輸液［1］。 但PICC 需要延續(xù)性護理，在治療間歇期至少7 d 維護一次，以解決患者攜帶PICC 導管期間引起的并發(fā)癥［2］。 新型冠狀病毒肺炎（novel coronavirus pneumonia，NCP）傳染性強［3］，且無癥狀感染者同樣可以傳播病毒［4］，在疫情防控關鍵時期，如何對PICC 患者進行管理，減少和切斷傳播途徑，顯得尤為重要。 該研究旨在分析疫情下PICC 置管管理過程中遇到的挑戰(zhàn)， 通過改進PICC 置管及維護管理流程，實施有效管理措施，保障醫(yī)院工作的有序進行。

1 疫情下PICC 置管管理挑戰(zhàn)

首先置入PICC 導管的患者是新冠肺炎易感人群，PICC 患者多為腫瘤患者，免疫力低，同時化療可引起白細胞降低， 進一步降低患者的免疫力，新冠肺炎對身體虛弱且合并惡性腫瘤的患者危害較大［5］，如未得到有效的防范，患者感染的風險會增加。 其次，置入PICC 導管的患者多為化療患者，惡性、 嘔吐是化療常見的不良反應，NCP 的傳播途徑主要是呼吸道飛沫和密切接觸傳播，在相對封閉的環(huán)境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能［4］，若患者為病毒攜帶者，會導致護患之間、患者與醫(yī)務人員之間的傳播，影響疫情的防控。 另外，化療間歇期的患者會有腹瀉、低熱、乏力等病癥的發(fā)生，NCP 除了發(fā)熱、干咳、乏力等癥狀外，少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹瀉等癥狀［4］，癥狀難以辨別，護士在進行PICC 維護前要加強患者的篩查，尤其是流行病學的調(diào)查，出現(xiàn)癥狀的患者要及時報告醫(yī)師，在發(fā)熱門診進行進一步篩查，排除NCP。

2 疫情下PICC 的管理策略

2.1 加強護士的防護患者和家屬佩戴口罩，醫(yī)護人員全面落實標準預防，嚴格按照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》執(zhí)行手衛(wèi)生制度，根據(jù)《醫(yī)療機構內(nèi)新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南》，PICC 護士在接觸普通患者時要穿工作服， 佩戴醫(yī)用防護口罩、護目鏡、一次性圓帽、一次性隔離衣；接觸疑似或確診的NCP 患者，護士實施三級防護［6］，戴N95 口罩，穿連體防護服、防護面罩、鞋套、醫(yī)用乳膠手套。

2.2 落實PICC 預約制度和診療流程見圖1。 實行電話預約，電話預約時依據(jù)《新冠肺炎診療方案（試行第七版）》詢問患者流行病學史，做好登記，登記表如表1。 若患者有NCP 流行病學史或體溫升高時，指導患者先去發(fā)熱門診就診，進一步檢查，無問題時，再來PICC 門診就診；門診時，分時段診療，一醫(yī)一患一診室，避免人員聚集，患者家屬在診室外等候。

圖1 PICC 門診工作流程

表1 PICC 維護預約登記表

2.3 重新分配人力資源及設備將PICC 置管人員分為2 組，2 組人員不交叉排班。一組人員在置管室內(nèi)負責未患有NCP 的患者；另一組人員負責發(fā)熱原因不明或疑似NCP 的患者，在床旁進行，PICC 護士及助手人員固定，每天測量體溫，自我監(jiān)測身體狀況，出現(xiàn)異常時，及時上報，必要時進行隔離。 B 超機及治療車固定位置使用，隔離病房內(nèi)，配有專用PICC 治療車和B 超機， 探頭使用消毒型耦合劑［7］并用無菌套保護， 在PICC 置管結束后先使用含3000 mg/L 的“84”消毒液擦拭治療車、探頭、導線及機身，再使用75%乙醇消毒濕紙巾擦拭消毒，存放在隔離病房的清潔區(qū)域。

2.4 加強對環(huán)境的消毒力度加強對環(huán)境的消毒管理，75%乙醇和含氯消毒劑等可以有效滅活新冠肺炎病毒［8］，在進行操作前后，使用含氯消毒劑（1000 mg/L 的“84”消毒液）或75%乙醇對桌面、椅子、檢查床及使用物品表面進行擦拭消毒，對室內(nèi)空氣用紫外照射消毒法消毒，3 次/d，1 h/次，指導保潔員用1000 ml/L 的含氯消毒劑對地面進行擦拭，2次/d。

2.5 嚴格的醫(yī)療垃圾處理制度嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》有關規(guī)定，醫(yī)療垃圾置于帶蓋黃色垃圾桶；擦手紙及生活垃圾置于黑色垃圾桶；疫情期間特設有疑似患者醫(yī)療廢物專用垃圾桶，并標注“新型冠狀肺炎病毒”，實行雙層包裝，及時密封，貼好標簽，由醫(yī)院專人負責回收處置。

2.6 注重操作中的防護PICC 維護及置管時，選用一次性無菌物品，一人一包一管，避免交叉感染。PICC 超聲引導下塞丁格置管技術主要包括導針刺入皮膚、局部浸潤麻醉、擴皮刀擴皮、撕裂性導管鞘置入、導管置入等步驟，操作流程參照中華護理學會靜脈治療護理專業(yè)委員會2012 年出版的 《輸液治療護理實踐指南與實施細則》中制定的PICC 置管流程進行操作，操作時，動作輕柔，先在B 超引導下確定動、靜脈，防止手部刺傷和誤傷動脈導致血液噴濺。

2.7 落實網(wǎng)絡平臺對患者的健康管理護士錄制PICC 維護視頻，教會患者及家屬進行PICC 居家自我維護的方法和步驟， 減少PICC 患者門診就診次數(shù)；充分利用網(wǎng)絡平臺，建立微信群，專人管理，護士與患者在微信平臺使用圖片或視頻指導護理，發(fā)布疫情期間患者居家防護和營養(yǎng)飲食的相關知識，囑患者減少外出，賴麗華等［9］認為，采用網(wǎng)絡視頻方式是可行的， 與定期醫(yī)院維護有同等的護理效果，并且節(jié)省了患者的時間及費用；也有研究表明應用微信平臺對PICC 帶管出院患者是一種有效的延續(xù)護理方法［10］。當PICC 出現(xiàn)并發(fā)癥時，網(wǎng)絡指導患者去就近的PICC 門診就診，患者提前1 d 進行電話預約，說明情況。

3 結 論

在新冠肺炎疫情期間， 筆者所在科PICC 護士已進行了新冠肺炎的專題培訓， 所有PICC 護士對新冠肺炎的相關知識、個人防護、消毒方法，合格率均達到100%，在2020 年2 月—5 月份共接診PICC維護患者120 例，PICC 置管數(shù)30 例，發(fā)熱的患者出現(xiàn)20 例，腹瀉患者1 例，報告醫(yī)師后，引導至發(fā)熱門診，經(jīng)進一步排查，未發(fā)現(xiàn)新冠肺炎的患者。 經(jīng)問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，PICC 患者對微信服務滿意度達100%，患者居家對PICC 的自我維護中，未出現(xiàn)并發(fā)癥。

如今， 全國疫情防控阻擊戰(zhàn)取得重大戰(zhàn)略成果，我國疫情已得到很好的控制，但境外輸入患者及無癥狀感染的患者也有發(fā)生，醫(yī)院作為收治患者的主要場所，存在較大的感染風險。 在疫情期間，筆者所在科室在環(huán)境、制度、設備、人員、患者方面對PICC 置管及維護管理進行了整改，積極應對疫情防控工作，避免醫(yī)院院內(nèi)感染的發(fā)生。