王小梅 于衛(wèi)華 黨愛林 于雪娜

正確安全的手術(shù)體位是手術(shù)成功的基本保證，它與術(shù)野的暴露、術(shù)后病人的康復(fù)密切相關(guān)[1]。我國是痔瘺的高發(fā)國家，發(fā)病率約為46.3%，臨床治療方式包括外用藥物、口服藥物、硬化劑以及手術(shù)治療，其中手術(shù)是最徹底的治療方式[2]。臨床常用手術(shù)體位有截石位、側(cè)臥位，截石位時因容易出現(xiàn)體位性低血壓，對伴有心血管疾病的患者極為不利[3]，且對患者隱私部位暴露面積較大，臨床多不使用。而側(cè)臥位在術(shù)野暴露、醫(yī)生操作、患者舒適度、手術(shù)時間及節(jié)約人力方面有明顯優(yōu)勢[4-5]，故側(cè)臥位已作為痔瘺手術(shù)的首選體位。目前，因無手術(shù)體位專用器具，我院常規(guī)使用手術(shù)床手板及約束帶固定手術(shù)體位，因手板窄細、承重有限，患者常因體位不適，固定不牢固發(fā)生術(shù)中體位移位等情況，使術(shù)野暴露不充分，需要在術(shù)中重新固定，影響醫(yī)生操作和手術(shù)進程及醫(yī)護人員滿意度。本研究基于實際需求，帶領(lǐng)團隊成員自行設(shè)計、制作痔瘺手術(shù)體位支撐器并應(yīng)用于臨床，取得滿意效果。本研究獲得國家實用新型專利一項(專利號ZL 2018 2 1858608.8),現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月-2019年1月痔瘺手術(shù)患者200例為研究對象。隨機分為對照組和試驗組,每組100例。對照組男性45例，女性55例,平均年齡(43.77±13.81)；試驗組男性47例，女性53例,平均年齡(42.49±13.58)；手術(shù)均由同一組肛腸科醫(yī)師完成，?？平M護士配合手術(shù)，手術(shù)方式無差別；均采取相同濃度的羅哌卡因局部浸潤麻醉。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1成立手術(shù)體位支撐器研制小組 小組成員包括主任醫(yī)師1名，主任護師1名，副主任護師1名，主管護師6名，通過前期調(diào)研及數(shù)據(jù)資料的收集，征求手術(shù)醫(yī)生的意見及需求進行手術(shù)體位支撐器的設(shè)計及研制。

1.2.2手術(shù)體位支撐器研制 該體位支撐器由四部分組成，分別為水平支撐板、腳部擋板、調(diào)節(jié)絲桿、固定插板。水平支撐板60cm*60cm,腳部擋板40cm*40cm,固定插板3cm*10cm,調(diào)節(jié)絲桿長度60cm，框架由輕質(zhì)鋁合金材質(zhì)制作，水平支撐板及腳部擋板由實木制作，內(nèi)芯由醫(yī)用記憶海綿填充，外包層使用柔軟的PU皮材質(zhì)包裹，與體位支撐器形成一體式結(jié)構(gòu)。

1.2.3實施方法 兩組術(shù)前均有手術(shù)室護士訪視手術(shù)患者，了解患者基本信息、手術(shù)方式及手術(shù)部位，進行圍手術(shù)期評估。試驗組使用痔瘺手術(shù)體位支撐器擺放側(cè)臥位?；颊哌M入手術(shù)室前根據(jù)手術(shù)需要左或右側(cè)臥位，提前將體位支撐器的固定插板置入手術(shù)床一側(cè)框架口內(nèi)固定于手術(shù)床上，與手術(shù)床形成平面。手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護士、患者共同核對患者手術(shù)信息后進行體位擺放，指導(dǎo)患者進行90°側(cè)臥，臀部靠近手術(shù)床背板下緣，頭下墊枕，雙上肢自然屈曲放于抱枕上，雙下肢屈曲，將患者屈曲的下肢放置在水平支撐板上，根據(jù)患者小腿長度通過調(diào)節(jié)絲桿調(diào)節(jié)腳部擋板的距離使患者的雙足與腳部擋板抵靠，從而實現(xiàn)對患者雙下肢屈曲姿勢的固定，進而能夠有效實現(xiàn)對患者屈曲腿部及足底的支撐，撤除手術(shù)床腿板，暴露手術(shù)部位，完成手術(shù)體位擺放，確保手術(shù)順利進行。對照組常規(guī)采用手術(shù)床手板擺放側(cè)臥位，根據(jù)手術(shù)部位協(xié)助患者采取左側(cè)或右側(cè)臥位臥于手術(shù)床上，臀部靠近手術(shù)床背板下緣，將手術(shù)床手板移至患者膝關(guān)節(jié)下方作為支撐，雙下肢屈膝屈髖90°并向腹部靠近，雙手自然放于胸前，使肛門及臀部充分暴露。

圖2 對照組體位用具

1.3 評價指標(biāo)

(1)體位擺放時間：自體位開始擺放計時到體位完全擺放妥當(dāng)結(jié)束，準(zhǔn)確記錄擺放所需時間。(2)手術(shù)視野暴露程度：使用自行設(shè)計調(diào)查表進行手術(shù)視野暴露程度評分，由手術(shù)醫(yī)生手術(shù)結(jié)束后立即評分，評分范圍為 0～10分，分值越高表明暴露程度越好。9～10分術(shù)野暴露優(yōu),7～9分術(shù)野暴露良,<7分術(shù)野暴露差。(3)體位固定效果評價：以術(shù)中患者是否調(diào)整體位作為評價依據(jù)。調(diào)整次數(shù)≥1次即為調(diào)整。(4)舒適度評價：采用視覺模擬評分法(VAS)[6]，即患者根據(jù)自己的主觀感受，在標(biāo)尺上進行打分，分值越低表明舒適度越強。0分為無任何不適；1～3分為輕度不適，可以忍受；4～6分為不適感明顯，也可以忍受，但是影響睡眠；7～10分為嚴(yán)重不適。其中>4分即認(rèn)為是不適狀態(tài)。(5)手術(shù)醫(yī)生滿意度與護士滿意度：以自行設(shè)計的滿意度調(diào)查表進行問卷調(diào)查，由手術(shù)主刀醫(yī)生(12人)與護士(38人)于手術(shù)結(jié)束后填寫，分為滿意、基本滿意與不滿意三個等級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組體位擺放時間、手術(shù)時間、手術(shù)視野暴露程度的比較，表1

表1 兩組體位擺放時間、手術(shù)時間、手術(shù)野暴露程度的比較

2.2 兩組舒適度、體位固定效果的比較，表2

表2 兩組舒適度、體位固定效果的比較

2.3 兩組手術(shù)醫(yī)生、護士滿意度的比較,表3

表3 兩組手術(shù)醫(yī)生、護士滿意度的比較 n(%)

3 討論

3.1 痔瘺手術(shù)體位支撐器研制意義

隨著護理創(chuàng)新理念的發(fā)展，護理新技術(shù)不斷應(yīng)用于臨床，護理人員在實踐中不斷探索、尋求更科學(xué)、便捷的護理方法提高工作質(zhì)量。手術(shù)體位固定用具在手術(shù)過程中發(fā)揮至關(guān)重要作用，適宜的手術(shù)體位擺放和有效固定是手術(shù)成功的重要影響因素，臨床常需要使用不同體位固定用具約束固定體位，確保術(shù)野充分暴露和手術(shù)安全。痔瘺易發(fā)、手術(shù)多見，但目前尚無痔瘺手術(shù)專用體位用具。本研究通過查找文獻結(jié)合現(xiàn)有體位擺放用具，研制符合人體生理功能位及手術(shù)要求的專用體位用具，彌補現(xiàn)有痔瘺手術(shù)體位固定的不足，有效滿足了痔瘺手術(shù)需要。同時,制定標(biāo)準(zhǔn)化的痔瘺手術(shù)體位固定操作流程，進一步促進痔瘺手術(shù)體位管理的規(guī)范性。

3.2 痔瘺手術(shù)體位支撐器設(shè)計科學(xué)合理、安全實用

圖1顯示，痔瘺手術(shù)體位支撐器符合人體生理功能需求，腳部擋板與底板成90°，底板安裝具備拉伸功能的調(diào)節(jié)絲桿，通過調(diào)節(jié)絲桿保持腳部擋板與患者的雙足抵靠，通過支撐器的固定插板使其卡在手術(shù)床一側(cè)框架口內(nèi)，與手術(shù)床形成平面固定，保持對患者雙下肢屈曲姿勢的固定及足底的支撐。同時,該用具操作簡便易掌握，改善手板作為體位支撐用具的不足和缺陷，滿足不同身高、體重患者體位擺放需要。

圖1 試驗組體位用具

3.3 應(yīng)用痔瘺手術(shù)體位支撐器可提高手術(shù)效率

表1結(jié)果顯示，試驗組體位擺放時間、手術(shù)時間均明顯短于對照組(P<0.05)，與該用具便于操作，可一次完成、無須反復(fù)校準(zhǔn)有關(guān)。因此，有效減少了體位擺放固定時間，同時患者屈曲的腿部及足底有了足夠支撐，避免了患者因體位不適而造成的不自主體位移位，進而影響術(shù)野暴露。良好的手術(shù)體位，使患者術(shù)野暴露更充分，手術(shù)更安全，節(jié)約手術(shù)時間，提高手術(shù)效率。

3.4 應(yīng)用痔瘺手術(shù)體位支撐器提高患者舒適度和醫(yī)護人員滿意度

表2結(jié)果顯示，試驗組體位固定效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，與患者舒適度增加、體位擺放安全不移位有關(guān)?；颊咔坏臄[放有了專業(yè)的支撐用具，其受力面積均勻分布在手術(shù)床和體位支撐器底板所形成的平面上，輔以足底擋板的支撐，因此患者舒適度增加、體位固定更加安全穩(wěn)固。表3結(jié)果顯示，試驗組手術(shù)醫(yī)生和護士滿意度明顯高于對照組(P<0.05)，與解決需在術(shù)中中斷手術(shù)重新調(diào)整體位、延誤手術(shù)時間，有效規(guī)避手術(shù)風(fēng)險和優(yōu)化手術(shù)流程有關(guān)。

綜上所述，痔瘺手術(shù)體位支撐器符合人體生理需求，滿足臨床實際工作需要，有利于提高患者的舒適度，縮短手術(shù)體位擺放時間、手術(shù)時間，提高手術(shù)醫(yī)生、護士的滿意度，該體位支撐器值得在各級醫(yī)院手術(shù)室推廣應(yīng)用。