楊發(fā)強(qiáng)

（通城縣人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，湖北咸寧 437400）

老年慢性腰腿疼的發(fā)生多與患者自身的過度勞損及身體各項功能的減退有著密切的關(guān)系，嚴(yán)重影響到了老年人群的日常生活質(zhì)量和身體健康[1]。側(cè)隱窩神經(jīng)阻滯注射是一種在病變部位直接注射有效藥物的方法，可改善受損神經(jīng)的營養(yǎng)供給；同時可注射局部麻醉藥物，達(dá)到迅速緩解疼痛的作用[2]。而隨著近年來研究的深入，發(fā)現(xiàn)肌力減退是導(dǎo)致老年患者腰腿疼進(jìn)而導(dǎo)致腰椎不穩(wěn)的主要誘因之一，而腰背肌功能鍛煉可使運(yùn)動的幅度和強(qiáng)度逐漸增強(qiáng)，有助于增強(qiáng)機(jī)體的核心肌力，從而達(dá)到維持和增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性的作用[3]?；诖?，本研究將兩種有效的治療措施聯(lián)合用于治療老年慢性腰腿疼中，旨在探討腰背肌功能鍛煉聯(lián)合腰椎側(cè)隱窩神經(jīng)阻滯，對患者疼痛、腰部功能及炎性因子的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將通城縣人民醫(yī)院2019年2月至2020年1月收治的老年慢性腰腿疼痛患者60例分為兩組，各30例。對照組中男、女患者分別為17、13例；年齡60~73歲，平均（67.21±5.47）歲；病程0.3~5年，平均（2.94±0.66）年；腰椎間盤突出癥14例，骨質(zhì)疏松癥10例，退行性關(guān)節(jié)炎6例。觀察組中男、女患者分別為14、16例；年齡60~74歲，平均（67.42±5.16）歲；病程0.3~6年，平均（3.15±0.53）年；腰椎間盤突出癥14例，骨質(zhì)疏松癥11例，退行性關(guān)節(jié)炎5例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可行組間對比。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《疼痛病臨床指南》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；均經(jīng)影像學(xué)診斷為腰椎間盤突出癥、骨質(zhì)疏松癥等可引起慢性腰腿疼的疾病者；入院前未接受相關(guān)治療者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：有內(nèi)科疾病、嚴(yán)重性精神疾病史者；先天性脊柱或四肢畸形者；腰椎出現(xiàn)感染、腫瘤或椎體滑脫者；骨折引起的肢體疼痛者；有明確手術(shù)指征者等。院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會已經(jīng)審核批準(zhǔn)本研究，且患者已簽訂知情同意書。

1.2 研究方法 對照組患者給予腰椎側(cè)隱窩神經(jīng)阻滯術(shù)治療，治療前給予常規(guī)的鎮(zhèn)痛、消炎措施，后進(jìn)行側(cè)隱窩穿刺，先確定L3-4棘突間隙，沿其向尾側(cè)3 cm，旁開1 cm處為進(jìn)針口，鋪上消毒蓋巾，采用7號穿刺針朝著垂直皮面進(jìn)行快速進(jìn)針，皮膚穿刺后保持傾斜向外5°進(jìn)針。觸碰到骨質(zhì)小關(guān)節(jié)后測量其深度，進(jìn)行退針到皮下，再以垂直進(jìn)針的方式觸碰到小關(guān)節(jié)內(nèi)緣，針頭斜面緊貼于小關(guān)節(jié)內(nèi)緣，遇到阻力達(dá)黃韌帶，邊加壓邊進(jìn)行進(jìn)針，沒有阻力后進(jìn)入側(cè)隱窩，吸取無腦脊液與血液后，注入3 mL濃度為1%的利多卡因，觀察5 min；若無脊麻現(xiàn)象出現(xiàn)，可再次注射利多卡因、復(fù)方倍他米松注射液、氯化鈉溶液配置而成的鎮(zhèn)痛消炎液20 mL，并對患者進(jìn)行30 min的觀察，若無其他不適，則為治療完畢。根據(jù)患者身體情況每周進(jìn)行1次，實際劑量和次數(shù)以患者具體情況為準(zhǔn)。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合腰背肌功能鍛煉。引導(dǎo)患者保持俯臥位，雙臂自然放于兩側(cè)，逐步進(jìn)行伸直后伸，頭后仰，頸胸部后伸的動作鍛煉。完成以上的動作后再讓患者雙下肢進(jìn)行伸直并攏，朝著上方抬高，把上下肢、頭軀干等動作連貫協(xié)調(diào)起來，只剩腹部著床，保持20 s，再使上下肢體軀干放于床上休息10 s。仰臥床上，雙肘和背部頂住床，腹部與臀部上抬，借著頭部和雙腳、雙肘5個點(diǎn)，使支撐身體的重量平衡。反復(fù)進(jìn)行以上動作，每項重復(fù)10次，早、晚各鍛煉1次。根據(jù)患者的實際適應(yīng)能力將運(yùn)動量逐日遞增，10 d為1個療程，連續(xù)鍛煉3個療程。建議患者出院后繼續(xù)保持鍛煉，同時囑咐患者定期門診完成常規(guī)推拉按摩，腰椎牽引等治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者治療后的治療有效率，分為顯效（患者的腰腿疼痛癥狀基本消失，直腿抬高實驗高度≥ 50°）、有效（患者的腰腿疼痛等癥狀明顯改善，直腿抬高實驗高度30° ~49°）、無效（患者的腰腿疼痛等癥狀未見緩解甚至加劇，直腿抬高實驗高度＜30°），總有效率=顯效率+有效率[4]。②觀察兩組患者治療前后的疼痛情況和腰部功能，采用視覺模擬疼痛量表（VAS）[5]進(jìn)行疼痛評估，以10 cm為線段，0代表無疼痛，10代表難以忍受的劇烈疼痛；使用改良日本骨科學(xué)會腰痛功能評價表（M-JOA）[6]進(jìn)行腰部功能的評估，總分為0~29分，評分的高低與患者腰部功能情況呈正比；應(yīng)用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）[7]評估患部的功能障礙情況，總分50分，評分的高低與功能障礙情況呈正比。③觀察兩組患者治療前后炎癥反應(yīng)指標(biāo)，分別采集患者空腹靜脈血5 mL，一部分血樣通過10 min的離心（3 000 r/min的轉(zhuǎn)速）后提取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附實驗法檢測血清炎癥反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)C- 反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素 -6（IL-6），另一部分血樣采用全自動血細(xì)胞分析儀檢測白細(xì)胞計數(shù)（WBC）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料、計量資料分別以[ 例(%)]、（±s）表示，采用χ2、t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率 觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較[ 例(%)]

2.2 VAS、M-JOA、ODl評分 治療后兩組患者VAS、ODI評分均較治療前降低，且觀察組低于對照組，M-JOA評分均較治療前升高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者VAS、M-JOA、ODl評分比較（±s,分）

注：與治療前比，＊P＜0.05。VAS：視覺模擬疼痛量表；M-JOA：改良日本骨科學(xué)會腰痛功能評價表；ODI：Oswestry功能障礙指數(shù)。

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2.3 炎癥反應(yīng)指標(biāo) 治療后兩組患者炎癥反應(yīng)指標(biāo)水平均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者炎癥反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組患者炎癥反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

注：與治療前比，＊P＜0.05。CRP：C-反應(yīng)蛋白；WBC：白細(xì)胞計數(shù)；IL-6：白細(xì)胞介素 -6。

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3 討論

老年慢性腰腿疼多是因為老年人各項身體機(jī)能減弱，從而使脊柱周圍肌肉韌帶力量相應(yīng)減弱，身體功能變差，進(jìn)而致使腰部穩(wěn)定性變差；與此同時，患者長期久坐、彎腰或扭傷等均可造成腰部軟組織、關(guān)節(jié)出現(xiàn)炎性水腫或椎間盤突出，最終形成慢性腰腿疼痛。腰椎側(cè)隱窩神經(jīng)阻滯術(shù)和以往的保守治療不同，可以從患者的神經(jīng)根經(jīng)過，達(dá)到較好的治療效果，其可通過注射利多卡因或激素類藥物起到鎮(zhèn)痛作用，降低血管通透性，抑制炎性滲出，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛、抗炎、改善微循環(huán)的作用[8]。

腰背肌功能鍛煉能通過神經(jīng) - 肌肉系統(tǒng)來調(diào)整不穩(wěn)定身體狀態(tài)，對機(jī)體本體感受器感知能力進(jìn)行強(qiáng)化；同時，由于其涉及整個軀干、骨盆及腹部肌肉系統(tǒng)，因此，可充分調(diào)動機(jī)體核心穩(wěn)定肌群參與收縮，從而增強(qiáng)腰椎肌力、改善腰椎穩(wěn)定性，達(dá)到脊柱在生物力學(xué)結(jié)構(gòu)上的平衡，讓脊椎的生理功能恢復(fù)正常，從而可以防止腰背的肌肉僵硬，改善腰背肌力與腰椎活動度[9]。故本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率，以及治療后的VAS、M-JOA、ODI評分改善效果均明顯優(yōu)于對照組，提示采用腰背肌功能鍛煉聯(lián)合腰椎側(cè)隱窩神經(jīng)阻滯可進(jìn)一步改善老年慢性腰腿疼患者腰背肌力與功能，減輕患者疼痛，增強(qiáng)治療效果。

老年慢性腰腿疼患者的疼痛多是由炎癥反應(yīng)對神經(jīng)組織的刺激而引起的，因此在治療過程中減輕神經(jīng)根的炎癥反應(yīng)較為關(guān)鍵。側(cè)隱窩神經(jīng)阻滯可通過精準(zhǔn)穿刺，于側(cè)隱窩注入消炎、鎮(zhèn)痛藥物，使病變部位的藥物濃度最大化，快速消除炎癥[10]。故本次研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后的炎癥反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)水平均低于治療前。而基于腰背肌功能鍛煉對肌肉痙攣和神經(jīng)根粘連的緩解作用，從而減輕了其對神經(jīng)根的刺激，進(jìn)一步緩解了炎癥反應(yīng)。

綜上，采用腰背肌功能鍛煉聯(lián)合腰椎側(cè)隱窩神經(jīng)阻滯治療老年慢性腰腿疼，可有效加強(qiáng)抗炎作用，改善患者腰背肌力與功能，減輕患者疼痛，增強(qiáng)治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。