呂海洋

（揚(yáng)州市第二人民醫(yī)院放射科，江蘇揚(yáng)州 225007）

多發(fā)性腦梗死（multiple cerebral infarction, MCI）為腦梗死的一種特殊類型，動(dòng)脈粥樣硬化所致局部腦組織缺血、軟化、壞死為其主要病因，當(dāng)患者腦內(nèi)可見多個(gè)缺血性軟化梗死灶，即為多發(fā)性腦梗死，其具有起病急驟、并發(fā)癥多、致殘率與死亡風(fēng)險(xiǎn)較高等特點(diǎn)。因此，早期診斷與治療為提高M(jìn)CI患者臨床療效、改善其預(yù)后的關(guān)鍵[1]。數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查為多發(fā)性腦梗死檢測(cè)的金標(biāo)準(zhǔn)，但其作為有創(chuàng)檢測(cè)其檢測(cè)費(fèi)用也較高，限制了臨床應(yīng)用?，F(xiàn)階段，影像學(xué)檢查已被廣泛應(yīng)用于MCI的臨床診治中，主要為CT、MRI。CT檢查是指通過計(jì)算機(jī)處理獲得CT掃描圖像，具有操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低的優(yōu)點(diǎn)；MRI檢查則是通過對(duì)腦組織中細(xì)胞核的氫元素與腦細(xì)胞共振的成像方式進(jìn)行記錄，提供腦細(xì)胞活動(dòng)的具體信息，與CT檢查相比，其具有較高的組織分辨率與空間分辨率[2-3]。但目前關(guān)于何種檢查方法對(duì)MCI的診斷價(jià)值更高，尚無統(tǒng)一定論。鑒于此，本研究旨在探討CT與MRI在多發(fā)性腦梗死診斷中的應(yīng)用價(jià)值，以期為臨床診斷提供依據(jù)，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年1月至12于揚(yáng)州市第二人民醫(yī)院就診的200例MCI患者的臨床資料，年齡40~70歲，平均（57.86±3.57）歲；梗死原因：動(dòng)脈硬化104例，高血壓88例，腦外傷8例；發(fā)病時(shí)間：＜24 h者90例，24~72 h者75例，＞72 h者35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)DSA檢查結(jié)果證實(shí)，可同時(shí)行CT、MRI檢查者；首次發(fā)病者；CT、MRI檢查時(shí)間間隔在12 h內(nèi)者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦腫瘤患者；伴出血或有出血傾向者；伴嚴(yán)重外傷、心臟驟停等者；既往有腦血管病史者等。研究經(jīng)揚(yáng)州市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 檢查方法 DSA檢查：采用數(shù)字減影血管造影機(jī)（飛利浦有限公司，型號(hào)：Allura 7M20），患者仰臥位，采用2%利多卡因3 mL行股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)局部浸潤(rùn)麻醉，行股動(dòng)脈穿刺，造影劑采用非離子型對(duì)比劑碘普羅胺注射液，行主動(dòng)脈弓與全腦血管造影，將得到的X線圖像進(jìn)行數(shù)字化與減影處理，得到最終影像圖像。以DSA結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，判斷CT檢測(cè)對(duì)MCI的診斷價(jià)值。CT檢查：儀器為64排螺旋CT機(jī)（美國(guó)GE公司，型號(hào)：Optima CT670），掃描參數(shù)為：電壓120 kV，電流220~300 mAs，矩陣512×512，層厚5.0 mm，根據(jù)患者情況決定是否進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描。腦皮質(zhì)、腦白質(zhì)有大形、扇形或不規(guī)則低密度病灶，基底節(jié)區(qū)、半卵圓中心可見邊界模糊、類圓形的低密度影即可確診。MRI檢查：儀器為1.5 T核磁共振成像機(jī)（上海聯(lián)影醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)：uMR560 ），快速掃描序列選擇TRNS位、SAGI位、CORO位的T1WI及T2WI成像，于CT檢查完成后12 h進(jìn)行，對(duì)患者腦部橫斷位、冠狀位、矢狀位行T1WI、T2WI序列掃描，層間距5.0 mm，層厚5.0 mm。急性期（＜24 h）T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)即可確診。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較CT、MRI檢查對(duì)不同發(fā)病時(shí)間的MCI檢出率。②比較CT、MRI檢查對(duì)不同梗死部位異常的檢出率。③比較CT、MRI檢查對(duì)病灶數(shù)量、平均病灶大小的檢出情況及檢查時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT、MRl檢查對(duì)不同發(fā)病時(shí)間的MCl檢出率 MRI檢查對(duì)發(fā)病時(shí)間＜24 h、24~72 h MCI檢出率及總MCI檢出率分別為94.44%、97.33%、96.00%，顯著高于CT檢查的76.67%、77.33%、80.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 CT、MRl檢查對(duì)不同發(fā)病時(shí)間的MCl檢出率比較[例(%)]

2.2 CT、MRl檢查對(duì)不同梗死部位部位異常的檢出情況 DSA檢查結(jié)果顯示，200例MCI患者共檢出異常部位425個(gè)。MRI檢查對(duì)基底節(jié)區(qū)、額葉、丘腦、頂葉、小腦的異常檢出率均顯著高于CT檢查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 CT、MRl檢查對(duì)不同梗死部位異常檢出情況[例(%)]

2.3 CT、MRl檢查對(duì)病灶數(shù)量、平均病灶大小的檢出情況及檢查時(shí)間 MRI檢查檢出病灶數(shù)量顯著多于CT檢查，檢出平均病灶大小顯著小于CT檢查，檢查時(shí)間顯著長(zhǎng)于CT檢查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 CT、MRl檢查對(duì)病灶數(shù)量、平均病灶大小的檢出情況及檢查時(shí)間比較（±s）

表3 CT、MRl檢查對(duì)病灶數(shù)量、平均病灶大小的檢出情況及檢查時(shí)間比較（±s）

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3 討論

MCI屬于臨床常見腦血管疾病之一，又被稱為多發(fā)性腦軟化，指患者腦內(nèi)并發(fā)多個(gè)缺血性軟化梗死病灶，可致腦組織凋亡，對(duì)患者腦部神經(jīng)的創(chuàng)傷影響巨大，病情較輕者可見感覺、語(yǔ)言障礙，病情較重者則可出現(xiàn)癱瘓、癡呆等。但部分MCI患者臨床癥狀不典型，易產(chǎn)生誤診、漏診，故及時(shí)明確MCI患者梗死病灶部位、大小、數(shù)量等，提高早期診斷率，并盡早確定科學(xué)合理的治療方案，對(duì)于提高患者治療效果意義重大[5]。

DSA為MCI臨床檢測(cè)金標(biāo)準(zhǔn)，但創(chuàng)傷大、操作復(fù)雜。CT、MRI檢查均為臨床應(yīng)用較為廣泛的影像學(xué)檢測(cè)方法，在MCI的臨床診治中具有重要臨床意義，其中CT檢查為X射線斷層掃描新技術(shù)，有高靈敏度、多層次掃描的特點(diǎn)，對(duì)MCI患者進(jìn)行檢查時(shí)，因其病灶組織對(duì)X射線的吸收值低于正常腦組織，CT圖像可見低密度陰影而對(duì)MCI進(jìn)行診斷[6]。MRI檢查則可經(jīng)探測(cè)器檢測(cè)經(jīng)射頻脈沖激發(fā)后產(chǎn)生信號(hào)，然后經(jīng)電腦轉(zhuǎn)換成像，能通過記錄腦細(xì)胞核氫元素、腦細(xì)胞共振成像情況使腦細(xì)胞活動(dòng)情況得以直接反映，進(jìn)而診斷患者梗死情況[7]。本研究結(jié)果顯示，MRI檢查對(duì)發(fā)病時(shí)間＜24 h、24~72 h的MCI患者及總MCI檢出率均顯著高于CT檢查，同時(shí)對(duì)基底節(jié)區(qū)、額葉、丘腦、頂葉、小腦的異常檢出率均顯著高于CT檢查，提示相較于CT檢查，MRI檢查不同發(fā)病時(shí)間MCI檢出率及不同部位異常檢出率均較高。分析其原因可能為，腦細(xì)胞缺血壞死需24 h以上，24 h內(nèi)腦細(xì)胞腦細(xì)胞未完全壞死，且其易受到骨性結(jié)構(gòu)的影響，使CT檢查對(duì)MCI的檢出率及病灶檢出率較低，不利于MCI檢出及疾病的早期處理；而MRI檢查軟組織高分辨率較高，可利用多方向、多參數(shù)成像技術(shù)，直接進(jìn)行任意切層掃描，有效定位病灶信息，并顯示出腦血管網(wǎng)絡(luò)分布，有助于識(shí)別腦血管形態(tài)，并發(fā)現(xiàn)直徑＜2 cm的病灶，且其不受骨性結(jié)構(gòu)的影響，從而提高對(duì)MCI患者的診斷價(jià)值[8-9]。同時(shí)本研究結(jié)果顯示，MRI檢出病灶數(shù)量顯著高于CT檢查，檢出平均病灶大小顯著小于CT檢查，進(jìn)一步肯定了MRI檢查的診斷價(jià)值，與肖菁等[10]的研究結(jié)果基本相符。但MRI檢查亦存在一定的不足，包括其檢查時(shí)間較長(zhǎng)、費(fèi)用較為昂貴等，臨床可據(jù)患者自身情況選擇診斷方法。

綜上，相較于CT檢查，MRI檢查對(duì)不同發(fā)病時(shí)間MCI的檢出率及不同梗死部位異常檢出率均較高，且其對(duì)病灶數(shù)量、病灶大小的診斷價(jià)值更高，但其檢查時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用較高，臨床可據(jù)患者自身情況選擇檢查方法。