劉海平 張麗娣 黃文婷 吳瀟蕓

(1 廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，福建省廈門市 361023；2 廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系，廣西南寧市 530023)

肺癌是全球范圍內(nèi)最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率與死亡率均居我國惡性腫瘤之首。由于腫瘤侵犯氣道，接近三分之二的肺癌患者會在中晚期出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，造成患者的生活質(zhì)量顯著下降，甚至引發(fā)呼吸衰竭、肺不張等而危及生命[1-2]。氣管鏡引導(dǎo)下置入氣管支架可起到持續(xù)擴張氣道的作用，是解除肺癌患者氣道狹窄安全而有效的方法[3]。 但置入氣管支架在一定程度上給肺癌患者身心帶來負(fù)性影響。因此，本研究調(diào)查行氣管支架置入術(shù)的肺癌患者圍術(shù)期的護(hù)理需求并分析其影響因素，為開展以患者需求為導(dǎo)向的個性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理提供依據(jù)，以期提高整體健康照護(hù)水平。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選取2020 年7月至2020年12月廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院收治的行氣管支架置入術(shù)的肺癌患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)病理學(xué)檢查確診為肺癌；(2)治療方式為靜脈全麻后在軟硬氣管鏡結(jié)合引導(dǎo)下行氣管支架置入術(shù)；(3)年齡為18歲及以上；(4)知曉病情且同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并意識障礙、精神疾病或其他嚴(yán)重威脅生命的疾病導(dǎo)致無法配合完成調(diào)查者。按照納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，最終納入有效病例150例，完成調(diào)查150例。其中男98例，女52例；年齡35～85(63.01±8.13)歲。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 人口學(xué)資料調(diào)查表 主要調(diào)查患者年齡、性別、職業(yè)狀態(tài)、文化程度、婚姻狀況、家庭月收入、醫(yī)療費用支付方式等一般人口學(xué)資料。

1.2.1.2 疾病基本信息表 主要調(diào)查患者對疾病的了解程度、病程、病理分期、病理分型、呼吸困難程度等。其中呼吸困難程度采用英國醫(yī)學(xué)研究委員會改良呼吸困難量表評定，該量表根據(jù)患者出現(xiàn)氣短時的活動程度分為0～4級，級別越高表示呼吸困難越嚴(yán)重。

1.2.1.3 氣管支架置入護(hù)理需求問卷 由研究者自行編制氣管支架置入護(hù)理需求問卷初稿，經(jīng)廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院腫瘤內(nèi)科4名主管護(hù)師審定，并經(jīng)過對20名患者進(jìn)行預(yù)調(diào)查修訂后使用，最終形成的問卷包含術(shù)前、術(shù)后、出院前3個階段，共8個維度35個條目。其中術(shù)前護(hù)理需求包括術(shù)前準(zhǔn)備、治療信息、心理支持3個維度；術(shù)后護(hù)理需求包括一般護(hù)理、專科護(hù)理、并發(fā)癥防護(hù)、療效信息4個維度；出院前護(hù)理需求僅出院指導(dǎo)需求1個維度。各項需求從1分到5分依次為不需要、很少需要、一般、需要、非常需要。量表總分35～175分，得分越高，說明護(hù)理需求越高。問卷各維度間Cronbachs’α系數(shù)為0.928，內(nèi)部一致性好。

1.2.2 調(diào)查方法 一般資料調(diào)查表、疾病基本信息表于患者入院當(dāng)日完成調(diào)查，護(hù)理需求問卷的術(shù)前、術(shù)后、出院前3個階段分別于入院當(dāng)日、術(shù)后第2日、出院當(dāng)日進(jìn)行調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 將問卷所得數(shù)據(jù)輸入SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)描述，組間比較采用方差分析或t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)(n)描述；基于多元線性回歸模型，并采用逐步回歸分析法分析行氣管支架置入術(shù)的肺癌患者圍術(shù)期護(hù)理需求得分的影響因素。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況 150例患者年齡35～85(63.01±8.13)歲；男98例，女52例；文化程度：小學(xué)及以下36例，初中42例，高中/中職43例，大專及以上29例；有配偶139例，無配偶11例。所有患者經(jīng)病理檢查確診為肺癌，其中鱗癌38例，腺癌51例，小細(xì)胞癌26例，大細(xì)胞癌35例。

2.2 護(hù)理需求情況 150例行氣管支架置入術(shù)肺癌患者的護(hù)理需求問卷總得分為113～175(154.00±15.23)分。根據(jù)各維度的條目均分，氣管支架置入術(shù)的護(hù)理需求排名前三的維度依次是出院指導(dǎo)需求、術(shù)后療效信息需求、術(shù)后并發(fā)癥防護(hù)需求。見表1。

表1 150例行氣管支架置入術(shù)的肺癌患者護(hù)理需求問卷得分 (x±s，分，n=150)

2.3 影響患者圍術(shù)期護(hù)理需求得分的單因素分析 針對不同年齡、家庭月收入、醫(yī)療費用支付方式、對疾病了解程度、病程、病理分期、呼吸困難程度的患者，其護(hù)理需求問卷得分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。而針對不同性別、職業(yè)狀態(tài)、文化程度、婚姻狀況、居住地、病理類型患者的護(hù)理需求問卷得分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。見表2。

表2 影響行氣管支架置入術(shù)的肺癌患者圍術(shù)期護(hù)理需求得分的單因素分析 (x±s，分)

續(xù)表2

2.4 影響患者護(hù)理需求問卷得分的多元線性回歸分析 以護(hù)理需求問卷得分為因變量，以單因素分析結(jié)果中有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)(年齡、家庭月收入、醫(yī)療費用支付方式、對疾病了解程度、病程、病理分期、呼吸困難程度)作為自變量，基于多元線性回歸模型采用逐步回歸分析方法，最終共有5個變量選入回歸方程，其中呼吸困難程度、病程和病理分期為護(hù)理需求問卷得分的負(fù)性影響因素，年齡、對疾病了解程度為護(hù)理需求問卷得分的正性影響因素(均P<0.05)。見表3。

表3 影響行氣管支架置入術(shù)的肺癌患者護(hù)理需求問卷得分的多元線性逐步回歸分析

3 討 論

3.1 行氣管支架置入術(shù)的肺癌患者護(hù)理需求整體水平較高 本研究結(jié)果顯示，肺癌患者對行氣管支架置入術(shù)后的各項護(hù)理需求程度整體較高，護(hù)理需求問卷總得分為(154.00±15.23)分。各維度均分由高到低排名前三的維度依次是出院指導(dǎo)、術(shù)后療效信息、術(shù)后并發(fā)癥防護(hù)。罹患肺癌是一件致命性的應(yīng)激事件，患者生理上承受著癌癥帶來的各種癥狀困擾[4]，迫切需要醫(yī)生和護(hù)士提供專業(yè)的治療及護(hù)理，而經(jīng)氣管鏡行支架置入術(shù)又是一項較為新穎的技術(shù)，患者對此普遍認(rèn)識不足，因此整體上對各項護(hù)理需求程度都較高。氣管支架置入術(shù)后早期，盡管患者呼吸困難得以緩解，但常出現(xiàn)咳嗽、疼痛、咽部異物感等不良反應(yīng)[5-6]，此時，患者既迫切想知道治療效果，也希望護(hù)士能幫助其緩解目前的不適，因此術(shù)后的療效信息需求及并發(fā)癥防護(hù)需求得分均較高，分別居各維度護(hù)理需求第二、三位。出院在即，患者要從醫(yī)院這個充滿安全保護(hù)的地方回到家中，沒有可以依賴的醫(yī)護(hù)人員在身旁，在家病情發(fā)生突變?nèi)绾翁幚淼仁腔颊咦顬閾?dān)心的[7]。因此，出院前的指導(dǎo)需求程度又比術(shù)后護(hù)理需求更高，居各維度護(hù)理需求首位?？婌o波等[8]的研究也顯示，晚期肺癌患者的居家健康需求處于較高水平。據(jù)此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為行氣管支架置入術(shù)肺癌患者提供基于循證醫(yī)學(xué)的治療信息，滿足患者的信息需求，關(guān)注患者術(shù)后的生理與心理感受，增加其舒適感。患者出院后持續(xù)為其提供居家延續(xù)護(hù)理, 指導(dǎo)患者有效應(yīng)對居家期間的健康問題, 提升生存質(zhì)量。

3.2 行氣管支架置入術(shù)的肺癌患者護(hù)理需求的影響因素 本研究中多元線性回歸分析結(jié)果顯示：呼吸困難程度、病程和病理分期為護(hù)理需求問卷得分的負(fù)性影響因素，年齡、對疾病了解程度為護(hù)理需求問卷得分的正性影響因素(均P<0.05)。分析原因：(1)呼吸困難程度。本研究的對象多數(shù)為晚期肺癌患者，呼吸困難是入院的最主要因素之一，并可以作為死亡的重要風(fēng)險預(yù)測因素[9]。因此，嚴(yán)重呼吸困難的患者可能認(rèn)為屢次治療并不會為疾病帶來好的轉(zhuǎn)機，容易出現(xiàn)沮喪、抑郁和反抗治療的心理，故而對護(hù)理需求的程度較低。護(hù)理人員應(yīng)加強對重度呼吸困難肺癌患者的病情觀察，與醫(yī)生協(xié)作采用藥物或非藥物的方式幫助患者緩解呼吸困難，增強患者治療的信心，防止其病情進(jìn)一步惡化。(2)年齡。老年人機體功能下降，常合并多種疾病[10]，對外界的刺激、傷害的應(yīng)變能力下降。遭受肺癌這一應(yīng)激事件后，老年患者生理功能進(jìn)一步減退，生理與心理上均更依賴家人和醫(yī)護(hù)人員。因此，相對于較年輕的患者而言，老年肺癌患者的護(hù)理需求更高。(3)對疾病的了解程度。本研究顯示，對疾病了解程度較高的患者，其護(hù)理需求更高。其可能原因在于對肺癌了解程度較高的患者，知曉肺癌是我國癌癥死因之首，而個人的經(jīng)驗與能力有限，必須依靠醫(yī)生護(hù)士的專業(yè)治療及護(hù)理才能與肺癌有效抗衡，故對支架置入前后的各項護(hù)理需求更高。(4)病程。就醫(yī)經(jīng)歷會在一定程度上影響患者的護(hù)理需求[11]，病程<1年的患者其就醫(yī)經(jīng)歷不如病程>1年的患者豐富，故對護(hù)理需求程度更高，提示醫(yī)護(hù)人員對于病程較短尤其是新診斷的肺癌患者應(yīng)給予更多關(guān)注。(5)病理分期。不同病理分期的肺癌患者的護(hù)理需求內(nèi)容及程度不盡相同[12]，早中期肺癌患者對治療性護(hù)理及康復(fù)信息表現(xiàn)出強烈的需求和配合；而晚期患者則因治療和生活信心受挫，對治療性護(hù)理需求程度下降，對氣管支架置入術(shù)的護(hù)理需求程度明顯低于中期的肺癌患者。

綜上所述，行氣管支架置入術(shù)的肺癌患者圍術(shù)期的護(hù)理需求整體水平較高，同時不同人口學(xué)特點及疾病特點都可影響患者的護(hù)理需求。醫(yī)院應(yīng)針對肺癌患者的不同需求及特點，在患者住院期間提供基于循證醫(yī)學(xué)的治療護(hù)理措施，在患者出院后繼續(xù)基于需求導(dǎo)向提供延續(xù)性護(hù)理提高患者安全感，改善行氣管支架置入術(shù)的肺癌患者的整體生活質(zhì)量。