（新疆石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 呼吸內(nèi)二科，新疆 石河子 832000）

0 引言

近年來，我國呼吸疾病發(fā)病率不斷升高，對呼吸內(nèi)科臨床人員數(shù)量及工作技能均具有更高的要求，在這樣的社會背景下，就需要呼吸內(nèi)科不斷加強臨床帶教工作，以為臨床培養(yǎng)更多優(yōu)秀的儲備人才[1]。既往，臨床多采用傳統(tǒng)師帶徒口頭宣教的模式進行教學(xué)，不僅難以激發(fā)實習(xí)生學(xué)習(xí)興趣，且難以提高教學(xué)效果[2]。為全面提高呼吸內(nèi)科實習(xí)教學(xué)效果，我院呼吸內(nèi)科在全面分析實習(xí)生個性特點、學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)需求后，采用多媒體教學(xué)聯(lián)合案例教學(xué)法對其進行教學(xué)，獲得了滿意效果，現(xiàn)將案例教學(xué)法聯(lián)合多媒體教學(xué)在呼吸內(nèi)科實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)的前提條件下，選擇我院呼吸內(nèi)科自2018年5月至2019年5月新招錄的50名實習(xí)生作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①實習(xí)生均為呼吸內(nèi)科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生；②實習(xí)生均自愿加入本研究且依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往參加過臨床教學(xué)培訓(xùn)者；②中途退出本研究者。采用隨機數(shù)字表法將實習(xí)生分成對照組和研究組，每組25名，對照組男性15名、女性10名，實習(xí)生年齡分布：20-28歲，平均(24.86±2.25)歲，文化程度：大專8名、本科10名、碩士及以上7名；研究組男性16名、女性9名，實習(xí)生年齡分布：21-28歲，平均(24.84±2.27)歲，文化程度：大專9名、本科11名、碩士及以上5名，兩組實習(xí)生一般資料對比均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法進行教學(xué)，主要由帶教教師口頭對實習(xí)生宣教呼吸內(nèi)科臨床相關(guān)理論知識，并帶領(lǐng)其查房，在查房過程中為實習(xí)生示范體格檢查、病史詢問，然后，帶領(lǐng)實習(xí)生總結(jié)和分析病例特點，制定相應(yīng)的診治方案。研究組采用案例教學(xué)法聯(lián)合多媒體教學(xué)方法進行教學(xué)，先采用多媒體教學(xué)方法對實習(xí)生宣教呼吸內(nèi)科臨床相關(guān)理論知識，講解理論知識時可采用圖文結(jié)合、視頻的方式進行，以加深實習(xí)生對理論知識的印象和掌握度[3]。然后，再選擇呼吸內(nèi)科經(jīng)典案例對實習(xí)生開展教學(xué)，如選擇1例慢阻肺患者作為經(jīng)典案例，先圍繞病例提出相關(guān)的問題，如病例的發(fā)病機制有哪些？臨床癥狀表現(xiàn)有哪些？檢查診斷方法有哪些？診斷與鑒別診斷方法有哪些？治療方案有哪些？然后，指導(dǎo)實習(xí)生圍繞病例和教師提出的相關(guān)問題，查閱相關(guān)專業(yè)書籍和網(wǎng)絡(luò)資料，探尋問題的答案，在此過程中，重點以實習(xí)生自學(xué)為主，但是，也需定期了解實習(xí)生自學(xué)情況，并給其提供及時的指導(dǎo)。然后，引導(dǎo)實習(xí)生自行完成臨床見習(xí)，也即自行到呼吸內(nèi)科病房對患者病史、體征進行詢問，并對其行體格檢查，然后，根據(jù)病史詢問、體格檢查結(jié)果，為患者制定相應(yīng)的診治方案，實習(xí)生自行制定診治方案后，需交由教師點評，教師在點評過程中，一方面要肯定實習(xí)生的診治思路，另一方面還需指出其制定方案中出現(xiàn)的明顯錯誤，以便其提出正確的診治方案[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組實習(xí)生教學(xué)后的理論考試成績、臨床實踐技能成績、臨床思維能力評分、分析解決問題能力評分(各項成績及評分均采用百分制，得分越高表示相應(yīng)的成績和能力越高)及對教學(xué)工作的總滿意率，采用自制滿意度問卷調(diào)查表收集實習(xí)生對教學(xué)工作的滿意度評價，分為十分滿意、滿意和不滿意三個評價標(biāo)準(zhǔn)，總滿意率=(十分滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計與分析，計量資料用表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05代表差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實習(xí)生各項成績能力評分對比

研究組實習(xí)生各項成績能力評分對比顯著高于對照組，兩組對比具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組實習(xí)生對教學(xué)工作的總滿意率對比

研究組實習(xí)生對教學(xué)工作的總滿意率顯著高于對照組，兩組對比具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組實習(xí)生各項成績能力評分對比(±s，分)

表1 兩組實習(xí)生各項成績能力評分對比(±s，分)

3 討論

本研究中，對兩組呼吸內(nèi)科實習(xí)生分別采用傳統(tǒng)教學(xué)方法及案例教學(xué)法聯(lián)合多媒體教學(xué)方法進行教學(xué)，對比兩組教學(xué)效果發(fā)現(xiàn)，研究組實習(xí)生理論考試成績(90.86±4.27)分、臨床實踐技能成績(89.24±4.51)分、臨床思維能力評分(88.72±3.98)分、分析解決問題能力評分(87.25±3.97)分及對教學(xué)工作的總滿意率(96.00%)均顯著高于對照組(80.27±2.12)分、(61.23±2.08)分、(64.86±2.15)分、(60.16±2.43)分、(80.00%)，與陳曄[5]等人研究報告中得出的案例教學(xué)法聯(lián)合多媒體教學(xué)組實習(xí)生理論考試成績(83.05±5.30)分顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)方法組(80.31±6.17)分結(jié)論基本一致，說明在呼吸內(nèi)科實習(xí)教學(xué)中應(yīng)用案例教學(xué)法聯(lián)合多媒體教學(xué)，不僅能提高教學(xué)效果，還能提高實習(xí)生對教學(xué)工作的滿意度。

案例教學(xué)法聯(lián)合多媒體教學(xué)效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法的作用機理為：在傳統(tǒng)教學(xué)方法中，多以教師為主導(dǎo)，難以充分發(fā)揮實習(xí)生學(xué)習(xí)的主觀能動性，從而難以促進其真正掌握臨床相關(guān)知識和技能，并且，教師多是采用口頭宣教的方式對學(xué)生宣講相關(guān)理論知識，不僅難以激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，同時也難以提高提高其學(xué)習(xí)效果。而在案例教學(xué)法聯(lián)合多媒體教學(xué)中，多媒體教學(xué)具有直觀、形象等特點，能將疾病相關(guān)知識、病理生理機制等特點直觀形象地展現(xiàn)給實習(xí)生，從而促進其更加容易地掌握疾病相關(guān)知識和總結(jié)病例特點[6-7]。案例教學(xué)法則是一種以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)、問題為基礎(chǔ)和病例為先導(dǎo)的新型教學(xué)方法，在教學(xué)過程中，教師首先會給學(xué)生提供一個經(jīng)典臨床案例，并圍繞該案例提出相關(guān)的問題，再引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)病例和教師提出的問題，通過自主思考、查閱資料等方式探尋問題的解決答案，這樣不僅能充分發(fā)揮實習(xí)生學(xué)習(xí)的主觀能動性，同時還能提高其自主思考和解決問題的能力。待學(xué)生具備一定的能力后，再引導(dǎo)其自行進行臨床實踐，自行完成患者病史、體征詢問、體格檢查等，并根據(jù)病史詢問和體格檢查結(jié)果，制定相應(yīng)的診治方案，再由教師點評其診治方案的合理性和正確性，通過這樣的教學(xué)方法，可促進實習(xí)生更好地將所學(xué)知識應(yīng)用于臨床實踐，從而能提高臨床實習(xí)教學(xué)效果[8-9]。案例教學(xué)法聯(lián)合多媒體教學(xué)能顯著提高實習(xí)生對教學(xué)工作滿意度的作用機理為：多媒體教學(xué)可促進臨床教學(xué)更加直觀、形象，從而能激發(fā)實習(xí)生學(xué)習(xí)興趣，案例教學(xué)法則能充分發(fā)揮實習(xí)生學(xué)習(xí)主觀能動性，兩種教學(xué)方法配合，不僅能提高實習(xí)生學(xué)習(xí)的興趣，還能提高其學(xué)習(xí)效果，從而有助于提高其對臨床實習(xí)教學(xué)的滿意度[10]。

綜上所述，案例教學(xué)法聯(lián)合多媒體教學(xué)在呼吸內(nèi)科實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果顯著，值得推廣。