（甘肅省酒泉市中醫(yī)院新城醫(yī)院，甘肅 酒泉 735000）

0 引言

門診預檢分診和導診工作是醫(yī)院防控的重要防線，直接關(guān)系到疫情的控制情況[1-3]，因而對于門診預檢分診及導診工作必須加以重視。門診每天都必須要接納大量的患者，門診作為為患者服務的前臺，承擔著患者分流及初步篩查的重任，分診工作的好壞直接影響著傳染病的蔓延和醫(yī)院內(nèi)交叉感染的發(fā)生，也直接影響醫(yī)院的信譽和社會效益[4-5]。門診預檢分診和導診是特殊時段患者最密集的地方，加之目前門診預檢分診人員及導診員較年輕，大多缺乏工作實踐經(jīng)驗，并且許多患者就醫(yī)心切，家屬焦慮煩躁，一旦預檢分診和導診工作量增大，就會導致預檢分診和導診工作無秩序，出現(xiàn)預檢分診、導診較混亂的局面，從而容易引起醫(yī)療糾紛，導致護患關(guān)系緊張，同時也給門診的預檢分診和導診安全工作帶來了一定的隱患。由此可見，門診導診員的作用不可以輕視，從醫(yī)院管理部門到導診員本身都應對此有一個正確的認識，才能更好地把這項工作做好，為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系發(fā)揮應有的積極作用[6]。尤其是在COVID-19蔓延的情況下，門診導診員的責任更大，肩負的任務更重。我院自2020年2月對門診護理人員的工作進行了調(diào)整，嚴格按照COVID-19的防護要求進行整改，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 成立門診疫情防控管理小組

門診預檢分診和導診工作的順利進行離不開統(tǒng)一的領(lǐng)導與指揮，同時也要讓工作人員有責任感及危機感[7]。自疫情暴發(fā)以來，我院迅速響應，成立抗疫領(lǐng)導小組，并明確責任與分工，這是保證工作順利開展的基本前提。

2 醫(yī)院入口管控

當前，新冠疫情呈現(xiàn)新態(tài)勢。嚴防醫(yī)療機構(gòu)疫情輸入、傳播、擴散、蔓延成為首要任務，把好醫(yī)院“入口”關(guān)是各項防控措施關(guān)鍵中的關(guān)鍵[8]。門診護理人員要堅持“防輸入、守住門、管好人”的原則，高度重視“入口”管理，為做好醫(yī)療機構(gòu)常態(tài)化疫情防控工作扎緊第一道防線。要在醫(yī)院入口處成立工作小組，實行24h不間斷工作制，護理人員實行4h輪班制，負責所有入院人員的體溫測量及居住史、旅行史的初步確認，對于發(fā)熱患者一律引導至發(fā)熱門診就診，對于有外出旅行史者尤其重視。同時，醫(yī)院入口管控實行三通道：發(fā)熱病人專用通道、正常就診患者通道、醫(yī)務人員專用通道。入院人員必須要佩戴口罩，不佩戴口罩者一律不得入內(nèi)。總結(jié)而言，就是要對每一位進入醫(yī)療機構(gòu)的人員，都實行五項管控措施。“一看”。即：看是否戴口罩，口罩佩戴是否符合標準要求。未佩戴或佩戴不符合標準的，提出佩戴建議。不聽從建議的不予入院?！岸枴薄＜矗赫J真詢問入境史、流行病學史、國內(nèi)疫情中高風險地區(qū)旅居史、預約掛號信息等。特別是境外人員，或從中高風險地區(qū)前來的，要更加嚴格細致、做好信息登記?！叭郎y”。即：測體溫。凡是體溫≥37.3℃，或者雖無發(fā)熱癥狀但呼吸道癥狀明顯的，立即啟動在定點醫(yī)療機構(gòu)隔離醫(yī)學觀察程序；其中，境外人員體溫≥37.3℃的，要立即按規(guī)范流程轉(zhuǎn)至市新冠肺炎集中救治中心?！八牧痢薄＜矗撼鍪九阕o證，無陪護證的非就診人員不得入內(nèi)。入院人員需要亮“健康通行碼”。尚未辦理的予以協(xié)助辦理，堅持不辦理的不予入院。凡是紅碼的，立即啟動集中隔離醫(yī)學觀察程序；凡是黃碼的，立即啟動居家隔離醫(yī)學觀察程序。

3 嚴格執(zhí)行預檢分診制度

預檢分診至關(guān)重要，我院在門診、急診規(guī)范設置預檢分診點，配備有感染性疾病專業(yè)能力和經(jīng)驗豐富的預檢分診人員，對來院就診患者和陪護人員詢問流行病學史并測量體溫，發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱或呼吸道癥狀，或者有相關(guān)密切接觸史、疫區(qū)旅行史者或家庭聚集發(fā)病等情況，應立即發(fā)放醫(yī)用外科口罩，登記身份信息，由專人陪同按照指定路線前往發(fā)熱門診就診。后期增加健康碼識別，無健康通行碼者一律不能進入醫(yī)院內(nèi)部。

4 合理布局，做好區(qū)域規(guī)劃

做好發(fā)熱門診的設置及分區(qū)管理。創(chuàng)建獨立的發(fā)熱門診，使發(fā)熱門診與其他普通門診相隔離，以獨立建筑作為發(fā)熱門診，以減少交叉感染幾率[9]。發(fā)熱門診建筑布局及工作流程要符合《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進一步加強新冠肺炎疫情防控期間發(fā)熱門診設置管理和醫(yī)療機構(gòu)實驗室檢測的通知》規(guī)定，規(guī)范設置“三區(qū)兩通道”，每間隔離留觀室獨立設置衛(wèi)生間。嚴格執(zhí)行相關(guān)規(guī)范的要求，創(chuàng)建新冠發(fā)熱門診及普通發(fā)熱門診。

5 做好門急診管理

疫情期間，門診要做好三級排查工作，所有人員進入就診大廳前，要詢問流行病學史、測量體溫、戴口罩，盡最大可能減少確診或疑似患者進入普通就診區(qū)。推行分時預約掛號、預約檢查、分時段就診，候診患者間隔1m以上安全距離候診[10]。

6 設立登記本，完善病人信息

門診預檢分診及導診護士應加強法律意識，規(guī)范護理行為，降低護理職業(yè)風險，對可疑及確診的COVID-19患者設立交接記錄本，責任明確，避免和減少交接不清或相互推諉引發(fā)糾紛，作為COVID-19確診及疑似患者在醫(yī)院活動的資料與證據(jù)，由門診部統(tǒng)一管理。

7 制定防控預案

門診部認真研究最可能的突發(fā)事件，組織門診護理人員演練COVID-19疑似或確診患者的監(jiān)測、預警、識別報告、群體防護、個體防護、及時轉(zhuǎn)運等內(nèi)容，制定COVID-19患者門診工作流程，并進行多次反復練習。

8 小結(jié)

門診是一個醫(yī)院的窗口，在全國抗擊疫情的大背景下，如何做好門診的防控工作，實現(xiàn)對就診患者的合理分流，是關(guān)系到抗疫成敗的重要因素，因而門診護理人員尤其要提高防控意識，在注意自身防護的基礎上實現(xiàn)對醫(yī)院入口、普通門診及發(fā)熱門診的合理引導，盡最大可能降低交叉感染的幾率。