（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 感染科，新疆 烏魯木齊 830000）

0 引言

新型冠狀病毒肺炎是一種急性的感染性肺炎，其病原體是一種先前未在人類中發(fā)現(xiàn)的新型冠狀病毒，即2019新型冠狀病毒。2020年1月20日，國家衛(wèi)健委發(fā)布2020年1號公告，將新型冠狀病毒感染的肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。我院作為新冠患者定點收治醫(yī)院，立即采取了應(yīng)急預(yù)案，成立護(hù)理管理小組實施模塊化管理。模塊化管理簡單來說，就是在管理的過程中將涉及到的責(zé)任進(jìn)行部門具體化，使得管理工作更加科學(xué)[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院的發(fā)熱門診門從2019年12月21日至2020年2月31日共診治了3520人次發(fā)熱患者，其中確診的新冠患者有2例，共進(jìn)行血標(biāo)本采集2982人次，鼻咽拭子采集502人次，引導(dǎo)患者外出CT檢查2850人次。醫(yī)務(wù)部及護(hù)理部共調(diào)入20名醫(yī)護(hù)人員、衛(wèi)生保潔人員2名、專職陪送人員6名共同參與發(fā)熱門診的工作。

1.2 方法

1.2.1 成立疫情防控護(hù)理模塊管理小組

短時間內(nèi)在發(fā)熱門診有限的空間里容納大量就診患者、外來支援醫(yī)護(hù)人員，新的工作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的不斷出現(xiàn)，發(fā)熱門診內(nèi)醫(yī)院感染風(fēng)險相應(yīng)增加。為有效預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生，立即成立新冠疫情管理小組，針對人員、環(huán)境、工作流程及物資管理這幾個方面實施模塊化的管理。護(hù)理部主任為組長，科護(hù)士長、病區(qū)護(hù)士長及院感監(jiān)測員、護(hù)理骨干任組員，同時把主要工作內(nèi)容劃分為：人員管理、環(huán)境及流程管理、物資管理、消毒隔離制度管理四大模塊，每一個模塊分別由護(hù)理管理小組的成員具體負(fù)責(zé)。每一個管理小組重點負(fù)責(zé)所在模塊的工作，同時各管理小組之間通過每日小組會議進(jìn)行統(tǒng)一協(xié)調(diào)人力、物資、培訓(xùn)以及流程改造等重要事項。根據(jù)醫(yī)院即時下發(fā)的文件制定、調(diào)整新冠病毒防控護(hù)理質(zhì)量與安全相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、流程和應(yīng)急預(yù)案。從而使新冠期間發(fā)熱門診的管理人員各司其責(zé)，既有分工，又有統(tǒng)一。

1.2.2 模塊管理

（1）人員管理：①護(hù)理人力調(diào)配：護(hù)理部層面參考階梯遞進(jìn)的方法全院擇優(yōu)選取優(yōu)秀護(hù)理骨干分別設(shè)置第一梯隊、后備梯隊人力儲備庫，充足的人力資源是保證各項流程嚴(yán)格執(zhí)行的前提條件。②護(hù)理人員培訓(xùn)：采取一對一的方式對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，為避免交接班帶來的交叉感染隱患，可適當(dāng)延長交接班換班周期，實施全員培訓(xùn)，所有在發(fā)熱門診的醫(yī)護(hù)人員及工勤人員均是培訓(xùn)對象，重點是臨時借調(diào)支援的醫(yī)護(hù)人員以及保潔人員。③培訓(xùn)內(nèi)容：首先是基本內(nèi)容培訓(xùn)，主要包括預(yù)防感染新冠肺炎的基本知識、流行病學(xué)特征、不同區(qū)域不同崗位醫(yī)務(wù)人員個人防護(hù)用品的選用等。特別強(qiáng)調(diào)新冠病毒肺炎傳播途徑主要是飛沫傳播和接觸傳播，正確選擇與佩戴口罩等PPE，實施手衛(wèi)生是關(guān)鍵防控措施；其次是流程培訓(xùn)，細(xì)化各項工作的具體環(huán)節(jié)、制定相應(yīng)流程，內(nèi)容包括科室內(nèi)流程和多科室協(xié)同完成的流程。此外，護(hù)理管理者也需加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)管理，嚴(yán)格監(jiān)管護(hù)理人員的防護(hù)用品穿戴，在工作時，護(hù)理人員必須佩戴一次性帽子以及防護(hù)口罩、鞋套等用品，所有防護(hù)用品的穿戴必須嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，在工作時，每接觸完1例患者后，即需要進(jìn)行洗手消毒，上下班前需先對護(hù)理人員的體溫進(jìn)行測量。④同期質(zhì)量控制：同期控制又稱為過程控制、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，護(hù)理管理者通過現(xiàn)場監(jiān)督檢查、指導(dǎo)和控制下屬人員的活動，對執(zhí)行計劃的各個環(huán)節(jié)質(zhì)量進(jìn)行控制，當(dāng)發(fā)現(xiàn)不符合標(biāo)準(zhǔn)的偏差時立即采取糾正措施[2]。護(hù)理管理小組根據(jù)醫(yī)院下發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合門診實際情況，制定“發(fā)熱門診質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)”，通過每日考核、督查的方式對培訓(xùn)效果進(jìn)行同期質(zhì)量控制，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，進(jìn)行糾偏和持續(xù)化化改進(jìn)，確保實際操作符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，避免院內(nèi)感染的發(fā)生。⑤護(hù)理人力配置與使用：對各班工作流程和職責(zé)進(jìn)行修訂，重新調(diào)整護(hù)理人員班次，對各班的工作流程和職責(zé)進(jìn)行重新修訂?？茖W(xué)合理排班，污染區(qū)工作人員每班次不超過4 h，實行污染區(qū)和半污染區(qū)護(hù)士交替輪崗。不同區(qū)域按需設(shè)崗、人員不交叉，避免交叉感染的發(fā)生；根據(jù)就診患者的多少動態(tài)調(diào)整污染區(qū)護(hù)理人員崗位的數(shù)量，避免候診區(qū)出現(xiàn)患者聚集現(xiàn)象，及時進(jìn)行分流；上班期間兩兩搭配，同伴之間可起到互相監(jiān)督與幫助的作用，以落實防護(hù)措施實施到位。

（2）物資管理：面對突然大面積擴(kuò)散的新冠疫情，全國各地均出現(xiàn)了醫(yī)用防護(hù)用品供需矛盾的狀況。加強(qiáng)醫(yī)用防護(hù)用品管理也成為發(fā)熱門診的重點管理內(nèi)容之一，也是此次疫情防治的重中之重，關(guān)系到發(fā)熱門診救治工作能否順利開展，也關(guān)系到醫(yī)護(hù)人員身體健康和生命安全。根據(jù)《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫(yī)用防護(hù)用品使用范圍指引（試行）》（國衛(wèi)辦醫(yī)函[2020]75號），重點做好醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)服、護(hù)目鏡的合理使用。①專人專管，定點放置：選派責(zé)任心強(qiáng)的工作人員，提供專門防護(hù)物資存儲空間分類放置，對防護(hù)用品實施雙人管理[3]。強(qiáng)調(diào)履職擔(dān)當(dāng)，既要確保醫(yī)護(hù)人員防護(hù)安全，確保零感染率的發(fā)生，又要杜絕過度防護(hù)導(dǎo)致的浪費，更不允許人情浪費。②建立專項臺賬：設(shè)立防護(hù)物資清零及使用臺賬。負(fù)責(zé)人每日根據(jù)在崗人員數(shù)量、班次調(diào)整情況將防護(hù)物資分發(fā)到使用者手中，下班前留出夜班防護(hù)物資交予接班人員手中，確保夜班人員使用。每日清點庫房剩余物資數(shù)量，評估次日防護(hù)物資消耗量，并申領(lǐng)。③同期質(zhì)量控制：督導(dǎo)檢查，重點查看醫(yī)用防護(hù)用品的使用管理情況。發(fā)現(xiàn)未落實《工作指引》要求、不合理使用防護(hù)用品、隨意浪費現(xiàn)象的，要及時給予糾正、管理。

（3）環(huán)境及流程管理：①嚴(yán)格執(zhí)行區(qū)域劃分：根據(jù)患者就診量的多少動態(tài)調(diào)整診室開放數(shù)量、醫(yī)護(hù)人員崗位數(shù)量，對就診患者進(jìn)行及時疏導(dǎo)，避免人員積聚導(dǎo)致交叉感染的發(fā)生。在嚴(yán)格執(zhí)行發(fā)熱門診設(shè)置管理規(guī)范和要求的基礎(chǔ)上，結(jié)合疫情防控和各醫(yī)療機(jī)構(gòu)實際情況，將發(fā)熱門診劃分為新冠發(fā)熱門診和普通發(fā)熱門診[4]，避免人群間交叉感染。各就診區(qū)三區(qū)兩通道區(qū)域劃分明確，標(biāo)示醒目，三區(qū)之間有緩沖間，緩沖間對角開門，并有閉鎖裝置。各區(qū)應(yīng)安裝非手觸式開關(guān)的流動水洗手池。②物品配備：預(yù)檢分診臺、溫度計、一次性外科口罩、快速手消毒劑、通訊設(shè)備、分診登記本、辦理就診卡及繳費電子系統(tǒng)、搶救車等一般緊急搶救設(shè)備，不同區(qū)域之間有傳遞窗。在發(fā)熱門診區(qū)域完成掛號、收費、抽血等，限制發(fā)熱患者的活動范圍，降低院內(nèi)交叉感染的概率[5]。③完善流程：新冠疫情期間自治區(qū)下發(fā)了15項標(biāo)準(zhǔn)化流程，我院在感染辦公室組織下，發(fā)熱門診聯(lián)合檢驗科、配送中心、消毒供應(yīng)中心、洗衣房、藥劑科以及信息中心、后勤保障部門等共同制訂了我院發(fā)熱門診患者就診流程、織物消毒轉(zhuǎn)運(yùn)流程、患者外出檢查流程、患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程、標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)流程、咽試子采集流程、垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)流程、病歷消毒運(yùn)送流程等一系列工作流程。使得各項工作有流程、部門之間有銜接，最大化地提高了工作效率，降低了院內(nèi)感染的風(fēng)險。

（4）消毒隔離制度管理：①參考依據(jù)：新型冠狀病毒對紫外線和熱敏感，56°C30min、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒，氯己定不能有效滅活病毒。新冠肺炎主要通過呼吸道飛沫和密切接觸傳播；在相對封閉的環(huán)境中長時間暴露于高濃度氣溶膠，存在經(jīng)氣溶膠感染的可能，同時應(yīng)注意糞便及尿?qū)Νh(huán)境污染造成氣溶膠或接觸傳播[6]。新冠疫情期間發(fā)熱門診的消毒隔離措施參考《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范（WS/T311-2009）》和《經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范（WS/T511-2016）》。②同期質(zhì)量控制和效果評價：護(hù)理管理小組根據(jù)醫(yī)院下發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合門診實際情況，制定“發(fā)熱門診質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)”，通過每日考核、督查的方式對培訓(xùn)效果進(jìn)行同期質(zhì)量控制。必要時應(yīng)及時對物體表面、空氣和手等消毒效果進(jìn)行評價，由具備檢驗檢測資質(zhì)的實驗室相關(guān)人員進(jìn)行[7]。

2 結(jié)果

發(fā)熱門診在此次新冠疫情時期共接診3520人次，共進(jìn)行血標(biāo)本采集2982人次，鼻咽拭子采集502人次，引導(dǎo)患者外出CT檢查2850人次。在此期間發(fā)熱門診實現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員零感染率，疫情報告及時準(zhǔn)確無誤，醫(yī)用防護(hù)物資使用得當(dāng)，患者得到及時診治[8]。

3 結(jié)論

模塊化管理即指將問題細(xì)化，分級別進(jìn)行管理，各級別之間互相監(jiān)督，分工合作，管理模式呈金字塔現(xiàn)象。“模塊”是指“半自律性的子系統(tǒng)，通過和其他同樣的子系統(tǒng)按照一定的規(guī)則相互聯(lián)系而構(gòu)成的更加復(fù)雜的系統(tǒng)或過程”。而把復(fù)雜的系統(tǒng)分拆成不同模塊，并使模塊之間通過標(biāo)準(zhǔn)化接口進(jìn)行信息溝通的動態(tài)整合過程就叫做模塊化。正是因為模塊化管理模式的有效性，因此將模塊化護(hù)理管理模式應(yīng)用在新冠病毒肺炎中能夠有效地應(yīng)對新冠疫情，有助于做好發(fā)熱門診疫情的防控工作[9-11]。模塊化管理通過忙而不亂且穩(wěn)定有序的管理方式在突發(fā)新冠肺炎疫情中可以發(fā)揮很大作用，主要是由于疫情期間的護(hù)理管理工作具有涉及的交叉科室多、工作中感染風(fēng)險高、管理的人群外來援助者多、患者數(shù)量不確定性、培訓(xùn)內(nèi)容更新快而多等一系列特點，既往的主要由護(hù)士長一人負(fù)責(zé)的管理手段不能滿足實際需要[12-13]。而模塊化管理可以將整體管理的內(nèi)容進(jìn)行細(xì)分化、將管理工作細(xì)化到每一個人，責(zé)任具體到人，激發(fā)每一個模塊管理者工作的積極性[14-15]。另外，同期質(zhì)量控制是模塊管化理管理效果實現(xiàn)的有力保證?？梢?，模塊化管理模式能夠有效地應(yīng)對新冠疫情，有助于做好發(fā)熱門診疫情的防控工作。