（晉城市人民醫(yī)院，山西 晉城 048000）

0 引言

完全性前置胎盤主要是指胎盤組織完全覆蓋整個(gè)宮頸內(nèi)口，屬于妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥，是導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要因素之一，會(huì)對母嬰生命安全產(chǎn)生威脅。對于完全性前置胎盤產(chǎn)婦需采取有效措施預(yù)防并控制產(chǎn)后出血，保證其順利分娩[1]。隨著球囊阻斷技術(shù)的不斷成熟，它在預(yù)防及控制產(chǎn)后出血方面應(yīng)用愈來愈頻繁，其效果也獲得了認(rèn)可[2]。我院對2018年5月至2020年5月間收治的31例完全性前置胎盤患者以球囊暫時(shí)阻斷腹主動(dòng)脈下段預(yù)防產(chǎn)后出血，獲得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：選入患者分娩前經(jīng)彩色多普勒超聲或核磁共振診斷為完全性前置胎盤，符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，均為首次剖宮產(chǎn)，均為單胎妊娠。此次研究已經(jīng)獲得患者同意，得到院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：資料不全者；藥物過敏者；胎盤低置、邊緣性前置胎盤、部分性前置胎盤者；心、肺等器官功能嚴(yán)重不全者。

62例完全性前置胎盤患者于2018年5月至2020年5月間在我院婦產(chǎn)科接受治療。根據(jù)治療方案的不同分為研究組（n=31）以及對照組（n=31）。研究組年齡為23～34歲，平均（27.42±3.22）歲，孕次為1～3次，平均（1.69±0.41）次，孕周為36～38周，平均（37.14±0.67）周；對照組年齡為22～35歲，平均（27.97±3.45）歲，孕次為1～3次，平均（1.73±0.43）次，孕周為36～39周，平均（37.36±0.72）周。在年齡、孕周以及孕次等一般資料方面對比，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)剖宮產(chǎn)，胎兒娩出后以紗布填塞子宮腔，并通過止血鉗進(jìn)行止血操作，子宮動(dòng)脈使用明膠海綿顆粒栓塞。研究組以球囊暫時(shí)阻斷腹主動(dòng)脈下段，再行剖宮產(chǎn)?；颊呷∮覀?cè)股動(dòng)脈入路。進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾后，先通過Seldinger穿刺技術(shù)對右股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，然后置入8-F動(dòng)脈鞘，沿導(dǎo)導(dǎo)絲將導(dǎo)管插入腹部主動(dòng)脈第1椎體水平，然后將導(dǎo)絲退出。通過造影明確雙側(cè)腎動(dòng)脈開口以及腹主動(dòng)脈內(nèi)徑。選擇合適的COOK球囊導(dǎo)管（超過腹動(dòng)脈內(nèi)徑1～2mm），將球囊導(dǎo)管置入腹主動(dòng)脈雙腎動(dòng)脈開口水平下方。以導(dǎo)絲支撐球囊導(dǎo)管，體外做好標(biāo)志，將體外段球囊導(dǎo)管與導(dǎo)絲以無菌膠布進(jìn)行固定，做好足背動(dòng)脈標(biāo)識，用以確認(rèn)球囊導(dǎo)管體外段標(biāo)志是否出現(xiàn)移位。之后將患者送入手術(shù)室進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，將胎兒取出斷臍后，注入肝素生理鹽水充盈球囊，直至足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，然后準(zhǔn)確記入腹主動(dòng)脈下段血流阻斷開始時(shí)間，結(jié)合剖宮產(chǎn)手術(shù)實(shí)際情況對球囊導(dǎo)管阻斷時(shí)間進(jìn)行控制，時(shí)間盡量不超過0.5h。剖宮產(chǎn)手術(shù)結(jié)束后，將導(dǎo)絲、球囊導(dǎo)管以及動(dòng)脈鞘等拔除，采取動(dòng)脈壓迫止血器進(jìn)行止血。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者產(chǎn)后出血（胎兒娩出后24h內(nèi)累計(jì)出血超過1000mL）發(fā)生率；比較兩組患者術(shù)中輸血量、術(shù)中出血量、術(shù)后24h總出血量。比較兩組患者住院時(shí)間以及子宮切除率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 19.0對本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P<0.05即差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者產(chǎn)后出血發(fā)生率對比

研究組產(chǎn)后出血發(fā)生率（9.68%）要明顯低于對照組（32.26%），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.769，P=0.029），具體見表1。

表1 兩組患者產(chǎn)后出血發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 兩組患者術(shù)中出血量及術(shù)后24h總出血量對比

研究組術(shù)中輸血量要低于對照組（t=5.526，P=0.001）；研究組術(shù)中出血量要低于對照組（t=4.224，P=0.001）；研究組術(shù)后24h總出血量要低于對照組（t=4.908，P=0.001），具體見表2。

表2 兩組患者術(shù)中輸血量、術(shù)中出血量及術(shù)后24h總出血量（±s，mL）

表2 兩組患者術(shù)中輸血量、術(shù)中出血量及術(shù)后24h總出血量（±s，mL）

2.3 兩組患者住院時(shí)間對比

研究組住院時(shí)間為（5.67±1.82）d，對照組住院時(shí)間為（7.43±1.95）d，研究組住院時(shí)間要短于對照組（t=3.674，P=0.001）。

2.4 兩組患者子宮切除率對比

研究組子宮切除率為3.23%（1/31），對照組為19.35%（6/31），研究組子宮切除率要低于對照組（χ2=4.026，P=0.045）。

3 討論

前置胎盤主要是指妊娠產(chǎn)婦妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，還可能出現(xiàn)胎盤下緣覆蓋宮頸內(nèi)口處，胎盤位置低于胎兒先露部。完全性前置胎盤是前置胎盤的一種，是指胎盤組織完全覆蓋整個(gè)宮頸內(nèi)口[3-4]。對于完全性前置胎盤產(chǎn)婦，通常需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)，但產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)較大，需采取一定措施預(yù)防控制，確保產(chǎn)婦順利分娩，為產(chǎn)婦提供生命安全保障[5]。

本次研究當(dāng)中，研究組以球囊暫時(shí)阻斷腹主動(dòng)脈下段，然后再行剖宮產(chǎn)，結(jié)果表明研究組產(chǎn)后出血發(fā)生率要明顯低于對照組（32.26%），且研究組術(shù)中輸血量、術(shù)中出血量要低于對照組（P<0.05）；研究組術(shù)后24h總出血量要低于對照組（P<0.05），與其他報(bào)告結(jié)果相近[6-7]。由此可見在剖宮產(chǎn)術(shù)中采取球囊暫時(shí)阻斷腹主動(dòng)脈下段能夠有效預(yù)防完全性前置胎盤產(chǎn)后出血，可降低產(chǎn)后出血發(fā)生率、術(shù)中出血量以及術(shù)后24h總出血量。研究組子宮切除率要低于對照組（P<0.05），與其他報(bào)告結(jié)果一致[8]，也可從側(cè)面反映出球囊阻斷技術(shù)能夠有效預(yù)防完全性胎盤產(chǎn)后出血，最大程度上保留子宮功能。另外，研究組住院時(shí)間要短于對照組（P<0.05），說明應(yīng)用球囊阻斷技術(shù)能夠在一定程度上促進(jìn)患者產(chǎn)后恢復(fù)。

腹主動(dòng)脈處于椎體前方、腹部后方，通過球囊進(jìn)行暫時(shí)阻斷能夠有效控制盆腔血供，對于控制產(chǎn)后出血具有積極的作用[9]。與常規(guī)止血方法如子宮壓迫縫合術(shù)、宮腔紗條填塞術(shù)等比較，球囊阻斷術(shù)具有一定優(yōu)勢。將球囊導(dǎo)管置于腹主動(dòng)脈雙腎動(dòng)脈開口水平以下，能夠完全阻斷盆腔以及腰動(dòng)脈分支血管，可獲得更好的止血效果[10]。選擇性阻斷腹主動(dòng)脈下段意味著僅需經(jīng)單側(cè)股動(dòng)脈入路，操作相對簡單，對血管損傷較小，安全性較好[11]。

綜上所述，完全性前置胎盤患者剖宮產(chǎn)采取球囊暫時(shí)阻斷腹主動(dòng)脈下段，能夠有效降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，為產(chǎn)婦分娩提供安全保障。