王桂彬

膽結(jié)石又稱(chēng)膽石癥,是指膽道系統(tǒng)包括膽囊或膽管內(nèi)發(fā)生結(jié)石的疾病,膽道感染屬于常見(jiàn)的疾病,按發(fā)病部位分為膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石。膽囊結(jié)石主要見(jiàn)于成人,女性多于男性,40 歲后發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增高,結(jié)石為膽固醇結(jié)石或以膽固醇為主的混合性結(jié)石和黑色膽色素結(jié)石［1］。隨著我國(guó)物質(zhì)生活水平的不斷提高和發(fā)展,我國(guó)都市男女的飲食結(jié)構(gòu)也開(kāi)始逐漸發(fā)生變化,而飲食習(xí)慣的巨大波動(dòng),會(huì)嚴(yán)重影響人們的消化系統(tǒng),導(dǎo)致我國(guó)人口患有膽結(jié)石的幾率越來(lái)越多,并且,膽結(jié)石的發(fā)病率會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而進(jìn)一步惡化。因此,如果患者一旦查出患有膽結(jié)石,應(yīng)立即進(jìn)行及時(shí)有效的治療方法,以免錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī),從而影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。目前,我國(guó)醫(yī)療技術(shù)也在隨著時(shí)代的發(fā)展而日益創(chuàng)新,技術(shù)水平已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越從前的水平,尤其是腹腔鏡的應(yīng)用技術(shù)。臨床上,用于治療膽結(jié)石的常用治療方法為手術(shù)治療,但不同手術(shù)方式為患者帶來(lái)的手術(shù)效果也不同［2,3］。近些年來(lái),在我國(guó)臨床上普遍應(yīng)用的手術(shù)治療方法有小切口手術(shù)切除術(shù)和腹腔鏡下膽囊切除術(shù)兩種方式,本文通過(guò)探討這兩種手術(shù)方法的治療效果情況,就本院的84 例膽結(jié)石患者進(jìn)行研究,觀察兩組患者的治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及切口長(zhǎng)度,展開(kāi)具體討論和分析,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般 資 料 選擇2018 年9 月～2019 年9 月在本院進(jìn)行治療的84 例膽結(jié)石患者,依據(jù)隨機(jī)分組法將患者分為觀察組和對(duì)照組,每組42 例。對(duì)照組患者 中男20 例,女22 例；年齡26～77 歲,平均年齡(53.35±9.12)歲；體重51.8～84.5 kg,平均體重(62.59±7.32)kg；病程5 個(gè)月～4 年,平均病程(2.6±0.74)年。觀察組患者中男23 例,女19 例；年齡28～75 歲,平均年齡(54.18±8.73)歲；體重50.5～83.8 kg,平均體重(61.89±7.31)kg；病程4 個(gè)月～3 年,平均病程(2.20±0.63)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合膽結(jié)石的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者均應(yīng)用手術(shù)進(jìn)行治療；③所有患者均自愿加入此次研究中；④經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 兩組患者在進(jìn)行手術(shù)前,均實(shí)行常規(guī)的抗生素治療,均實(shí)行有關(guān)檢查,了解患者的病情特點(diǎn)。對(duì)照組患者應(yīng)用小切口手術(shù)切除膽囊進(jìn)行治療,手術(shù)前,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注重觀察和結(jié)合患者的自身情況,經(jīng)硬膜外給藥或全身麻醉(全麻)的方式麻醉,選擇平行與右側(cè)肋緣下2 cm 左右處行一大概5 cm 的手術(shù)斜切口,并按順序?qū)⒒颊叩钠つw、皮下組織、腹直肌前鞘、腹外斜肌腱膜處經(jīng)鈍性分離,將腹直肌拉開(kāi),切開(kāi)腹直肌后鞘及腹膜。如果患者的結(jié)石比較大,醫(yī)生可在患者手術(shù)過(guò)程中先實(shí)施膽囊減壓,分離膽囊管后切除漿膜下降膽囊。如果患者的粘連比較嚴(yán)重,應(yīng)逆行切除膽囊。觀察組患者則實(shí)施腹腔鏡下膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療,主要措施包括：對(duì)患者臍部開(kāi)放置入套管,建立氣腹,應(yīng)用電剪或電鉤分離可視范圍內(nèi)的粘連,插入其他套管。使用電鉤將膽囊進(jìn)行剝離,以保證將膽囊暴露出來(lái),同時(shí)不會(huì)影響切除的其他操作,嚴(yán)格遵循常規(guī)手術(shù)步驟和無(wú)菌原則,將患者的膽囊進(jìn)行切除。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量及切口長(zhǎng)度、臨床療效、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后,患者所有膽結(jié)石相關(guān)的臨床癥狀全部消失,不影響患者的日常生活及飲食；有效：治療后,患者所有膽結(jié)石相關(guān)的臨床癥狀基本消失,對(duì)患者的日常生活及飲食情況有所改善；無(wú)效：經(jīng)治療,患者所有膽結(jié)石相關(guān)的臨床癥狀改善并不明顯,病情呈加重的趨勢(shì)。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%?；颊卟l(fā)癥主要包括膽管損傷、出血、泌尿系感染、肺部感染等,并發(fā)癥發(fā)生率越小,說(shuō)明患者的治療效果越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量及切口長(zhǎng)度比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,切口長(zhǎng)度短于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量及切口長(zhǎng)度比較()

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量及切口長(zhǎng)度比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者治療效果比較 ［n(%)］

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組患者術(shù)后發(fā)生膽管損傷2 例,出血5 例,泌尿系感染4 例,肺部感染4 例,并發(fā)癥發(fā)生率為35.7%；觀察組發(fā)生膽管損傷1 例,出血1 例,泌尿系感染2 例,肺部感染2 例,并發(fā)癥發(fā)生率為14.3%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率14.3%低于對(duì)照組的35.7%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.143,P=0.023＜0.05)。

3 討論

膽囊結(jié)石在膽囊內(nèi)形成后,可刺激膽囊黏膜,不僅可引起慢性膽囊炎,而且結(jié)石嵌頓在膽囊頸部或膽囊管還可能繼發(fā)感染,導(dǎo)致急性膽囊炎。由于結(jié)石對(duì)膽囊黏膜的慢性刺激,還可能導(dǎo)致膽囊癌的發(fā)生,據(jù)有關(guān)資料記載,膽囊癌的發(fā)生率可達(dá)1%～2%［4-6］。膽囊結(jié)石出現(xiàn)臨床癥狀主要取決于結(jié)石的大小和部位,以及有無(wú)阻塞和炎癥等。部分膽囊結(jié)石患者終身無(wú)癥狀,即所謂隱性結(jié)石。但是,如果膽囊結(jié)石較大可引起中上腹或右上腹悶脹不適,噯氣和厭食油膩食物等消化不良癥狀,如果結(jié)石比較小,每次飽餐、進(jìn)食油膩食物后,或夜間平臥后結(jié)石阻塞膽囊管而引起膽絞痛和急性膽囊炎?；颊咭坏┍淮_診膽囊結(jié)石,會(huì)給患者的生活及生存帶來(lái)不同程度的影響,有些患者會(huì)因病情給自己增添過(guò)多的痛苦。而目前,我國(guó)醫(yī)療技術(shù)設(shè)備不斷發(fā)展和創(chuàng)新,臨床上膽囊結(jié)石的常用治療方法為手術(shù)治療,而手術(shù)技術(shù)也在隨著時(shí)代的發(fā)展而日益完善和創(chuàng)新,主要有腹腔鏡下膽囊切除術(shù)和小切口手術(shù)切除膽囊兩種在臨床上廣為應(yīng)用的方法。而腹腔鏡下膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、操作簡(jiǎn)單的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn),對(duì)比小切口手術(shù),更有利于患者的術(shù)后恢復(fù)。因此,本文對(duì)兩種手術(shù)治療方法治療后的效果進(jìn)行了大量的探討和研究,證實(shí)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療技術(shù),更能為患者帶來(lái)利處,不但可以提升患者的手術(shù)治療效果,也縮減了患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間,帶來(lái)很多有利于患者病情恢復(fù)的益處［5］。觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,切口長(zhǎng)度短于對(duì)照組,治療總有效率高于對(duì)照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,膽結(jié)石患者實(shí)施腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后,改善了患者的臨床癥狀,能夠明顯優(yōu)化患者的手術(shù)效率,縮減患者的住院時(shí)間,在一定程度上降低了患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率,從而提高患者的治療效果,更優(yōu)于小切口手術(shù)切除膽囊的效果,更值得并進(jìn)一步推廣和提倡。