靳娜

近年來,我國＜2 歲嬰幼兒群體的毛細(xì)支氣管炎發(fā)病率持續(xù)升高［1］。這類支氣管病變對(duì)患兒正常呼吸的干擾較大,如未能及時(shí)糾正,可能會(huì)干擾患兒的呼吸系統(tǒng)發(fā)育［2］。普米克令舒、博利康尼均為兒科呼吸道病變的常用藥物。為確定經(jīng)O2驅(qū)動(dòng)機(jī)制聯(lián)合使用上述兩類藥物的價(jià)值,本研究選取78 例患兒進(jìn)行闡述,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2018 年10 月～2019 年11 月收治的78 例小兒毛細(xì)支氣管炎作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和聯(lián)合霧化組,每組39 例。對(duì)照組男/女為21∶18,平均年齡(1.4±0.5)歲。聯(lián)合霧化組男/女為23∶16,平均年齡(1.5±0.6)歲。兩組患兒的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合小兒毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②家長簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴其他呼吸道病變；②對(duì)研究需使用藥物過敏；③入組前4 周內(nèi)使用藥物或其他方法抑制病情；④伴嚴(yán)重并發(fā)癥者。

1.3 方法 兩組患兒均接受常規(guī)治療：確診后,以抗病毒藥物實(shí)施抗感染干預(yù),視患兒癥狀為其使用化痰、鎮(zhèn)咳藥物。參照患兒咳嗽頻率(痰液聚集狀況),按照3～5 次/d 給予患兒叩背排痰。對(duì)照組患兒實(shí)施氨茶堿治療：取2～4 mg/kg 氨茶堿注射液充分混于5%～25%濃度葡萄糖注射液中,緩慢靜脈注射,1 次/d,持續(xù)治療1 周。聯(lián)合霧化組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用普米克令舒聯(lián)合博利康尼霧化吸入治療：于兒童用霧化器中加入2 ml 生理鹽水+1 ml 普米克令舒+1 ml 博利康尼,于O2驅(qū)動(dòng)下,給予患兒緩慢霧化吸入用藥,確保藥物于10～15 min 內(nèi)用完,2 次/d,持續(xù)治療1 周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒臨床療效、炎性指標(biāo)水平、不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：無效：治療1 周后,患兒喘憋、頻繁咳嗽等癥狀無變化；有效：治療1 周后,患兒各癥狀發(fā)作頻率降低,呼吸道癥狀嚴(yán)重程度下降；顯效：治療1 周后,患兒典型呼吸道表現(xiàn)基本消失?？傆行?顯效率+有效率。于入組時(shí)、治療1 周后評(píng)估患兒的TNF-α 及IL-6 水平變化,分別采集患兒靜脈血標(biāo)本,分離血清后,以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)法測定TNF-α 及IL-6 水平。不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、心動(dòng)過速、發(fā)聲困難。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 治療1 周后,對(duì)照組患兒中7 例無效,18 例有效,14 例顯效,總有效率為82.05%；聯(lián)合霧化組患兒中僅1 例無效,10 例有效,28 例顯效,總有效率為97.44%；聯(lián)合霧化組患兒的總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患兒炎性指標(biāo)水平比較 入組時(shí),對(duì)照組TNF-α 為(86.36±10.29)ng/L、IL-6 為(65.17±7.11)ng/L,與聯(lián)合霧化組的(86.41±10.32)、(65.24±7.08)ng/L 比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療1周后,對(duì)照組TNF-α 為(62.21±5.79)ng/L、IL-6為(50.58±4.82)ng/L,聯(lián)合霧化組TNF-α 為(44.79±4.81)ng/L、IL-6 為(32.26±4.05)ng/L,兩組患兒的TNF-α、IL-6 水平均較入組時(shí)明顯下降,且聯(lián)合霧化組明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組發(fā)生4 例惡心,2 例嘔吐,1 例心動(dòng)過速,不良反應(yīng)發(fā)生率為17.95%；聯(lián)合霧化組發(fā)生1 例發(fā)聲困難,不良反應(yīng)發(fā)生率為2.56%；聯(lián)合霧化組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著毛細(xì)支氣管炎接診量的增長,這類兒科常見病的治療,逐漸成為人們的關(guān)注重點(diǎn)。與其他支氣管病變相比,以＜2 歲患兒為主的毛細(xì)支氣管炎的治療特殊性在于以下幾點(diǎn)。①患兒氣道痙攣較為嚴(yán)重。毛細(xì)支氣管炎發(fā)作時(shí),患兒氣道痙攣機(jī)制較為嚴(yán)重［3］。如治療方案設(shè)計(jì)不當(dāng),難以及時(shí)、有效促進(jìn)患兒氣道狀態(tài)的恢復(fù)。②患兒痰液量較多,且粘稠度較高?？忍凳沁@類支氣管病變的典型表現(xiàn)［4］。由于患兒支氣管、氣道等組織中聚集大量黏稠痰液,僅通過叩背咳痰法難以確保痰液的充分排出。③耐受水平偏低。該病變多見于＜2 歲群體［5］。該群體的耐受水平普遍偏低。在改善該群體的呼吸道癥狀時(shí),患兒容易受低耐受性的干擾而出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。④依從性欠佳。由于患兒年齡較小,理解能力不足,容易在接受有創(chuàng)操作(靜脈穿刺等)時(shí)產(chǎn)生不依從行為。鑒于上述狀況,合理選擇治療方案,構(gòu)建這類支氣管病變患兒的治療方案具有一定現(xiàn)實(shí)意義。

作為呼吸道疾病的常用藥,氨茶堿的藥理作用為：給藥后,乙二胺可增強(qiáng)藥物有效成分-茶堿的水溶性水平,助力該成分作用的發(fā)揮；支氣管病變患兒可在茶堿對(duì)支氣管平滑肌的松弛作用下,逐漸擺脫支氣管痙攣狀態(tài)；此外,這一成分還可解除患兒的膈肌疲勞狀態(tài),激活其呼吸中樞系統(tǒng),使其轉(zhuǎn)為興奮狀態(tài),進(jìn)而促進(jìn)毛細(xì)支氣管炎患兒呼吸功能的恢復(fù)。

普米克令舒屬于激素類藥物,其對(duì)患兒支氣管病變的藥理機(jī)制為：其有效成分可迅速緩解患兒的氣道痙攣,抑制呼吸道高反應(yīng)性,并促進(jìn)氣道炎癥病灶的改善。而博利康尼則主要通過對(duì)患兒支氣管的擴(kuò)張作用,緩解患兒的氣道痙攣狀態(tài)。此外,這種激動(dòng)劑還可有效增強(qiáng)患兒呼吸道自主清潔功能,促進(jìn)呼吸道內(nèi)殘留痰液的自主排出,進(jìn)而為患兒的咳痰癥狀控制提供可靠支持。

毛細(xì)支氣管炎患兒治療中,普米克令舒聯(lián)合博利康尼霧化吸入方案的應(yīng)用優(yōu)勢在于以下幾方面。①解除氣道痙攣,改善呼吸道癥狀。從這類支氣管病變的病理機(jī)制來看,氣道痙攣是誘發(fā)一系列呼吸道表現(xiàn)的主要原因［6］。經(jīng)靜脈注射途徑給予患兒使用氨茶堿后,其茶堿、二乙胺間的協(xié)同增強(qiáng)作用,可在增加患兒機(jī)體血藥濃度(茶堿濃度)的同時(shí),充分發(fā)揮茶堿對(duì)患兒呼吸道痙攣組織的痙攣解除作用。但由于受到患兒耐受水平的限制,以氨茶堿實(shí)施抗支氣管炎治療時(shí),需以低劑量給藥,在該模式下,部分氣道痙攣較為嚴(yán)重的患兒,可能因血藥濃度不足而未能獲得可靠的病情控制效果。相比之下,O2驅(qū)動(dòng)霧化吸入普米克令舒、博利康尼,則可確保上述兩種藥物直達(dá)患兒支氣管病灶。前者的解除痙攣、抗炎、降低氣道高反應(yīng)性機(jī)制,可與后者的支氣管擴(kuò)張抗痙攣?zhàn)饔眯纬蓞f(xié)同機(jī)制,顯著改善支氣管炎患兒的氣道痙攣狀態(tài)。隨著支氣管病變及呼吸道自主清潔功能的改善,患兒的一系列癥狀可逐漸消失。②減輕支氣管炎癥反應(yīng)。從患兒支氣管炎的發(fā)病機(jī)制來看,呼吸道合胞病毒(RSV)對(duì)患兒氣道組織的侵襲、定植作用,是造成患兒發(fā)病的關(guān)鍵［7,8］。氨茶堿的抗炎作用有限,常規(guī)干預(yù)方案中抗病毒藥物的使用,可逐漸改善患兒的氣道炎癥反應(yīng)。相比之下,普米克令舒則具有較強(qiáng)抗炎作用［9］。聯(lián)合霧化用藥模式下,O2驅(qū)動(dòng)機(jī)制可充分發(fā)揮該藥物對(duì)患兒呼吸道炎癥反應(yīng)的緩解作用,進(jìn)而糾正患兒由支氣管炎癥反應(yīng)引發(fā)的TNF-α、IL-6 異常升高狀態(tài)。③保障治療安全性。對(duì)照組患兒經(jīng)靜脈注射途徑給予氨茶堿,以氨茶堿全身給藥雖然可緩解患兒的咳痰、喘憋等癥狀。但與此同時(shí),全身給藥過程導(dǎo)致支氣管病變患兒全身血藥濃度迅速升高,加之患兒耐受較差,靜脈用藥期間,部分患兒容易出現(xiàn)藥物副反應(yīng)［10］。而聯(lián)合霧化方案則在O2驅(qū)動(dòng)下,以霧化器這一設(shè)備給予支氣管病變患兒使用霧化后的藥物。在該模式下,普米克令舒、博利康尼直達(dá)患兒病灶,因此,患兒出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)較低。④提升家長滿意度。由于毛細(xì)支氣管炎患兒在語言表達(dá)能力、耐受狀態(tài)等方面的特殊性,在實(shí)施治療期間,家長容易受患兒的痛苦體驗(yàn)影響、治療方案未達(dá)到預(yù)期等,而產(chǎn)生不滿或誘發(fā)糾紛［11,12］。與其他治療方案相比,O2驅(qū)動(dòng)下普米克令舒聯(lián)合博利康尼霧化用藥治療的實(shí)施,可迅速形成良好的抗RSV作用,確?；純旱目忍?、喘憋等癥狀于較短時(shí)間內(nèi)緩解,并逐漸恢復(fù)正常。由于該方案與患兒家長對(duì)治療方案顯效速度、療效等預(yù)期基本一致,因此,家長的滿意度水平相對(duì)較高。

此外,為確保聯(lián)合霧化干預(yù)方案抗RSV 作用的有效發(fā)揮,需加強(qiáng)對(duì)支氣管炎患兒霧化用藥依從性的管理,將伴不依從行為或出現(xiàn)不依從傾向的患兒納入重點(diǎn)管理范疇,通過表揚(yáng)、鼓勵(lì)患兒、與支氣管炎患兒交流其感興趣的卡通形象等途徑,轉(zhuǎn)移患兒對(duì)霧化給藥的注意力,進(jìn)而保障聯(lián)合霧化給藥的順利完成。

綜上所述,毛細(xì)支氣管炎患兒采用普米克令舒聯(lián)合博利康尼霧化吸入干預(yù)治療,可促進(jìn)患兒呼吸道通暢性的恢復(fù),并滿足患兒、家長對(duì)抗支氣管炎治療安全性的要求。