董建梅，陳芳弟

（新疆軍區(qū)總醫(yī)院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血是婦產(chǎn)科中十分嚴重的并發(fā)癥，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，對產(chǎn)婦的生命健康產(chǎn)生了較為嚴重的威脅[1]。隨著社會的進步，人們思想觀念的變化，加上如今二胎政策的開放，高齡產(chǎn)婦的占比也在不斷上升[2]。但高齡產(chǎn)婦在分娩時，需要面臨的風(fēng)險較大，其產(chǎn)后出血的風(fēng)險也大大增加。若產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)大出血，未采取相應(yīng)措施及時處理，可能導(dǎo)致嚴重后果的發(fā)生，可能導(dǎo)致產(chǎn)婦必須進行子宮切除，嚴重者可發(fā)生死亡[3]。有研究發(fā)現(xiàn)，采取有效的護理措施干預(yù)，能有效預(yù)防高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血情況的發(fā)生[4]。本研究就高齡產(chǎn)婦中應(yīng)用綜合護理措施干預(yù)，對其產(chǎn)后大出血的預(yù)防效果進行分析探究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2017 年11 月至2019 年11 月收治的70 例高齡產(chǎn)婦進行分析，隨機分為觀察組與對照組，各35 例。其中對照組中，產(chǎn)婦為年齡28～43 歲，平均（35.32±4.46）歲，其中初產(chǎn)婦10 例，經(jīng)產(chǎn)婦25 例。單胎妊娠32 例，多胎妊娠3 例；觀察組，產(chǎn)婦年齡為28～43 歲，平均（35.28±4.52）歲，其中初產(chǎn)婦10 例，經(jīng)產(chǎn)婦25 例。單胎妊娠32 例，多胎妊娠3 例。兩組患者各項一般資料比較差異較小，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

給予對照組產(chǎn)婦常規(guī)護理措施。觀察組產(chǎn)婦則在此基礎(chǔ)上實施綜合護理措施，具體護理方式如下：①為產(chǎn)婦進行孕期指導(dǎo)，提升產(chǎn)婦的孕期知識了解程度。醫(yī)院可將收治的年齡超過35 歲以上的產(chǎn)婦列入高危門診范圍。根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況為其制定產(chǎn)前檢查計劃，為產(chǎn)婦專門建卡并將檔案存留。使產(chǎn)婦定期于醫(yī)院進行檢查，如孕中OGTT 檢測及彩超檢測、唐氏篩查及羊水穿刺檢查等。采取產(chǎn)婦易于接收的方式使其了解在孕期中的一些疾病，注意開展孕期的防護工作，告知產(chǎn)婦及其家屬孕期中的重要注意事項，提升產(chǎn)婦的配合度，減少高危因素對產(chǎn)婦的影響。②注意觀察產(chǎn)婦的精神狀態(tài)。在產(chǎn)婦生產(chǎn)前，應(yīng)當作好產(chǎn)婦的心理思想準備，為產(chǎn)婦講解孕期知識，使產(chǎn)婦能均衡飲食。同時應(yīng)為產(chǎn)婦進行心理護理，在產(chǎn)婦進行分娩時，應(yīng)當鼓勵產(chǎn)婦，減少產(chǎn)婦的恐懼、擔(dān)憂等負面情緒的產(chǎn)生，情緒的放松能有效減少產(chǎn)后出血，降低不良反應(yīng)的發(fā)生。③嚴密監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征，尤其是在產(chǎn)婦分娩結(jié)束后的2 h 內(nèi)，觀察產(chǎn)婦的出血情況、宮底高度、宮縮情況等。每間隔30 min 則記錄1 次產(chǎn)婦的生命體征變化情況，若有異常情況出現(xiàn)，護理人員應(yīng)當及時與醫(yī)生溝通，采取相應(yīng)的措施。③做好相關(guān)急救措施。若產(chǎn)婦出現(xiàn)了大出血的情況，護理人員與醫(yī)生應(yīng)迅速就位，根據(jù)應(yīng)急預(yù)案開展搶救。為產(chǎn)婦建立至少2 條靜脈通道，在合理范圍內(nèi)使用升壓藥與止血劑，盡量先做好交叉配血實驗，以出血量大的情況發(fā)生時，能及時為產(chǎn)婦補充新鮮血液。若產(chǎn)婦有宮縮乏力的情況發(fā)生，則給予其宮縮素促進宮縮。嚴密監(jiān)測產(chǎn)婦的血壓、心率、呼吸等指標的變化。

1.3 效果判定

對比兩組產(chǎn)婦的分娩情況，包括剖宮產(chǎn)與自然分娩。對比兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后大出血發(fā)生情況及護理滿意度，滿意度按照本院自制的滿意度量表進行對比，分為滿意、較滿意與不滿意，滿意為80～100 分，較滿意為60～80 分，不滿意為低于60 分，護理滿意度=（滿意產(chǎn)婦例數(shù)+較滿意產(chǎn)婦例數(shù)）/總例數(shù)×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 24.0 軟件進行計算，其中計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩結(jié)局

觀察組產(chǎn)婦的自然分娩率明顯比對照組產(chǎn)婦高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 對比兩組患者自然分娩率[n(%)]

2.2 大出血發(fā)生情況

觀察組產(chǎn)婦中，無1 例高齡產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后大出血的情況，在對照組產(chǎn)婦中，有3 例產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后大出血，對照組的產(chǎn)后大出血發(fā)生率為8.57%。觀察組的產(chǎn)后大出血發(fā)生率明顯比對照組產(chǎn)婦低，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血發(fā)生率差異明顯（P＜0.05）。

2.3 滿意度

觀察組產(chǎn)婦的護理滿意度明顯比對照組產(chǎn)婦高（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組產(chǎn)婦的護理滿意度[n(%)]

3 討論

產(chǎn)后大出血是指，在產(chǎn)婦結(jié)束分娩后的2 h 內(nèi)，發(fā)生陰道出血量＞500 mL 的情況[6]。產(chǎn)后大出血在臨床上較為常見，導(dǎo)致產(chǎn)后大出血發(fā)生的原因較多，包括產(chǎn)婦宮縮乏力、精神緊張、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙等[7]。尤其是高齡產(chǎn)婦，當女性年齡過大時，其會陰、子宮頸部及盆骨部位會出現(xiàn)關(guān)節(jié)變硬的情況，因此在高齡產(chǎn)婦分娩時，難以擴張，加上其子宮收縮力道以及陰道伸張力的變差，容易造成分娩速度變慢，增加產(chǎn)程時間，還容易導(dǎo)致難產(chǎn)的發(fā)生，宮縮乏力也易導(dǎo)致高齡產(chǎn)婦的出血風(fēng)險大大增加[8]。隨著現(xiàn)在許多女性思想的轉(zhuǎn)變，逐漸將重心放在事業(yè)等方面，有許多女性選擇晚婚晚育，也有部分年齡偏大的女性想要生二胎，因此近年來臨床的高齡產(chǎn)婦的數(shù)量不斷上升。為了減少大出血對產(chǎn)婦及嬰兒造成的影響，本研究采用了有效的護理干預(yù)，對大出血進行防范[9]。綜合護理措施的實施，強化的產(chǎn)婦的孕期保健工作，重點監(jiān)測產(chǎn)后高危人群，在分娩中也嚴密監(jiān)測產(chǎn)婦的各項體征、指標的變化情況，有效減少了產(chǎn)后大出血的發(fā)生。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦的自然分娩率明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)后大出血發(fā)生率明顯低于對照組產(chǎn)婦（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦的護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，在高齡產(chǎn)婦中，應(yīng)有有效的護理措施干預(yù)，能有效提升臨床自然分娩率，減少產(chǎn)后大出血事件的發(fā)生，為產(chǎn)婦的分娩提供重要的安全保障，值得臨床推廣。