劉嬌，馬靜

（新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

顱腦損傷屬于臨床神經(jīng)外科非常多發(fā)的急重病之一，疾病嚴重，較為繁雜，主要是因為交通意外，或者嚴重的外傷所造成的，存在極大的殘疾率與死亡率，極易產(chǎn)生諸多不良癥狀，治療難度較大。顱腦損傷有：頭皮損傷、腦損傷與顱骨損傷，疾病情況以及相應(yīng)的護理干預(yù)對于病人預(yù)后發(fā)揮關(guān)鍵的作用[1-2]。做好病人圍術(shù)期護理干預(yù)非常關(guān)鍵，不僅可以有效地改善病人的生活質(zhì)量，并且可以有效改善患者預(yù)后，讓其并發(fā)癥風(fēng)險顯著減少，有利于恢復(fù)身體健康?；颊哌M行開顱的風(fēng)險性比較高，導(dǎo)致患者死亡或者致殘的概率較高。針對顱腦損傷較重的患者在進行治療搶救的時候常用的治療手段是進行開顱手術(shù)，從而幫助患者清楚顱內(nèi)的血腫等，減輕病人的顱內(nèi)壓，進一步幫助患者進行有效的康復(fù)。本次針對顱腦損傷患者需進行開顱手術(shù)者，使用圍術(shù)期的護理干預(yù)，意在探討其臨床的治療效果及意義。抽取36 例顱腦損傷需開顱手術(shù)病人采取圍術(shù)期護理進行干預(yù)，獲得理想效果，報道如下。

1 信息與方法

1.1 一般資料

抽取2019 年接收的36 例顱腦損傷病人進行分析，均獲得明確診斷；均實施開顱手術(shù)治療；排除手術(shù)禁忌證。隨機分成兩組，對照組包括男12 例，女6 例；年齡18～69 歲，GCS：3～8 分，平均（5.5±1.6）分；具體分為：8 例交通事故受傷，4 例打擊受傷，墜落傷有4 例，銳器致傷2 例。實驗組包括男10 例，女8 例；年齡17～68 歲，入院時GCS：4～8 分，平均（5.8±1.5）分；具體包括：交通事故傷9 例，擊打傷6 例，墜落傷2 例，銳器致傷1 例。通過分析所有病人的基本信息，差異不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組開展一般護理干預(yù)；實驗組開展圍手術(shù)期綜合護理，具體如下。

1.2.1 術(shù)前護理

（1）觀察患者生命體征：術(shù)前護士應(yīng)該全面掌握病人的病史與顱腦損傷原因，同時嚴格對病人的生命體征進行觀察，例如病人的瞳孔、血壓、心跳、脈搏、呼吸狀況等。

（2）術(shù)前檢查：在進行手術(shù)前做好必要的檢查工作，具體分為CT 掃描、血常規(guī)、腦血管造影、肝功等，明確出血位置、出血量以及血腫大?。桓纳扑娊赓|(zhì)異常：保證水電解質(zhì)平衡，補充營養(yǎng)。

（3）治療休克：體表裂傷出血患者需要進行及時控制，對于休克病人進行抗休克護理；降顱內(nèi)壓：采取甘露醇靜脈滴注，減低顱內(nèi)壓。

（4）做好術(shù)前準備：準備好手術(shù)的搶救藥品以及器械，同時做好備血、剃頭、皮試等術(shù)前準備工作。

1.2.2 術(shù)中護理

（1）體位護理：麻醉前，對病人的四肢給予妥善的約束，避免采取肌松劑后發(fā)生肌肉下滑。固定好頭架，對于頭部偏轉(zhuǎn)過度，墊高入路側(cè)肩部對體位給予支撐，并且能夠?qū)︻^架壓力給予有效的減輕。

（2）心電監(jiān)護：手術(shù)全過程中，進行心電監(jiān)護，能夠隨時監(jiān)測病人的意識，明確清醒度，監(jiān)測呼吸有無異常。

（3）麻醉配合：做好麻醉誘導(dǎo)期以及圍手術(shù)期的麻醉護理，隨時觀察病人病情，若發(fā)生不良癥狀，馬上通知醫(yī)生進行治療，同時，對病人具有的麻醉危險因素進行相應(yīng)的護理干預(yù)，不僅應(yīng)該保證循環(huán)穩(wěn)定性，促進腦灌注壓得到保護，同時也應(yīng)該進行呼吸功能的護理，確保充分氧合[3]。

1.2.3 術(shù)后護理

（1）循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護：隨時觀察病人的心電、動脈血壓、中心靜脈壓，有效及時地補充血容量，保證水和電解質(zhì)穩(wěn)定，確保正常血容量以及腦血流量。

（2）呼吸功能觀察：對于采取呼吸機的病人，做好相關(guān)的護理工作，按照實際血氣分析結(jié)果，及時調(diào)控呼吸機參數(shù)[4]。

（3）并發(fā)癥的干預(yù)：按照病人的實際疾病，進行健康飲食以及體位干預(yù)，若病人術(shù)后產(chǎn)生泌尿感染、褥瘡、消化道出血等不良癥狀，護士需要進行針對性的護理干預(yù)。

（4）鎮(zhèn)痛止痛的干預(yù)：接受腦部手術(shù)病人若產(chǎn)生頭痛的表現(xiàn)，要及時分析癥狀原因，給予及時的對癥治療。術(shù)后24 h 內(nèi)通常會發(fā)生開刀的位置疼痛的情況，此時給患者服用常規(guī)的止痛藥則可。顱內(nèi)壓增高造成的頭痛通?？沙霈F(xiàn)在術(shù)后2～4 h腦水腫的高峰期，即為搏動性頭痛，甚至發(fā)生嘔吐，可以通過脫水或采取激素進而有效地減低顱內(nèi)壓[5]。所以在患者進行手術(shù)后，需要合理地使用脫水劑以及激素進行治療。但是需要避免在白天使用兩種藥物。哌替啶以及嗎啡屬于禁用于止痛的藥物，使用這些藥物可能會造成患者的呼吸困難，在氣體進行交換的時候會影響患者，同時導(dǎo)致瞳孔的縮小。要確保病人在安靜的環(huán)境中進行康復(fù)，幫助患者在康復(fù)的過程中顱內(nèi)壓不再升高。術(shù)后的一周內(nèi)需要告知患者避免用力排便。有必要時可以使用輕瀉劑，協(xié)助排便[6]。術(shù)后需對患者的營養(yǎng)攝入量進行保證，病人接受顱內(nèi)治療后對其的能量以及蛋白質(zhì)的消耗十分嚴重，營養(yǎng)攝入不充足會導(dǎo)致負氮平衡，容易造成死亡或者殘疾[7]。病人腸胃外的營養(yǎng)一般不能通過進食得到補充，所以我們需要通過采取全胃腸內(nèi)營養(yǎng)對病人喪失的營養(yǎng)進行補充。

（5）康復(fù)護理：病人由于顱內(nèi)受傷較為嚴重，在治療的后期會因此產(chǎn)生各種的生理功能異常情況，這時候護理人員需要第一時間告知醫(yī)生進行一定的治療，協(xié)助患者做一些有效的活動幫助恢復(fù)生理機能。比如多與患者進行語言溝通，說說話。指導(dǎo)其家屬對患者進行科學(xué)的肌肉按摩。病人在后期會產(chǎn)生諸多生理功能異常，這就要求醫(yī)生和護理人員要幫助病人進行一些有用的活動，幫助病人進行屈伸關(guān)節(jié)的鍛煉，有利于患者恢復(fù)健康。根據(jù)病人的實際情況進行不同的康復(fù)計劃制定，醫(yī)生需要了解每個患者的手術(shù)情況及恢復(fù)情況，針對不同的患者進行不同內(nèi)容的康復(fù)計劃制定，一部分患者可在家進行康復(fù)，這時候醫(yī)生就需要提前安排好用藥停藥的各項內(nèi)容。

1.3 效果評價

對比兩組的手術(shù)時長、術(shù)中出血量、住院時間及并發(fā)癥情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理

將實驗所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 23.0 進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以（±s）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對比兩組的手術(shù)時長、住院時間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥等情況，實驗組遠遠強于對照組，差異較大（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，具體見表1。

表1 兩組的臨床效果分析[±s,n(%)]

表1 兩組的臨床效果分析[±s,n(%)]

3 討論

顱腦損傷在臨床中有極大發(fā)病率，是神經(jīng)外科常見危急重癥之一，病人會產(chǎn)生疾病發(fā)展快，病情嚴重等特點，臨床通常采取開顱手術(shù)治療，但是搶救以及護理成功率可以對病人生活質(zhì)量造成嚴重的影響[8]。所以，做好病人圍術(shù)期護理干預(yù)非常關(guān)鍵，不僅可以有效地改善病人的生活質(zhì)量，并且可以有效改善患者預(yù)后，讓其并發(fā)癥風(fēng)險顯著減少，有利于恢復(fù)身體健康。開顱手術(shù)風(fēng)險大，致殘和致死率高，所以，對開顱手術(shù)病人采取系統(tǒng)、科學(xué)的綜合護理十分重要[9]。綜合護理通過對患者的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后各方面的護理，可使患者得到更好的護理和照顧。該報告結(jié)果表明，通過對比兩組的手術(shù)時長、術(shù)中出血量、住院時間及并發(fā)癥等情況，實驗組遠遠強于對照組，差異較大（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。由此可見，對于開顱手術(shù)病人采取綜合化的圍手術(shù)期護理干預(yù)，具有良好的臨床效果。

綜上所述，針對開顱手術(shù)病人采取綜合性的圍手術(shù)期護理干預(yù)，可以減少并發(fā)癥，控制出血，縮短住院時間，提高手術(shù)效果，促進身體早日康復(fù)。