國靜

（山東省聊城市腦科醫(yī)院，山東 聊城）

0 引言

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提升與完善，近年來對缺血性腦卒中患者在急性期救治階段取得了明顯突破，不再應(yīng)用傳統(tǒng)靜脈溶栓治療手段，而是采取支架取栓的血管內(nèi)治療措施，這種治療方案不管是預(yù)后質(zhì)量或者是身體康復(fù)質(zhì)量均有顯著優(yōu)越性[1]，而從救治方案死亡率、癥狀性顱內(nèi)出血等事件發(fā)生方面，該治療手段與靜脈溶栓比較并無明顯差異。但對于卒中患者治療過程中，手段只是其中一個部分[2]，如何保障患者及時送到醫(yī)院接受救治、如何避免患者措施治療時間窗、如何對區(qū)域內(nèi)救治通道進(jìn)行優(yōu)化，這都是當(dāng)前醫(yī)院對于卒中患者搶救保障的重要內(nèi)容[3]。有鑒于此，本院近年來嘗試優(yōu)化區(qū)域救治網(wǎng)絡(luò)，保障救治綠色通道的有效性，取得了令人滿意的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2016 年始本院及所在區(qū)域相關(guān)單位，在單位行政、區(qū)域衛(wèi)生行政部門帶領(lǐng)建立院內(nèi)卒中救治綠色通道并對區(qū)域救治網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行優(yōu)化，在2015 年、2016 年間收治的缺血性卒中患者群體各隨機抽取50 例，設(shè)為對照組、觀察組。男性61 例，女性39 例；年齡在48～83 歲，平均為（61.3±2.8）歲。為確保組間基線數(shù)據(jù)并不會影響后續(xù)研究所得數(shù)據(jù)的公正性，應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件分析，檢驗所得數(shù)據(jù)提示P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 建立院內(nèi)綠色通道及優(yōu)化

由本院院長帶領(lǐng)下在2016 年始建設(shè)卒中救治綠色通道，主導(dǎo)科室為神經(jīng)內(nèi)科，而配合的科室由放射科、急診科、檢驗科、神經(jīng)外科、心電圖室等，通過協(xié)調(diào)使得各個科室之間能夠更好的配合?；颊叩皆汉笤?0 min 內(nèi)由急診科室進(jìn)行識別，一旦懷疑是卒中則立即開具相關(guān)檢查以及檢驗的神情，讓神經(jīng)內(nèi)科在現(xiàn)場對患者病情再次進(jìn)行評估；在10～35 min 完成血液化驗、心電圖檢查、頭顱CT 檢查，確認(rèn)并無出血后則通知介入小組進(jìn)行治療。得到檢驗結(jié)果后由神經(jīng)內(nèi)科組成的卒中專業(yè)小組對患者病情發(fā)展?fàn)顟B(tài)進(jìn)行評估，根據(jù)具體情況采取對應(yīng)的治療措施，確認(rèn)符合靜脈溶栓的條件后則在合理時間內(nèi)給予靜脈溶栓治療，如有必要可給予橋接血管內(nèi)治療，大動脈閉塞的溶栓后取栓，早期的小動脈閉塞應(yīng)用溶栓治療，爭取最高效率保障患者的生命及生活質(zhì)量。在醫(yī)院醫(yī)療科的帶領(lǐng)組織下，協(xié)調(diào)卒中綠色通道需要的各個科室，每間隔1 個月便需要對卒中的救治質(zhì)量控制以及不足改進(jìn)之處進(jìn)行討論，不斷優(yōu)化和改進(jìn)各個環(huán)節(jié)。

1.2.2 建立區(qū)域性卒中救治網(wǎng)絡(luò)

通過以下措施建立區(qū)域性卒中救治網(wǎng)絡(luò)：①重視健康教育。在區(qū)域內(nèi)進(jìn)行關(guān)于卒中疾病的防治手段健康教育宣傳，宣傳內(nèi)容包括卒中的發(fā)病原因、高危因素、危害性、如何準(zhǔn)確識別卒中、卒中的預(yù)防措施以及卒中的救治措施，全面提升區(qū)域內(nèi)對于卒中救治的系統(tǒng)認(rèn)知程度。②協(xié)調(diào)運轉(zhuǎn)系統(tǒng)。在本院區(qū)域政府部門帶領(lǐng)下完成區(qū)域內(nèi)120 的轉(zhuǎn)運系統(tǒng)，保障卒中患者能夠在最短時間內(nèi)送到初級的卒中中心。③定期培訓(xùn)。卒中中心專業(yè)人員還有國內(nèi)專家對卒中中心的工作人員進(jìn)行關(guān)于卒中疾病的專業(yè)性培訓(xùn)。④處理流程。根據(jù)本身的救治條件，卒中中心制定符合自身實際資源的標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，在后續(xù)臨床實踐當(dāng)中不斷優(yōu)化改進(jìn)。⑤卒中救治平臺優(yōu)化。所有的救治中心要根據(jù)自身實際運行情況進(jìn)行優(yōu)化，諸如在所有的常規(guī)檢查以及檢驗窗口當(dāng)中貼上“卒中綠色通道優(yōu)先”的醒目標(biāo)志，并在上面蓋上專用章?；颊咴诩痹\科接受靜脈通道建立的時候可選擇規(guī)格為20G 的留置針，以免在CT 室接受檢查的時候由于對比劑的靜脈注射需求而再次建立靜脈通道，減少對患者機體的創(chuàng)傷，縮短救治時間；關(guān)于卒中的救治相關(guān)所需文件、器械還有藥品都放到同一個箱子當(dāng)中以達(dá)到集中管理。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

對于實驗所需要應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)分析處理的數(shù)據(jù)輸入專業(yè)軟件SPSS 20.0 進(jìn)行處理，所得數(shù)據(jù)應(yīng)用t檢驗，并通過（±s）表示，P＜0.05 表示數(shù)據(jù)間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在建立院內(nèi)急診通道后患者入院距離靜脈溶栓、入院距離動脈穿刺、入院距離血運重建時間等均有明顯縮短，前后有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情請見表1。

表1 兩種救治流程對卒中患者的影響(±s,min)

表1 兩種救治流程對卒中患者的影響(±s,min)

3 討論

從本文研究所得數(shù)據(jù)當(dāng)中可知，建立院內(nèi)卒中綠色救治通道、優(yōu)化區(qū)域救治后對卒中患者的搶救所需時間得到了明顯的縮短，而在救治卒中患者的過程中應(yīng)該充分重視救治時間，主要因為有以下幾個方面：①對缺血病理而言，腦大血管的閉塞時間不宜超過5 min，過后每延長1 min 對于神經(jīng)元的傷害則不斷惡化[4-5]，在對卒中患者救治過程中提出了有名的“時間就是大腦”理論，這是一個和時間競爭的過程[6]；②在預(yù)后質(zhì)量而言，患者越早接受治療，積極效果就更明顯，救治患者時間每延遲半小時則預(yù)后質(zhì)量的消極情況發(fā)生率會提升12%。對卒中患者成熟搶救的醫(yī)療體系中[7]，其原則都是盡量縮短發(fā)病距離對癥治療所需時間。建設(shè)綜合卒中中心，全面發(fā)揮中心在對卒中患者區(qū)域救治過程中的網(wǎng)絡(luò)作用，在建立這種制度的時候應(yīng)該充分的考慮到自身實際情況，不宜完全照搬別人的經(jīng)驗，但始終離不開領(lǐng)導(dǎo)的重視和參與[8]，這才能保障成功建立院內(nèi)綠色通道，有效協(xié)調(diào)各個參加到搶救的科室，保障綠色通道的順暢程度，而需要將神經(jīng)內(nèi)科作為建立綠色通道的主體，其他科室以此為中心展開工作，更好地發(fā)揮協(xié)調(diào)性。

綜上所述，順利建立院內(nèi)卒中救治綠色通道，配合區(qū)域性卒中救治網(wǎng)絡(luò)，可發(fā)揮相互優(yōu)化，提升對卒中患者的診療質(zhì)量以及救治存活率，對患者搶救后生活質(zhì)量也有積極保障效果。