薛騰騰

（東光縣中醫(yī)院 彩超室，河北 東光）

0 引言

急性闌尾炎是最常見的外科急癥之一，部分研究人員認(rèn)為，急性闌尾炎主要是根據(jù)臨床結(jié)果和醫(yī)療檢查診斷的，在外科可能是第一急腹癥[1]。急性闌尾炎的主要表現(xiàn)癥狀有：右下腹轉(zhuǎn)移疼痛和右下腹有限疼痛、突然疼痛、逐漸惡化、惡心和嘔吐。大部分患者中會有白細(xì)胞和中性白血病的數(shù)量增加的現(xiàn)象出現(xiàn)，還可能會有胃腸炎的癥狀出現(xiàn)[2-3]。在以前的診斷中，急性闌尾炎大約完全依賴于判斷臨床癥狀、物理癥狀和實驗室檢查，但沒有具體的特征，圖像和病理的變化難以協(xié)調(diào)，無法為醫(yī)師提供具體治療方案。近多年來，醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷改進(jìn)，特別是超聲檢查技術(shù)的迅速發(fā)展，為診斷急性闌尾炎開辟了新的視野。有臨床學(xué)者認(rèn)為[4]：“超聲檢查可以直接和清楚地顯示炎癥，評估炎癥的程度，確定是否存在高膿毒或腹膜積液，以幫助臨床醫(yī)生選擇正確的治療方法”。所以本次研究選取2016 年11 月至2019 年11 月到我院接受多普勒彩色超聲檢查判斷的2000 例急性闌尾炎患者，觀察淺析超聲診斷急性闌尾炎的臨床價值，現(xiàn)分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年11 月至2019 年11 月到我院接受多普勒彩色超聲檢查判斷的2000 例急性闌尾炎患者進(jìn)行回歸性分析；在這之中，男1097 例，女903 例。年齡19～80 歲，平均（49.5±6.8）歲，從發(fā)病到就診所用時間5～20 h，平均（12.5±7.4）h。本組患者急性闌尾炎的主要臨床表現(xiàn)為：右下腹疼痛、臍周痛、出現(xiàn)異常血象、體溫過高、惡心嘔吐等。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬知曉本次研究并簽署相關(guān)同意書；②患者符合腹部超聲判斷標(biāo)準(zhǔn)，有相關(guān)臨床表現(xiàn)，確診為急性闌尾炎；③未接受其他溶栓治療的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血障礙患者、藥物過敏患者、傳染病患者；②患有精神疾病或者配合度低的患者；③其他原因?qū)е赂共刻弁吹幕颊摺?/p>

1.2 方法

1.2.1 檢查儀器

飛利浦EPIQ5 全數(shù)字思維彩色多普勒超聲系統(tǒng)（批準(zhǔn)文號：鄂械注準(zhǔn)20142211493），使用凸形超聲探頭，超聲探頭的頻率：3.4～7.5 MHz。高頻探頭頻率為：7.5～10.0 MHz。

1.2.2 檢查方式

所有患者在手術(shù)之前都進(jìn)行多普勒彩色超聲判斷檢查主要檢查方式：①引導(dǎo)患者擺出平臥的體位，檢查患者腹部、大血管、盆腔各個器官；對右下腹部或者進(jìn)行腹部按壓時出現(xiàn)明顯疼痛的部位進(jìn)行縱斷面和橫斷面連續(xù)性掃查；對闌尾基本圖像、闌尾周圍變化情況進(jìn)行檢查，整個超聲檢查密切觀察闌尾大小、形態(tài)、部位、內(nèi)部回聲、血流信號等相關(guān)信息，排除糞石出現(xiàn)的可能。肥胖、腸氣過多的患者在檢查時，采取適當(dāng)按壓探頭的方式，能得到更加清晰的圖像，方便觀察，能夠?qū)﹃@尾區(qū)病變進(jìn)行共同分析。②使用計算機影像工作站記錄圖像。闌尾的位置改變相對較大，檢查的范圍就很大，對按壓疼痛的位置仔細(xì)檢查，因為按壓疼痛的位置通常就是病變位置。小部分闌尾穿孔之后，很大可能形成盆腔積膿、膿腫，所以在進(jìn)行檢查時，需要對盆腔變化情況進(jìn)行檢查。

1.3 效果判定

兩組患者分別接受手術(shù)檢查和超聲檢查，觀察對比急性闌尾炎患者超聲檢查和手術(shù)檢查情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對所有患者的臨床進(jìn)行分析并建立數(shù)據(jù)庫，其中計數(shù)資料使用（%）進(jìn)行表示，經(jīng)由χ2檢驗；計量資料使用（±s）表示，經(jīng)由t檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性闌尾炎患者超聲檢查和手術(shù)檢查情況對比

在急性闌尾炎患者超聲檢查和手術(shù)檢查情況對比中，兩組患者實行闌尾切除術(shù)且病理判斷為闌尾炎，手術(shù)檢查總判斷率（99.55%）和超聲檢查總判斷率（100.00%）之間差異不明顯，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 手術(shù)檢查情況對比[n(%)]

2.2 急性闌尾炎超聲圖像判斷依據(jù)

單純急性闌尾炎：腹部超聲波顯示出更厚的闌尾，呈“香腸”和“同心圓圈”形狀，闌尾明顯不蠕動、不能壓縮，縱橫面呈現(xiàn)“蚯蚓”狀。闌尾炎腔內(nèi)的低回聲、內(nèi)壁有豐富的血流信號，由于盲內(nèi)壁內(nèi)的厚度略有增加，且回聲模糊，闌尾炎腔內(nèi)沒有反饋?；撔躁@尾炎：右下腹部固體塊，外形呈現(xiàn)圓圈狀不規(guī)則形狀，和鄰近組織邊界的模糊，闌尾內(nèi)的紋理不均勻，有著中等和強大的回聲，中心可以看到無回聲區(qū)域的包絡(luò)團狀強回聲。壞疽性闌尾炎：腹腔檢查中沒有發(fā)現(xiàn)闌尾炎的跡象；只有外形不規(guī)則的包塊，與鄰近組織的邊界漏洞、內(nèi)部回聲不均勻、中部地區(qū)的強大回聲、邊境的低回聲，可能無回聲。

3 討論

急性闌尾炎發(fā)病年齡段廣泛，且與年齡無關(guān)，是一種常見的外科急診腹癥，在青少年中更為常見，但在老年人、兒童或孕婦人群中更難診斷[5]。在現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)和影像學(xué)的不斷發(fā)展中，這些技術(shù)在臨床上被廣泛用于有效的診斷急性闌尾炎。超聲診斷的優(yōu)勢主要在于有很高的檢出率，在實際運用之中超聲診斷的檢查方式相較于手術(shù)診斷方式更加安全、沒有創(chuàng)傷危險、簡單、可重復(fù)性檢查等優(yōu)勢，對于患者而言，也更傾向于選擇超聲診斷方式[6-7]。在實際的診斷操作當(dāng)中，超聲檢查很容易出現(xiàn)假陽性，如果想要更好的對急性闌尾炎的判斷，就必須進(jìn)行全腹超聲檢查，聯(lián)合實驗室血象變化，為判斷闌尾炎增添更為可靠的判斷依據(jù)[8]。

在本次研究結(jié)果顯示，超聲診斷出化膿性闌尾炎639例，占比31.95%；闌尾周圍囊腫380 例，占比19.00%；單純性闌尾炎737 例，占比36.85%，壞疽性闌尾炎235 例，占比11.75%；總判斷率99.55%。單純急性闌尾炎：腹部超聲波顯示出更厚的闌尾，呈“香腸”和“同心圓圈”形狀，闌尾明顯不蠕動、不能壓縮，縱橫面呈現(xiàn)“蚯蚓”狀。闌尾炎腔內(nèi)的低回聲、內(nèi)壁有豐富的血流信號，由于盲內(nèi)壁內(nèi)的厚度略有增加，且回聲模糊，闌尾炎腔內(nèi)沒有反饋?；撔躁@尾炎：右下腹部固體塊，外形呈現(xiàn)圓圈狀不規(guī)則形狀，和鄰近組織邊界的模糊，闌尾內(nèi)的紋理不均勻，有著中等和強大的回聲，中心可以看到無回聲區(qū)域的包絡(luò)團狀強回聲。B 超檢查會出現(xiàn)1.0～2.0 cm 的實性包塊。壞疽性闌尾炎：腹腔檢查中沒有發(fā)現(xiàn)闌尾炎的跡象；只有外形不規(guī)則的包塊，與鄰近組織的邊界漏洞、內(nèi)部回聲不均勻、中部地區(qū)的強大回聲、邊境的低回聲，可能無回聲。這代表超聲檢查能夠合理地對急性闌尾炎進(jìn)行診斷，能夠及時采取有效措施。

綜上所述，對急性闌尾炎患者使用多勒普彩色超聲判斷檢查能夠大幅度提升疾病的檢出率，不會給患者的身體造成創(chuàng)傷，可以進(jìn)行重復(fù)檢查，能夠獲得良好的臨床推廣價值，值得推廣。