吳海建

（江蘇省連云港市灌南縣第一人民醫(yī)院，江蘇 連云港）

0 引言

我國(guó)社會(huì)不斷發(fā)展，在社會(huì)環(huán)境等方面也出現(xiàn)了變化，例如社會(huì)環(huán)境質(zhì)量下降、飲食結(jié)構(gòu)變化等，出現(xiàn)胎兒畸形的數(shù)量逐漸增多，我國(guó)新生兒的健康水平出現(xiàn)影響，降低國(guó)家整體出生質(zhì)量。在臨床中，胎兒畸形比較常見，主要是胎兒在孕婦子宮內(nèi)生長(zhǎng)時(shí)，其結(jié)構(gòu)和染色體出現(xiàn)異常的情況，胎兒在出生時(shí)就會(huì)出現(xiàn)缺陷[1]，部分胎兒還因?yàn)榍闆r比較嚴(yán)重而死亡。因此，臨床十分重視避免畸形胎兒的出現(xiàn)。臨床醫(yī)療技術(shù)水平不斷提升，對(duì)孕婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查可以采取超聲檢查，在早期階段能夠?qū)Υ蟛糠痔夯芜M(jìn)行診斷，通過(guò)檢查結(jié)果實(shí)施合理的處理措施，且該方法具有無(wú)創(chuàng)、高效性，但其存在的檢查類型比較多[2]。本研究特分析二維超聲和四維超聲聯(lián)合應(yīng)用于產(chǎn)前篩查的效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入的研究階段為2018 年3 月至2020 年3 月，納入的研究例數(shù)總共為2160 例，納入的孕婦年齡分布于19～45 歲，平均（27.54±5.12）歲，其接受檢查時(shí)懷孕時(shí)間在11～29 周，平均時(shí)長(zhǎng)為（21.12±6.23）周。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為在我院進(jìn)行孕檢的產(chǎn)婦，并同意接受兩種超聲檢查方法，臨床資料完全。

排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦存在先天性可遺傳疾病如心臟病等，臨床資料不完整。

1.2 方法

本次研究采取的檢查設(shè)備為西門子X(jué)3000，先對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行二維超聲檢查，將設(shè)備探頭頻率設(shè)置在3.5～5 MHz，檢查時(shí)讓孕婦保持仰臥狀態(tài)，暴露腹部，對(duì)胎兒頭部、腹部、胸部、脊柱等位置應(yīng)用探頭進(jìn)行細(xì)致檢查，同時(shí)還需要對(duì)胎盤所在的具體部位和羊水狀況進(jìn)行觀察。完成二維超聲后間隔一定的時(shí)間對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)四維超聲檢查，將設(shè)備探頭頻率設(shè)置為5～7 MHz，在上述二維超聲診斷的基礎(chǔ)上調(diào)節(jié)到思維容積采樣框進(jìn)行檢查，動(dòng)態(tài)觀察并記錄胎兒各個(gè)位置，包括其顱內(nèi)結(jié)構(gòu)、心臟結(jié)構(gòu)等，記錄檢查結(jié)果以及數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)

針對(duì)單一二維超聲檢查和聯(lián)合超聲檢查的準(zhǔn)確性進(jìn)行分析對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，（%）表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，（±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05 時(shí)組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組檢出情況

進(jìn)行超聲檢查結(jié)果表示，2160 例孕婦中，共有60 例畸形胎兒，研究組檢出準(zhǔn)確率高于對(duì)照組，P＜0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組檢出情況對(duì)比[n(%)]

2.2 分析胎兒不同類型畸形超聲檢出情況

畸形類型包括腦神經(jīng)系統(tǒng)、唇裂以及腭裂、心臟系統(tǒng)、腎臟系統(tǒng)、肢體功能，具體檢出情況見表2。

表2 胎兒不同類型畸形超聲檢出情況(n)

3 討論

在胚胎發(fā)育的過(guò)程中，環(huán)境以及生活習(xí)慣的影響會(huì)導(dǎo)致胎兒存在形態(tài)、結(jié)構(gòu)、生理功能等方面的問(wèn)題，即出現(xiàn)胎兒畸形。出現(xiàn)胎兒畸形不僅僅會(huì)對(duì)家庭造成影響，還會(huì)影響國(guó)家新生兒質(zhì)量。因此對(duì)新生兒出生質(zhì)量進(jìn)行提升，需要在懷孕期間進(jìn)行產(chǎn)前檢查，需要不斷提升醫(yī)療技術(shù)水平[3-4]，對(duì)產(chǎn)前診斷的準(zhǔn)確性進(jìn)行提升。目前應(yīng)用最為廣泛且效果比較好的產(chǎn)前影像學(xué)診斷手段為超聲檢查，檢查結(jié)果準(zhǔn)確且安全性高，超聲檢查包括二維超聲和四維超聲，其起到的檢查效果存在一定的差異。

二維超聲主要是通過(guò)超聲界面進(jìn)行超聲信號(hào)的反射，應(yīng)用計(jì)算機(jī)信息處理疊加平面圖形，對(duì)胎兒頭圍、腹圍、股骨長(zhǎng)徑等進(jìn)行測(cè)量，從而對(duì)胎兒的發(fā)育狀況進(jìn)行估測(cè)，進(jìn)一步分析胎兒是否存在神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)等方面的重大畸形。目前許多畸形胎兒都是通過(guò)二維超聲篩查的，其優(yōu)點(diǎn)包括圖像清楚、經(jīng)濟(jì)方便、快捷[5-6]，已經(jīng)逐漸成為胎兒畸形診斷不能缺少的主要手段。但是二維超聲檢查只能顯示平面圖像，形成的圖像只有胎兒某個(gè)部位的圖像，沒(méi)有直觀、全面的立體圖像，難以鑒別一些具有復(fù)雜形態(tài)的結(jié)構(gòu)，在判斷細(xì)微結(jié)構(gòu)上很容易出現(xiàn)漏診、誤診等情況，應(yīng)用于診斷依然存在局限性。四維超聲是在二維超聲的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，其通過(guò)采集三維圖像、進(jìn)行重建，從中得到胎兒信息，其中需要進(jìn)行圖像采集的時(shí)間比較短，在胎兒畸形篩查的準(zhǔn)確性上也優(yōu)于二維超聲，四維超聲通過(guò)采取實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)四維的方式直觀、立體地對(duì)胎兒內(nèi)部結(jié)構(gòu)、病變位置進(jìn)行觀察，其中能夠取得立體圖像的同時(shí)也不會(huì)受到胎動(dòng)等因素的影響，實(shí)現(xiàn)對(duì)胎兒狀況進(jìn)行實(shí)時(shí)跟蹤。同時(shí)也可以對(duì)胎兒的年齡進(jìn)行檢測(cè)，用于胎兒發(fā)育狀況的評(píng)價(jià)，進(jìn)行檢測(cè)的過(guò)程中還可以進(jìn)行水平移動(dòng)、多角度、多方位等實(shí)施探頭旋轉(zhuǎn)，通過(guò)不同角度對(duì)胎兒出現(xiàn)異常的區(qū)域積極性實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)、反復(fù)地觀察[7-8]，從中提高二維超聲存在的缺陷，提高胎兒畸形診斷的準(zhǔn)確率，尤其是在肢體畸形、先天性心臟病、唇腭裂等方面。因此，在二維超聲檢查的基礎(chǔ)上可以聯(lián)合四維超聲檢查，提高篩查準(zhǔn)確性，具有積極的應(yīng)用效果。

本研究對(duì)我院進(jìn)行產(chǎn)前胎兒畸形篩查時(shí)應(yīng)用二維和四維聯(lián)合超聲檢查，聯(lián)合檢查準(zhǔn)確性要比單一檢查高，且可以準(zhǔn)確區(qū)分胎兒畸形類型，應(yīng)用于篩查中取得良好效果。