王俊生

（河北省邯鄲市曲周縣醫(yī)院，河北 邯鄲）

0 引言

膽總管結石形成后會引發(fā)患者上腹腫脹疼痛，按壓有腫塊且疼痛感劇烈，發(fā)作時通常伴有高熱、寒戰(zhàn)癥狀[1-2]。因此，部分患者可能將其誤認為普通感冒發(fā)燒，在疼痛一直無法抑制后才到醫(yī)院做檢查，耽擱治療時間。膽總管結石治療方式有保守治療和手術治療，目前眾多的相關研究均表示保守治療只能作為輔助治療方式，對急診患者采用藥物保守治療，當患者劇烈疼痛、發(fā)熱等癥狀穩(wěn)定后再施以手術治療，效果更好[3-4]。內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術與常規(guī)的開腹手術是現(xiàn)代醫(yī)學中為患者清除結石的有效手術方案，應用較多。內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術作為一種微創(chuàng)手術，在手術中只需要很小的一道切口便可以完成手術，因此優(yōu)點較多[5-6]。我院將2018年1 月至2019 年12 月治療的60 例膽總管結石患者納入此次觀察實驗的對象，通過患者治療中各數(shù)據(jù)的比較，來觀察內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術（ERCP）治療膽總管結石的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2018 年1 月至2019 年12 月診治的60 例膽總管結石患者為觀察對象，其中行內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術治療的患者有30 例，設為觀察組，行開腹手術治療的患者有30 例，設為對照組。觀察組含男性19 例，女性11 例，年齡28～87 歲，平均（73.14±4.21）歲；觀察組含男性18 例，女性12 例，年齡28～87 歲，平均（72.38±4.53）歲。兩組資料相似，有可比性（P＞0.05）。這次觀察實驗已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會許可，患者與家屬也簽了同意書，患者納入觀察實驗時已排除復發(fā)膽總管結石患者與其他不適合參與實驗的患者。

1.2 方法

行內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術的觀察組患者，給予局部麻醉，根據(jù)影像檢查中結石的大小、數(shù)目等具體情況，利用我院配備的十二指腸鏡與乳頭點切刀在患者乳頭處打開一個切口，切口長度參照要取出結石的直徑。取石后，根據(jù)造影再次確定結石是否已經(jīng)完全清除掉。之后將鼻膽管置入引流。

行開腹手術的對照組患者，給予全身麻醉，用手術刀在患者腹部右上方打開切口，找到膽總管后切開，利用膽道鏡影像輔助將結石取出。取石后，根據(jù)膽道鏡的影像觀察檢查患者結石是否清除干凈。之后將T 管置入，手術結束后，觀察患者各方面均無異常，可取出T 管。

1.3 觀察指標

將兩組患者術中出血量、手術時間、恢復排氣時間、住院時間等數(shù)據(jù)進行對比，觀察兩組患者結石摘取成功率及術后發(fā)生胰腺炎、感染、高淀粉酶血癥的情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 19.0 軟件進行計算，其中計量資料采用（±s）表示，經(jīng)t檢驗，計數(shù)資料采用（%）表示，經(jīng)χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者術中出血量、手術時間、恢復排氣時間及住院時間

觀察組患者術中出血量、手術時間、恢復排氣時間、住院時間等數(shù)據(jù)均小于對照組患者的數(shù)據(jù)（P＜0.05），詳見表1。

2.2 對比兩組患者結石摘取成功率及術后發(fā)生胰腺炎、感染、高淀粉酶血癥情況

觀察組患者結石摘取成功率、術后胰腺炎發(fā)生情況與對照組患者比較相差不大（P＞0.05），觀察組患者出現(xiàn)術后感染的情況較少（P＜0.05），觀察組患者術后出現(xiàn)高淀粉酶血癥的情況較對照組多一些（P＜0.05），詳見表2。

表1 對比兩組患者術中出血量、手術時間、恢復排氣時間及住院時間(±s)

表1 對比兩組患者術中出血量、手術時間、恢復排氣時間及住院時間(±s)

表2 對比兩組患者結石摘取成功率及術后發(fā)生胰腺炎、感染、高淀粉酶血癥情況[n(%)]

3 討論

膽總管結石患者治療的關鍵在于結石的清除，因此，其手術治療過程就是清除結石的過程[7-8]。膽總管結石因為發(fā)作迅速、疼痛劇烈的原因，掛急診的患者較多。但是大多數(shù)患者因為急性炎癥的影響及膽道結石的未知，無法立刻進行取石手術，只能先通過保守治療改善患者癥狀，再擇期手術。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術與醫(yī)療器械的進步，微創(chuàng)介入手術逐漸與傳統(tǒng)外科手術比肩甚至超越它成為手術方式的第一選擇。內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術通過造影劑形成影像輔助，根據(jù)結石直徑大小確定手術切口大小，因此，對患者造成的損傷相對較少[9-10]。

這次研究中，觀察組患者術中出血量、手術時間、恢復排氣時間、住院時間等數(shù)據(jù)均小于對照組患者的數(shù)據(jù)（P＜0.05）；觀察組患者結石摘取成功率、術后胰腺炎發(fā)生情況與對照組患者比較相差不大（P＞0.05），觀察組患者術后出現(xiàn)高淀粉酶血癥的情況較對照組多一些（P＜0.05），觀察組患者出現(xiàn)術后感染的情況較少（P＜0.05）。

綜上所述，采用內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術治療膽管總結石具有手術切口小、出血少的優(yōu)點，發(fā)生術后感染的概率極低，患者術后恢復更快。但是內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術中出現(xiàn)較多的高淀粉酶血癥，需要提前預防。