馬統(tǒng)雄

（甘肅省平?jīng)鍪腥A亭市第二人民醫(yī)院，甘肅 華亭 744100）

0 引言

貧血是指人體外周血液中沒有足夠量的紅細(xì)胞，紅細(xì)胞無(wú)法為組織器官提供足夠的氧氣，導(dǎo)致患者出現(xiàn)乏力、頭暈等癥狀。惡性貧血與缺鐵性貧血在臨床中由于臨床癥狀相似，且在檢查中臨床指標(biāo)相差較小，因此在一定程度上影響了疾病的區(qū)分[1]。有學(xué)者將MCV、RDW及MCHC水平的變化作為血液檢驗(yàn)依據(jù)區(qū)分貧血疾病類型，在臨床中取得了良好的應(yīng)用效果，并可對(duì)患者的疾病治療療效進(jìn)行觀察，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[2-3]。對(duì)此，本次研究針對(duì)血常規(guī)檢查的患者以MCV、RDW及MCHC為依據(jù)進(jìn)行血液檢驗(yàn)，并以此鑒別貧血，旨在為臨床醫(yī)師診斷貧血患者提供可靠的研究依據(jù)，詳見下文所示。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將甘肅省平?jīng)鍪腥A亭市第二人民醫(yī)院2018年1月-2021年6月接收治療的行常規(guī)血檢的患者786例作為本次研究對(duì)象，按照患者病情的不同分為缺鐵性貧血組、惡性貧血組以健康組，其中缺鐵性貧血組100例，男40例，女60例，年齡為18～60歲，平均（35.9±2.1）歲；惡性貧血組患者50例，男20例，女30例，年齡為21～58歲，平均（35.7±2.3）歲；健康組636例，男238例，女398例，年齡為20～59歲，平均（35.5±2.4）歲；三組患者年齡等資料對(duì)比并差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均采取血常規(guī)檢查，患者均在檢查當(dāng)天不吃早餐，并在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血液4mL作為檢驗(yàn)樣本，使用常規(guī)血液檢驗(yàn)專用試管保存血液后加入抗凝劑避免血液凝固，使用血液分析儀對(duì)血液中的MCV、RDW及MCHC水平進(jìn)行觀察，嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行無(wú)菌操作。

1.3 觀察指標(biāo)

分析三組患者治療前的MCV、RDW及MCHC水平；并分析在缺鐵性貧血組以及惡性貧血組患者治療1個(gè)月后，三組患者M(jìn)CV、RDW及MCHC水平變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，表示為（），使用SPSS 20.0軟件計(jì)算，如P<0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析三組患者治療前MCV、RDW及MCHC水平

相較于健康組患者，缺鐵性貧血組、惡性貧血組MCHC水平明顯更低，MCV、RDW明顯更高，惡性貧血組患者M(jìn)CHC水平低于缺鐵性貧血組，MCV、RDW水平高于缺鐵性貧血組者，對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P<0.05）。詳見表1。

表1 三組患者治療前MCV、RDW及MCHC水平變化對(duì)比（）

表1 三組患者治療前MCV、RDW及MCHC水平變化對(duì)比（）

注：#與健康組對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P<0.05），&與缺鐵性貧血組患者對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P<0.05），*與惡性貧血組患者對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P<0.05）。

2.2 分析治療1個(gè)月后MCV、RDW及MCHC水平變化

在兩組患者治療1個(gè)月后，缺鐵性貧血組患者與健康組患者M(jìn)CV、RDW及MCHC水平對(duì)比并差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），惡性貧血組患者M(jìn)CHC水平明顯更低于兩組，MCV、RDW水平明顯更高，對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P<0.05）。詳見表2。

表2 三組患者治療1個(gè)月后MCV、RDW及MCHC水平變化對(duì)比（）

表2 三組患者治療1個(gè)月后MCV、RDW及MCHC水平變化對(duì)比（）

注：#與健康組對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P<0.05），&與缺鐵性貧血組患者對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P<0.05），*與惡性貧血組患者對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P<0.05）。

3 討論

貧血主要是由于外周紅細(xì)胞減少，當(dāng)血液中紅細(xì)胞低于正常值下限時(shí)則不能對(duì)組織器官有效供氧，隨著病情進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致器官病變，影響患者身體健康[4-5]。近年來(lái)，隨著群眾生活方式以及飲食習(xí)慣等的不斷變化，導(dǎo)致貧血患病率逐年增長(zhǎng)[6]。有文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)學(xué)齡前兒童貧血患病率約為47.4%，孕婦貧血患病率約為41.8%，非孕婦貧血率約為30.0%，成年男性患病率較低，約為12.7%，因此，盡早對(duì)患者疾病類型確診，并給予患者有效的治療措施，改善患者臨床癥狀是臨床關(guān)注的重點(diǎn)[7]。在臨床診斷中，缺鐵性貧血與惡性貧血患者臨床表現(xiàn)均主要取決于患者血液攜帶氧氣的能力以及總血容量的變化速度和速率，且患者均可出現(xiàn)嚴(yán)重程度不同的呼吸循環(huán)系統(tǒng)代償功能異常，出現(xiàn)全身乏力等臨床癥狀，并累及多種器官和系統(tǒng)[8]。有學(xué)者認(rèn)為，惡性貧血與缺鐵性貧血患者自身血液中的血紅蛋白濃度相差不大，因此無(wú)法根據(jù)血紅蛋白濃度對(duì)患者的疾病類型進(jìn)行區(qū)分，需要采取一套全新的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)幫助臨床醫(yī)師對(duì)患者疾病類型確診，并能根據(jù)該指標(biāo)對(duì)患者的臨床療效進(jìn)行判定，制定更加合理的治療方案[9]。

MCV是人體單個(gè)紅細(xì)胞的平均體積，是目前常見的診斷貧血疾病的指標(biāo)，一般正常直徑應(yīng)在6～8μm，在患者出現(xiàn)貧血后則可能導(dǎo)致患者均出現(xiàn)嚴(yán)重程度不同的下降或上升，惡性貧血患者M(jìn)CV均可高于100fl，包括巨幼細(xì)胞貧血、惡性貧血等[10]。而貧血的形態(tài)學(xué)分類直接取決于紅細(xì)胞技術(shù)、紅細(xì)胞蛋白量以及血細(xì)胞比容測(cè)定的準(zhǔn)確性，且典型的形態(tài)學(xué)改變能夠幫助臨床醫(yī)師對(duì)患者疾病類型進(jìn)行確診[11]。RDW一般是指紅細(xì)胞分布的寬度，是反映紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的常見參數(shù)，相較于血涂片紅細(xì)胞形態(tài)大小不均更加準(zhǔn)確和客觀。RDW在臨床中主要用于缺鐵性貧血患者的疾病診斷和治療后療效觀察，隨著RDW體水平的增大，能夠作為早期缺鐵性貧血患者的臨床指征，而在給予患者采取有效的治療措施后，RDW可在一段時(shí)間內(nèi)逐漸增大，但隨著用藥后一段時(shí)間可逐漸恢復(fù)至正常水平狀態(tài)[12]。因此，RDW的增大直接提示了臨床中多種貧血、造血異常以及先天性紅細(xì)胞異常等疾病，而RDW寬度較小時(shí)，說(shuō)明血液紅細(xì)胞形態(tài)大小均一致，患者均處于正常血液水平狀態(tài)[13]。MCHC是指血液中紅細(xì)胞平均的血紅蛋白濃度水平，系每升血液中所含血紅蛋白濃度，主要根據(jù)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白測(cè)定以及紅細(xì)胞比積結(jié)果進(jìn)行計(jì)算，用于臨床對(duì)貧血患者的疾病類型診斷[14]。在患者出現(xiàn)貧血后，MCHC均可出現(xiàn)嚴(yán)重程度的不同下降狀態(tài)，而根據(jù)患者M(jìn)CHC下降程度的不同所提示的患者疾病類型也不相同，多表現(xiàn)為缺鐵性貧血等貧血類型，提示紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白增高或濃縮[15]。

本次研究針對(duì)本院收治的行血常規(guī)檢查的患者以MCV、RDW及MCHC為依據(jù)進(jìn)行血液檢驗(yàn)，并以此鑒別貧血，研究可見，相較于健康組患者，缺鐵性貧血組、惡性貧血組MCHC水平明顯更低，MCV、RDW明顯更高，惡性貧血組患者M(jìn)CHC水平低于缺鐵性貧血組，MCV、RDW水平高于缺鐵性貧血組患者（P<0.05），提示在貧血患者的血液檢驗(yàn)中根據(jù)MCV、RDW及MCHC水平變化能夠區(qū)分惡性貧血以及缺鐵性貧血疾病類型，幫助醫(yī)師對(duì)患者疾病類型確診，制定更合理的治療措施；不僅如此，本次研究中還發(fā)現(xiàn)，在兩組患者治療1個(gè)月后，缺鐵性貧血組患者與健康組患者M(jìn)CV、RDW及MCHC水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），惡性貧血組患者M(jìn)CHC水平明顯更低于兩組，MCV、RDW水平明顯更高（P<0.05），由該項(xiàng)研究數(shù)據(jù)可見，以MCV、RDW及MCHC水平變化為依據(jù)能夠明顯觀察到患者在采取有效治療后的身體指標(biāo)變化，從而幫助醫(yī)師對(duì)患者治療療效進(jìn)行觀察，方便更改治療方案。

綜上所述，利用MCV、RDW及MCHC水平檢測(cè)可幫助臨床醫(yī)師對(duì)患者血液檢驗(yàn)以及貧血鑒別，且在患者治療后能夠通過(guò)MCV、RDW及MCHC變化觀察判斷患者疾病治療療效，可廣泛應(yīng)用于臨床。