莊俊文

（福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350001）

0 引言

傳統(tǒng)的針灸治療理論依賴于經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，在經(jīng)絡(luò)辨證體系中最經(jīng)常涉及的關(guān)系是表里經(jīng)關(guān)系，如肺絡(luò)于大腸，大腸絡(luò)于肺，兩條互相表里的經(jīng)絡(luò)，通過絡(luò)脈相互連接，互相補(bǔ)充，由此衍生出原絡(luò)配穴的配穴方法?！芭K腑別通”則是有別于表里經(jīng)關(guān)系的一種臟腑經(jīng)絡(luò)關(guān)系，這種關(guān)系豐富了經(jīng)絡(luò)理論，也拓寬了針灸取穴的思路。

1 臟腑別通理論的起源

“臟腑別通”一詞始載于李梴的《醫(yī)學(xué)入門》，該書提到《五臟穿鑿論》中描述了“心與膽相通，肝與大腸相通，脾與小腸相通，肺與膀胱相通，腎與三焦相通”的臟腑關(guān)系。董景昌的嫡傳弟子楊維杰引用了《靈樞·根結(jié)》“太陽為開，陽明為闔，少陽為樞”“太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞”的觀點(diǎn)，按三陰三陽同氣相求，又假設(shè)手足相配，便將臟腑別通理論運(yùn)用于經(jīng)絡(luò)理論當(dāng)中，這一理論不僅被用來探源董氏奇穴的原理，也可以解釋一些以往常用的配穴原理。筆者通過查閱資料，歸納總結(jié)了臟腑別通的原理以及相關(guān)的臨床治療經(jīng)驗(yàn)。

2 臟腑別通的理論源流

臟腑別通理論描述了臟腑之間特殊的互通關(guān)系，包括足少陽膽通手少陰心，手陽明大腸通足厥陰肝，手太陽小腸通足太陰脾，足太陽膀胱通手太陰肺，手少陽三焦通足少陰腎，足陽明胃通手厥陰心包。此因太陽太陰為開，陽明太陰為闔，少陽少陰為樞，三陰三陽同氣相求。同時，各組臟腑在生理、病理之間也存在密切聯(lián)系。

2.1 心與膽相通

古代醫(yī)籍文獻(xiàn)記載，心與膽之間存在密切聯(lián)系[1]。《靈樞·經(jīng)別》中指出膽之經(jīng)別，“散之上肝，貫心”與心相通；心經(jīng)與膽經(jīng)的循行共同經(jīng)過咽喉、顴骨、腋下；《四圣心源》記載“心為丁火”“膽為甲木”，根據(jù)五行相生理論，甲木生心火，膽生心也。心與膽在生理上相互協(xié)調(diào)，共主神志、調(diào)氣機(jī)、益精血，若一方出現(xiàn)問題，常影響另一方，表現(xiàn)為神志相關(guān)的心虛膽怯、膽郁痰擾等證型；膽木抑郁不舒，氣郁化火，上炎至心，可見心肝火旺之癲狂；臨床上見心悸怔忡，溫膽為主，膽病癲證，補(bǔ)心為宜。心膽涉及諸多復(fù)雜的人體生理功能。

2.2 肝與大腸相通

《素問》中認(rèn)為，大腸為傳道之官，主要功能為傳化糟粕，以通為用，以降為順，其生理功能與氣機(jī)升降關(guān)系密切。肝為將軍之官，喜條達(dá)惡抑郁，肝主疏泄，能調(diào)暢全身氣機(jī)，若肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢，可影響大腸傳導(dǎo)功能，大腸傳導(dǎo)不利，不能降泄?jié)釟?，又反過來影響肝主疏泄的功能。從經(jīng)絡(luò)上解釋，《靈樞·經(jīng)脈第十》中提到，手陽明大腸之別合于宗脈，足少陽經(jīng)又交會于此，足少陽經(jīng)與足厥陰經(jīng)同氣相求，故與大腸經(jīng)相溝通[2]。

2.3 脾與小腸相通

脾主運(yùn)化，小腸秘別清濁?，F(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為，兩者在功能上不能區(qū)分，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度來說小腸在食物的消化吸收中發(fā)揮了重要的作用，陸淵雷在《傷寒今釋》提到：“脾者，古指小腸吸收”；《素問·六節(jié)藏相論》描述了五臟藏而不泄，六腑傳化而不藏的特點(diǎn)[3]。脾與小腸在生理上相關(guān)，食物經(jīng)小腸“秘別清濁”后，精氣上輸于脾。兩者在病理上相互影響，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，小腸清濁不分，阻遏氣機(jī)，可見腹脹腹瀉；胃強(qiáng)脾弱，約束津液，使小腸行津功能失常，可導(dǎo)致“脾約證”[4]，治療上常常兼顧脾和小腸。

2.4 肺與膀胱相通

肺與膀胱在生理功能上相互協(xié)同。肺主氣、主行水，膀胱貯存尿液，排泄小便，二者協(xié)同調(diào)節(jié)體內(nèi)水液輸布、運(yùn)行和排泄。《醫(yī)學(xué)入門·臟腑》提到，肺氣宣降失常，則水液代謝異常，影響排尿功能，膀胱功能失職，津液輸布障礙，水氣上逆，亦可影響肺的肅降功能。從經(jīng)絡(luò)角度看，肺經(jīng)與膀胱經(jīng)屬表，肺合皮毛，肺氣宣發(fā)將衛(wèi)氣外輸體表肌膚；膀胱經(jīng)主表，《傷寒論淺注補(bǔ)正》說到：“膀胱中所化之氣……達(dá)于皮毛者，為衛(wèi)外之氣?！狈闻c膀胱生理功能的正常是衛(wèi)氣剽悍的必要條件，衛(wèi)氣既可溫養(yǎng)肌表，又可司開闔，防御外邪，外感風(fēng)寒常通過膀胱經(jīng)刮痧的方式開腠理，疏風(fēng)祛邪。

2.5 腎與三焦相通

腎與三焦相通于耳。手少陽三焦經(jīng)又稱耳脈，如《靈樞·脈經(jīng)》曰：“三焦手少陽之脈……是動則病耳聾渾渾焞焞”。腎開竅于耳，故年老者，腎氣漸衰，易見耳鳴耳聾。腎和三焦的協(xié)同作用同樣體現(xiàn)在機(jī)體的水液調(diào)節(jié)中。趙獻(xiàn)可認(rèn)為，小便涉及到三焦、腎等多個臟腑，首先提出了“三焦氣化學(xué)說”。《難經(jīng)正義》也提到命門為三焦之根，其相火布于三焦之中。三焦病者，水液運(yùn)行不暢，亦會通過影響腎主水的功能，進(jìn)而影響聽力。

2.6 胃與心包相通

胃與心包相通的說法，《醫(yī)學(xué)入門》當(dāng)中并未提到，此為楊維杰醫(yī)師對六臟六腑互通關(guān)系的創(chuàng)新和補(bǔ)充。五行關(guān)系中，心包屬火，胃屬土，此為五行相生配伍。手厥陰經(jīng)別，從腋下三寸處分出，進(jìn)入胸腹，與胃交通。內(nèi)關(guān)穴用于心系疾病，也常用于胃痛、嘔吐、噯氣等胃系疾病《八脈交會八穴歌》云：“公孫沖脈胃心胸，內(nèi)關(guān)陰維下總同”，較為精煉地描述了兩經(jīng)兩穴共同匯聚心、胸、胃，相互溝通的關(guān)系。胃經(jīng)循行穿過膝蓋髕骨，陰維脈循行于膝內(nèi)側(cè)，兩者又相互交會，有著密切的聯(lián)系，內(nèi)關(guān)穴為陰維脈交會穴，常用于治療膝關(guān)節(jié)疾病。

3 臟腑別通的臨床運(yùn)用

臟腑別通在針灸臨床中運(yùn)用廣泛，對內(nèi)科疾病、骨關(guān)節(jié)疾病均取效甚捷。選穴上一般取它經(jīng)經(jīng)穴以治療本經(jīng)疾病，如病在心經(jīng)，取膽經(jīng)經(jīng)穴治療；也可同時在兩條經(jīng)絡(luò)上取穴，加強(qiáng)治療效果，如病在肝經(jīng)，同時取肝經(jīng)、大腸經(jīng)經(jīng)穴進(jìn)行治療，往往比單條經(jīng)絡(luò)取效明顯。

3.1 心膽同治

臨床上心膽互通理論的運(yùn)用十分廣泛。符文彬[5]取內(nèi)關(guān)、陽陵泉，心俞、膽俞的配伍治療老年人帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，其VAS評分下降率總體大于口服消炎藥物組，治愈率高，印證了《素問》“諸痛癢瘡，皆屬于心”“凡十一臟，皆屬于膽”的說法。李孔正[6]等人運(yùn)用臟腑別通理論，同時取心經(jīng)和膽經(jīng)的穴位治療少陽頭痛，治療后觀察組的VAS評分遠(yuǎn)低于單純使用膽經(jīng)局部取穴的對照組，總有效率87.9%。心膽共主神志，病理上表現(xiàn)為失眠、精神疾病等，治療時常兼顧心膽。符文彬[7]治療心膽失調(diào)導(dǎo)致的失眠時，常選取心俞、膽俞施以灸法、埋針。高甲[8]從心膽論治，取內(nèi)關(guān)、陽陵泉、膽俞等穴治療腦卒中后焦慮癥，觀察組焦慮評分低于對照組的常規(guī)針刺。

3.2 肝與大腸同治

肝與大腸的互通理論常用于指導(dǎo)治療頭暈、高血壓病。李東朝[9]等以曲池、太沖為主穴治療原發(fā)性高血壓，治療10天的總有效率與口服尼莫地平差異無統(tǒng)計學(xué)意義，停止治療后觀察組血壓平均反彈時間遠(yuǎn)大于對照組；王為[10]以曲池、合谷、太沖為配穴治療肝陽上亢型眩暈。合谷、太沖兩穴被合稱為“四關(guān)穴”，該說法起于《針灸大成》，兩穴相配伍，一氣一血，一升一降，相互協(xié)同?！爸T風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，坑忠訓(xùn)[11]取四關(guān)穴配合風(fēng)池治療頸性眩暈患者36例，痊愈9例，顯效15例，好轉(zhuǎn)10例，無效2例。合谷為手陽明大腸經(jīng)原穴，太沖為足厥陰肝經(jīng)原穴，二者皆為臟腑原氣匯聚之地，兩穴合用治療頭暈，與臟腑別通理論不謀而合。此外，面部有陽明經(jīng)匯聚，故也有人用四關(guān)穴治療面部疾患，如魏國[12]溫針灸四關(guān)穴配合面部俞穴治療面癱65例，其中52例恢復(fù)如常，13例顯效；陳杰[13]以四關(guān)穴為主治療面肌痙攣30例，40%的患者1年內(nèi)未見復(fù)發(fā)，總有效率96.7%。

3.3 脾與小腸同治

腕骨在小腸經(jīng)，能清脾濕熱，為治黃疸的要穴，《玉龍歌》中所言：“黃疸亦尋腕骨”。《百癥賦》云：“治黃疸，諧后溪勞宮而看”，可見古人對于小腸經(jīng)俞穴清濕熱的療效有一定的認(rèn)識。小腸經(jīng)又名“肩脈”，循行于肩部，繞行肩胛，主治肩部疾病。常新斗[14]選取82例肩周炎患者分為兩組，對照組采用肩部常規(guī)針刺配合推拿治療，觀察組采用針刺陰陵泉配合拔罐推拿治療，觀察組97.56%有效率大于對照組的80.49%。龍海波[15]在手法治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合針刺陰陵泉治療肩周炎，對疼痛的緩解程度明顯優(yōu)于單純的手法治療。陰陵泉為脾經(jīng)合穴，是經(jīng)氣從體表深入臟腑的部位，故陰陵泉治療肩周炎，也是脾與小腸之間臟腑別通關(guān)系的體現(xiàn)。

3.4 肺與膀胱同治

《針灸資生經(jīng)》記載用膀胱經(jīng)背俞穴治療哮喘，有學(xué)者研究統(tǒng)計[16]，膀胱經(jīng)的俞穴多為三伏灸治療哮喘的常用要穴；膀胱經(jīng)的調(diào)節(jié)也用于住院患者的護(hù)理，如蔣爭艷[17]等人通過膀胱經(jīng)按摩輔助振動排痰儀，有效地促進(jìn)患者排痰，護(hù)理前后血?dú)庵笜?biāo)提示氧分壓高于單純采用排痰儀的ICU常規(guī)護(hù)理，二氧化碳分壓值也低于常規(guī)護(hù)理。肺經(jīng)的穴位也能治療膀胱病癥，如歐鋒[18]針刺列缺穴尿潴留30例，得氣后留針10分鐘，反復(fù)操作3次起針，30例患者均在起針后即有尿意。膀胱經(jīng)循行經(jīng)過腰部，依據(jù)肺與膀胱相通理論，肺經(jīng)經(jīng)穴能治療膀胱經(jīng)經(jīng)筋病，如《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》中記載尺澤穴治療腰痛，曾旭[19]運(yùn)用尺澤穴蒼龜探穴法治療腰痛，通過臨床實(shí)踐證實(shí)了這一說法。

3.5 腎與三焦同治

腎經(jīng)與三焦經(jīng)的組合多用于治療耳鳴耳聾[20]，因耳鳴多與腎虛相關(guān)，故配穴多為太溪、關(guān)元等益腎固本要穴。此外，因腰為之府，故董氏奇穴中運(yùn)用了臟腑別通理論，取三焦經(jīng)治療腰痛，如梁海松[21]等人運(yùn)用中白、下白、二角明治療30例急性腰扭傷患者，總有效率高于口服塞來西布組。中白、下白二穴所在位置位于手少陽經(jīng)循行處，二角明則以董公認(rèn)為此處有“腎神經(jīng)”通過，對應(yīng)人體督脈，故治腰痛。張曉勇[22]等以靈骨、大白、下白、中白等奇穴為觀察組，以腰部常規(guī)取穴為對照組，分別對30例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行治療，比較兩組間治療1周、2周、3周后的JOA評分，治療組的病情改善情況優(yōu)于對照組。該選穴思路除了以三焦奇穴通腎氣，同時也涉及到肺與膀胱相通關(guān)系，采用肺經(jīng)奇穴疏通腰部膀胱經(jīng)經(jīng)氣，以達(dá)到治療腰痛的目的。

3.6 胃與心包同治

內(nèi)關(guān)穴雖為手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，但治療膝痛效果甚佳，這是因?yàn)樽汴柮魑附?jīng)循經(jīng)膝蓋部位，而內(nèi)關(guān)穴通過陰維脈與胃經(jīng)溝通，二者在膝蓋部位存在氣血相互灌注的聯(lián)系。鄧柏穎[23]針刺內(nèi)關(guān)穴治療膝關(guān)節(jié)疼痛24例，左病取右、右病取左，雙側(cè)病變?nèi)‰p側(cè)，其中治愈12例，好轉(zhuǎn)7例，顯效5例，此法又與《靈樞》所說的“巨刺法”相通；柳洪勝[24]用內(nèi)關(guān)穴動氣針法治療56例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，50例患者在治療2周后的WOMAC得分、VAS評分，相較于治療前均有明顯下降。兩個臨床試驗(yàn)在治療上均用到了手厥陰心包經(jīng)與足陽明胃經(jīng)的互通關(guān)系。

4 臟腑別通理論的研究意義

臟腑別通理論的發(fā)展，對指導(dǎo)針灸臨床治療有重大意義，它拓寬了穴位的治療范圍，尤其在肌肉、骨關(guān)節(jié)疾病的治療中，發(fā)展出許多區(qū)別于局部常規(guī)取穴的取穴方式，為臨床取穴配穴提供了新思路。臟腑別通理論完善了傳統(tǒng)針灸的理論體系，總結(jié)了臨床針灸治療規(guī)律，但該理論不可機(jī)械地套用于臨床。臟腑別通本是臟腑經(jīng)絡(luò)理論，至于應(yīng)取經(jīng)絡(luò)上哪些穴位，則應(yīng)由臨床實(shí)際效果來驗(yàn)證。并且，診斷是治療的基礎(chǔ)，治療思路不應(yīng)脫離八綱辨證和經(jīng)絡(luò)辨證的框架，根據(jù)病種模式化選穴將極大地限制臟腑別通理論的發(fā)展。