林清云

（福建中醫(yī)藥大學，福建 福州 350122）

0 引言

八髎穴首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，具有調(diào)理沖任、理氣止痛、活血調(diào)經(jīng)、補益腰腎的作用。通過對八髎穴進行針刺、艾灸、按摩、穴位注射等治療方式干預，可以對許多婦科疾病具有顯著的治療效果。

1 月經(jīng)病

1.1 月經(jīng)不調(diào)

1.1.1 月經(jīng)先期

郭森[1]等通過總結(jié)張永臣教授利用三聯(lián)法治療月經(jīng)先期的臨床經(jīng)驗，認為點刺放血八髎穴具有活血化瘀、通調(diào)月事的作用，對下焦瘀滯證的月經(jīng)先期有治療奇效。有報道[2]習慣以八髎穴配合三陰交等穴，其中以次髎穴最為常見，稱“婦科要穴”，治療月經(jīng)先期、月經(jīng)后期和月經(jīng)先后不定期。

1.1.2 月經(jīng)后期

黃雅麟[3]在以口服當歸芍藥散的基礎(chǔ)上，通過溫針灸八髎穴與普通針刺關(guān)元、血海等穴的治療方案對比，發(fā)現(xiàn)溫針灸八髎穴配合當歸芍藥散具有更顯著的治療效果，能夠更好地調(diào)節(jié)月經(jīng)周期并改善血清性激素等指標。

1.1.3 月經(jīng)延長

劉仁超[4]對寒凝血瘀證的月經(jīng)延長的患者以刮痧結(jié)合艾灸八髎穴的治療方案。在刮痧時候，需要以將條索狀物刮盡作為刮痧完成的評判。通過每周1次，3次治療后患者經(jīng)期縮短至正常水平。

1.1.4 月經(jīng)過少

劉偉承[5]運用其創(chuàng)新的集推拿、刮痧、艾灸、點穴于一體的“火龍罐”在八髎穴治療脾虛痰濕證月經(jīng)過少患者，經(jīng)3次治療后患者月經(jīng)量較前增多，乏力、困倦等不適較前減輕。

1.2 經(jīng)間期出血

董鳳怡[6]認為經(jīng)間期出血的病機為腎氣不足，沖任失調(diào)致陰陽失衡。通過督灸督脈（大椎穴至腰俞穴）及上髎穴至次髎穴結(jié)合針刺治療33例排卵期出血患者，以達到補益腎精、調(diào)經(jīng)止血、調(diào)整陰陽的功效。

1.3 崩漏

張永興[7]在崩漏出血期，對八髎穴施以灸法，對于小腹冷痛并喜溫的患者特別以重灸，灸至血止。針刺時對證屬瘀滯胞宮型的患者配以次髎穴。有報道[8]以平補平瀉手法針刺次髎、太溪、百會、三陰交、足三里[9]來治療腎陰虛型的崩漏患者。

1.4 閉經(jīng)

徐蕾[10]等報道通過對證屬氣滯寒凝，肝郁腎虛證的患者施以3寸針灸針深刺八髎穴并配合雷火灸治療一例閉經(jīng)患者取得良好效果，月經(jīng)復潮，經(jīng)期規(guī)律，無其他不適。房繄恭[11]提出“調(diào)經(jīng)促孕針法”，旨在對閉經(jīng)患者達到益腎精、調(diào)沖任、安神志的治療效果，其中，在針刺次髎過程中強調(diào)深刺，使針感達到會陰部，并向大腿內(nèi)側(cè)放射。有文獻提及[12]對肝郁腎虛證閉經(jīng)的患者，在深刺次髎穴后，予波形為疏密波、頻率為15 Hz、強度以患者耐受為度的電針刺激，并紅外線照射次髎局部，經(jīng)一段時間治療后患者月經(jīng)來潮，曠秋和[13]認為通過溫針灸次髎穴對于寒濕凝滯型的患者可達到調(diào)理下焦，活血調(diào)經(jīng)的治療效果。

1.5 痛經(jīng)

彭元霞[14]將60例證屬寒凝血瘀型的原發(fā)性痛經(jīng)患者隨機均分為兩組，通過對比針刺結(jié)合隔姜灸八髎穴與口服布洛芬緩釋膠囊后患者疼痛評分及子宮動脈血流動力學參數(shù)的差異，發(fā)現(xiàn)針刺結(jié)合隔姜灸八髎穴具有更好的臨床療效。方芳等[9]通過對比患者治療前后痛經(jīng)癥狀評分《中藥治療痛經(jīng)的臨床研究指導原則》，評分組間比較差異有顯著性意義（P<0.05），火針八髎穴的治療組療效相較于單純口服田七痛經(jīng)膠囊的治療組更好。有研究表明[15]對八髎穴施以重灸治療，可以有效改善寒濕凝滯型中重度原發(fā)性痛經(jīng)的臨床癥狀。王曉偉、高琪琪[16]通過觀察寒凝型痛經(jīng)的患者的疼痛及心理因素變化，得出溫針灸八髎穴能有效緩解患者疼痛及改善其的心理因素。有學者通過文獻整理[17]，發(fā)現(xiàn)通過不同推拿手法對八髎穴進行推拿，對于痛經(jīng)患者的治療有一定療效。李著艷[18]等通過觀察64例原發(fā)性痛經(jīng)患者治療前后的疼痛程度、月經(jīng)期外周血漿中前列腺素E2（PGE2）及前列腺素F2α（PGF2α）含量的變化，得出電針八髎穴聯(lián)合腹部按摩的治療方案有更優(yōu)的治療效果、安全、易操作的優(yōu)點。張娜[19]通過對比埋線與普通針刺兩組患者，認為埋線治療對有不錯的近遠期的治療效果。

1.6 絕經(jīng)前后諸證

田麗穎教授[20]認為腎虛是此病的基礎(chǔ)病因，氣機失調(diào)是發(fā)病的關(guān)鍵。通過針刺八髎穴等諸穴結(jié)合中藥內(nèi)服在臨床上可取得較好效果。黃銳娜[21]通過對比雷火灸和艾灸兩種不同灸法對腎陽虛型圍絕經(jīng)期綜合征的影響，得出雷火灸有更好的治療效果的結(jié)論。劉宏洋[22]通過臨床研究發(fā)現(xiàn)電針八髎穴等腰骶部腧穴來治療圍絕經(jīng)期綜合征的患者具有明顯臨床療效，值得臨床參考。

2 妊娠

2.1 分娩

有文獻[23,24]表明通過刺激穴位，不僅能提高人體內(nèi)內(nèi)啡肽，起到鎮(zhèn)痛作用，還能加強腎上腺活動水平，增加皮質(zhì)醇分泌量，成為誘發(fā)分娩的重要因素。次髎穴不僅能抵制宮縮痛，還使得產(chǎn)婦在分娩過程自覺舒暢。黃靜云[25]通過將300例足月妊娠初產(chǎn)婦隨機分組進行臨床試驗，發(fā)現(xiàn)使用八髎穴按摩結(jié)合分娩球助產(chǎn)能減少分娩過程的疼痛，減少第一產(chǎn)程的時間，提高順產(chǎn)率，產(chǎn)婦心理更穩(wěn)定。

2.2 產(chǎn)后病

2.2.1 產(chǎn)后小便不通

楊忠義[26]對120例產(chǎn)后尿潴留患者進行針刺八髎穴，以患者自覺腰骶部酸、麻、脹感覺，并有向小腹或前陰放射感為度，留針20分鐘。經(jīng)1次治療，半小時以內(nèi)能順利排尿者占84.2%；經(jīng)2次治療順利排尿者占10.0%；經(jīng)5次治療后有效率達100.0%。李建中[27]通過臨床實踐表明電針八髎穴能夠有效改善產(chǎn)后尿潴留的癥狀。

2.2.2 產(chǎn)后小便淋痛

現(xiàn)代醫(yī)學研究表明[28]，針刺八髎穴可以通過直接刺激S1-S4神經(jīng)，協(xié)調(diào)膀胱逼尿肌和括約肌的功能，改善盆底肌，調(diào)節(jié)膀胱的排貯尿液的功能。趙冬娣[29]等通過評估患者治療前后盆底肌力、尿失禁嚴重度及生活質(zhì)量評分的改變，發(fā)現(xiàn)在接受電針八髎穴等穴位結(jié)合盆底肌康復訓練治療后的患者療效顯著，明顯提高生活水平。

2.2.3 產(chǎn)后惡露不絕

《醫(yī)宗金鑒》：“惡露不絕傷任沖，不固時時淋漓行，或因虛損血不 攝，或因瘀血腹中停。”有報道[30]指出醫(yī)生在治療1例產(chǎn)后宮腔殘留的患者以深刺深刺八髎穴為主，達到調(diào)節(jié)子宮功能，助排宮腔殘留。

2.2.4 產(chǎn)后腹痛

張平[31]通過辨證，分別對血虛證、血瘀證產(chǎn)后腹痛患者使用不同針刺手法針刺次髎穴，以使得氣血調(diào)和，腎氣充實，取得良好的止痛效果。

3 婦科雜病

3.1 不孕癥

姜朵生[32]等認為對八髎穴進行隔姜灸，不僅能溫經(jīng)通脈，還能益腎助孕。通過分析研究結(jié)果，得出對于證屬腎虛血瘀的卵巢儲備功能下降患者進行八髎穴隔姜灸配合補腎活血方治療，具有改善患者激素水平，提高卵巢儲備功能的良好治療效果。

3.2 癥瘕

3.2.1 子宮肌瘤

趙霞[33]等認為八髎穴具有理氣、活血、化瘀的作用，是治療子宮肌瘤的要穴。通過穴位注線法對八髎穴等穴位進行操作，不僅能夠較好改善患者E2和P水平，還能更好縮小子宮肌瘤體積。在相關(guān)報道中[34,35]，使用灸法灸八髎穴等穴位聯(lián)合桂枝茯苓丸治療子宮肌瘤具有比單純口服桂枝茯苓丸更好的臨床效果。

3.2.2 盆腔炎性包塊

李濤等[36]經(jīng)對臨床結(jié)果的分析，認為因次髎穴與女性生殖器鄰近，通過次髎穴注射給藥，能讓藥物滲透至盆腔，對于盆腔炎癥具有很好的治療作用。有研究[37]表明利用趙氏雷火灸灸八髎、中極、關(guān)元等穴對于宮外孕保守治療后盆腔包塊的吸收具有顯著療效，能夠降低手術(shù)率，減輕患者經(jīng)濟負擔。

3.3 陰挺

有報道[38]對一例腎虛證陰挺（子宮脫垂）患者利用針刺八髎穴配合隔姜灸進行治療后患者小腹墜脹、疼痛感消失，諸癥未復發(fā)。王琳琳等[39]通過臨床隨機對照研究表明，通過電針次髎等穴結(jié)合透灸療法可以讓患者盆底肌的收縮力水平提高并改善盆腔器官的脫垂程度，從而提高患者的生活水平。

3.4 子宮內(nèi)膜異位癥

有研究[40]表明針灸在對于Ems患者的機體鎮(zhèn)痛功能、免疫功能、內(nèi)分泌功能以及血液流變性等方面具有很好的改善作用。有相關(guān)臨床[41-43]通過對八髎穴采取隔姜灸、電針、穴位埋線等處理，均取得良好的臨床療效。

3.5 盆腔炎性疾病

徐曉莉[44]通過對比不同深度針刺八髎穴結(jié)合電針治療濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎的患者治療前后癥狀體征改善情況，發(fā)現(xiàn)深刺效果更佳。相關(guān)研究[45]表明深刺八髎穴時候，易刺激到骶神經(jīng)干，從而因而對盆底病變產(chǎn)生較好的治療效果。許多醫(yī)家[46-48]利用各種灸法灸八髎穴治療慢性盆腔炎取得良好治療效果。李濤[49]通過分析臨床數(shù)據(jù)得出應(yīng)用中藥聯(lián)合次髎穴注射痰熱清治療濕熱蘊結(jié)型慢性盆腔炎的患者具有98%的總有效率，通過對次髎穴的注射給藥，能使藥液直達盆腔，使得炎癥得到良好控制與改善。

4 討論

八髎穴首現(xiàn)于《素問·骨空論》：“腰痛不可以轉(zhuǎn)搖，急引陰卵，刺八髎與痛上，八髎在腰尻分間?！庇袑W者[50]通過古醫(yī)籍文獻的整理，發(fā)現(xiàn)各個穴髎的治療特點各異，又有相同點：①上髎主治各婦科疾??；②次、中髎主治泌尿、生殖系統(tǒng)方面的疾?。虎壑?、下髎主治肛腸、生殖系統(tǒng)方面的疾病。八髎穴在現(xiàn)今的婦科臨床應(yīng)用廣泛，適用于各種病癥，對于不同病癥，有不同的治療手段可以選擇，不僅可以增強治療效果，還能降低患者的經(jīng)濟負擔，緩解心理壓力。但目前利用八髎穴治療婦科疾病目前仍存在的一些問題：①各文獻主要以臨床研究為主，相關(guān)作用機制尚未明確探究，各醫(yī)生治療效果參差不齊，與操作手法有關(guān)，臨床上缺乏標準化流程；②有些疾病缺少大樣本量的臨床研究總結(jié)。因而，探索在八髎穴治療效果最佳、副作用最小的治療方法，進行臨床大樣本量的臨床研究與作用機制研究，是八髎穴在婦科臨床應(yīng)用的重要研究思路。